无痛护理化干预对四肢骨折患者术后疼痛及肢体功能的影响*

张碧云

(清远市人民医院，广东 清远 511500)

四肢骨折患者在术后多伴有疼痛，且骨折也会出现肢体功能障碍，影响患者康复，其中术后疼痛是机体一种正常的生理和心理反应，如疼痛控制不佳，会影响患者肢体功能康复。研究表明，无痛护理化干预能显著改善骨折患者术后的康复情况。笔者在常规护理基础上，采用无痛护理化干预本病，观察其对患者术后疼痛及肢体功能的影响，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2014-09—2015 -06 间收治的四肢骨折患者共计86例，随机分为观察组和对照组，每组患者各43例。对照组，男26例，女17例；年龄45～67岁，平均年龄(54.43±4.05)岁；骨折分类：上肢骨折21例，下肢骨折10例，闭合性骨折7例，开放性骨折5例。观察组，男29 例，女14 例； 年龄47～68岁，平均年龄(53.54±4.40)岁；骨折分类：上肢骨折20例，下肢骨折9例，闭合性骨折8例，开放性骨折6例。两组患者性别、年龄、骨折部位、类型等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理模式，包括运用止痛药，观察患者生命体征，观察组在此基础上加用无痛护理，具体方式如下：

1.2.1 术后疼痛的评估： 对四肢骨折患者需进行规范性疼痛评估，这是处理的第一步。护理人员通过采用数字疼痛分级(NRS)、Wong-Baker面部表情量表等评分方法对患者疼痛进行专业评估，了解患者疼痛的性质、等级等。护理组应对患者的疼痛干预成立专门的小组，以科护士长为组长，护理人员为具体的工作人员，明确各自的分工，并按制定的工作流程对患者进行评估，评级后由护士长签字确认，并反馈给医生，建立一体化的流程。此外，护理人员在收集患者资料的过程中，应当掌握沟通技巧，真诚对待患者，对患者作出准确评估[1]。

1.2.2 专业化疼痛管理及个体化用药： 医生根据疼痛的级别，制定具体的镇痛方案。对疼痛评分≥4分的患者，护理人员应及时通知医生进行处理，并进行止痛治疗。止痛治疗采用“三级止痛阶梯”原则按时给药，而非按需给药：通常情况下，对轻度疼痛，选用非甾体类药物，中度疼痛可选用弱阿片类药物，重度疼痛可选用强阿片类药物。但由于阿片类药物的成瘾性和副作用明显，一旦患者疼痛减轻，就应尽可能减少阿片类药物。对手术创伤大或对疼痛耐受力差的患者，护理人员预期其术后疼痛分值>5分可使用术后自控镇痛泵(PCA)[2]。护理人员可在术前详细向患者说明镇痛泵的作用、原理和镇痛效果，并指导患者正确使用，使用期间，护理人员应当密切观察患者有无恶心呕吐、血压下降等副作用出现。如出现副作用可通知医生对症处理。此外，护理人员对纳入疼痛干预的患者应按一级护理进行管理，按时巡查，定期填写相关信息，密切观察患者疼痛变化情况，努力将患者的疼痛降低到最小，减少并发症，促进术后机体康复。对因疼痛明显无法入睡的患者，可联合使用镇静药物，以帮助患者休息，有效提高痛阈[3]。

1.2.3 非药物治疗： 护理人员除药物干预措施外，还可采用转移注意力、呼吸止痛法、音乐止痛法等方法，并可合理采用冰、热敷，有助于使患者毛细血管收缩，减轻局部充血水肿。后期也可采用热敷等物理治疗，降低患者痛觉神经的兴奋性，减轻炎性水肿，改善血液循环，解除神经末梢的压力，缓解疼痛。

1.2.4 健康教育 ：对四肢骨折患者，护理人员也可进行健康教育，通过主动和患者交流，掌握患者的基本情况，建立个人档案，并有针对性的对患者开展健康教育，从而有助于患者肢体功能的恢复[4]。

