心脏术后深静脉置管感染的高危因素分析及护理措施

杜晓兰

(郑州颐和医院心胸外科， 河南 郑州 450047)

DVC作为介入性的治疗措施和诊断措施的一种，在危重医学临床的应用已经广泛开展，在心血管外科手术的术中术后放置DVC已成常规。但在应用DVC的过程中易现并发症，其中的导管感染是一种常见的并发症，而导管一旦感染，常导致败血症和菌血症等严重的后果，严重者会导致病情恶化，甚至会导致死亡[1]。为有效预防和治疗DVC的感染，对心脏术后DVC所感染的29例患者的发病情况和危险因素进行了分析和研究，并制定了相应的预防措施和合理的护理措施。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取郑州颐和医院2015-01—2015-12间行DVC的患者424例，留置时间1～15d，留置时间<7d患者196例，留置时间≥7d患者225例；穿刺部位均为颈内、股内和锁骨内静脉；其中，发生DVC感染的患者有29例，男18例，女11例。心脏术患者29例术后DVC感染者的病例中均有长期服用广谱抗生素的病史且均具有较严重的基础疾病的病史。

1.2 DVC感染判断标准

血管介入操作，体温高于38 ℃； 穿刺部位有蜂窝组织炎表现或有脓液渗出；导管皮下走行部位在排除理化因素所致出现的疼痛性的弥散红斑。有以上情况之一者可确诊DVC感染。

1.3 方法

根据DVC的留置时间和部位，分析与DVC感染间关系。在DVC拔除时，有检验室专人留取穿刺点、导管尖端和外周静脉部位的3份样本，并进行细菌培养。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 心脏术后DVC感染者留置部位与DVC感染的关系

29例DVC感染患者锁骨下静脉留置、颈内静脉留置和股静脉留置感染患者分别有3例、6例和20例。颈内和股内DVC的感染率高于锁骨下的DVC感染率。见表1。

表1 心脏术后DVC感染者留置部位与DVC感染的情况

2.2 心脏术后DVC留置时间与DVC感染间的关系

心脏术后DVC留置时间≥7 d感染患者24例，留置时间<7 d感染患者5例。DVC留置时间≥7 d的感染率明显增大，与留置时间<7 d相比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 心脏术后DVC留置时间与DVC感染情况

2.3 心脏术后DVC感染菌种分布及构成比

心脏术后DVC感染的G+菌种、G-菌种及真菌的分布和构成比见表3。

表3 心脏术后DVC感染菌种分布及构成比情况

3 讨论

3.1 心脏术后DVC感染的发病情况

本研究的29例DVC感染率小于10.3%，符合国家相关规定的标准，40株菌种中，大部分为真菌或条件致病菌[2]。

3.2 心脏术后DVC感染危险因素

3.2.1 心脏术后DVC留置时间因素： 导管针由于在穿刺时对血管壁和血管内部造成了损伤，随着DVC留置时间原因，易形成血栓，甚至发生静脉炎。

3.2.2 广谱抗生素的使用因素： 多种抗生素的联合使用或广谱抗生素的使用易致体内菌群的失调。尤其深部真菌的感染凶险顽固，难以治疗。

3.2.3 机体免疫力低下： 患者的心血管病，导致了患者的免疫力低下，部分致病菌随着DVC而入侵，导致了DVC感染。

3.2.4 心脏术后DVC留置部位不当的因素： 本研究中的心脏术后股静脉DVC感染率高于其他部位，可能是与穿刺部位容易受到尿