1.2.5 肢体锻炼： 护理人员除指导患者用药物治疗外，还可指导患者采取肢体功能锻炼，具体包括主动锻炼和被动锻炼。护理人员可指导患者进行按摩、肢体伸展以及抬举等活动。患者通过医师和护理人员的指导锻炼，可独自进行伸腿及简单行走等肢体活动。在肢体锻炼过程中，护理人员应及时指导或纠正患者的错误方法，避免以后出现并发症，缓解肌肉痉挛，促进血液、淋巴液回流，缓解疼痛。特别是对术后四肢肿胀诱发的疼痛效果明显。

1.2.6 心理护理： 由于四肢骨折患者需长期卧床，加之患者行动不便，疼痛，往往会加重其心理负担，从而影响治疗的依从性。护理人员应当加强与患者的心理沟通，向其说明疼痛机理，如何进行康复，从而减轻患者的心理负担。此外，也可安排患者之间的相互交流，通过患者间的相互沟通，也能减少其心理负担，增强患者治疗和康复的信心[5]。

1.3 观察项目

(1)术后肢体功能恢复情况： 参考相关文献制定[6]，分为优秀、良好、尚可、较差。:(2)护理满意率： 由医院护理部制定:，分为非常满意、满意、不满意、非常不满意。(3)疼痛程度： 采用视觉模拟评分(VAS)评估疼痛，分为0～10分，0分为无痛，10 分为剧痛，1～3分为轻度疼痛；4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛[7]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组术后肢体功能恢复情况比较

观察组术后肢体功能恢复情况优于对照组(P<0.05)。 见表1。

表1 两组术后肢体功能恢复情况

2.2 两组护理满意度比较

护理满意度观察组为83.72%，对照组为62.79%，观察组护理满意度优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理满意度

2.3 两组VAS 评分的比较

观察组术后轻度疼痛、中度疼痛的比例高于对照组，重度疼痛比例小于对照组，VAS评分低于对照组(P<0.05)。 见表3。

表3 两组VAS 评分

3 讨论

四肢骨折为骨科常见病之一，其原因与直接或间接暴力、积累性劳损等有关，如车祸、坠楼等，患者多表现为疼痛剧烈、肿胀严重、功能活动障碍严重，并伴有出血及其他器官功能紊乱。由于疼痛剧烈，患者多难以忍受疼痛，影响术后肢体功能康复效果，严重时还可能会出现术后关节僵硬、肌肉萎缩等并发症[8]。随着医学模式的转变，疼痛已经成为第五生命体征，加强对疼痛的有效干预，具有重要意义。无痛护理是近年来提出的护理概念，其目的是给患者提供全面护理，减轻患者疼痛，有助于骨折愈合及功能恢复，并能促进患者早日康复，提高护理满意度[9]。随着人们对疼痛认知程度的提高，术后疼痛护理越来越受到临床的重视[10]。

对四肢骨折手术后患者，如何采取无痛化护理，减轻痛苦，是护理人员应当考虑的重点。我院在常规护理基础上引入无痛化护理，护理人员首先提高自身的护理水平，加强无痛化护理的学习，明确疼痛评估方法和疼痛护理记录，实施标准化疼痛健康教育，将无痛化疼痛管理模式系统地应用于骨科病房，对患者进行有效的无痛护理，使疼痛评分控制在4分以下，减轻患者疼痛。此外，通过建立良好的护患关系，遵医嘱给药，减少疼痛因素，转移注意力等方式，减轻患者的疼痛感[11]，提高患者肢体功能的恢复。另针对不同的患者开展个体化用药和非药物治疗，并配合健康教育、肢体锻炼和心理护理，全面提高护理水平，有效增加肌力与关节活动能力，促进关节功能恢复[12-14]，使患者在就医过程中感到舒适、方便和满意，主动积极配合治疗[15-16]，从而全面提高康复水平，提高护理质量。

本次研究结果显示：观察组在常规护理基础上加用无痛化护理干预，其术后肢体功能恢复优于对照组，护理满意度优于对照组；观察组VAS评分低于对照组，提示无痛护理化干预能降低四肢骨折患者术后疼痛，改善患者肢体功能，促进患者的术后康复，提高患者满意度，值得临床推广。

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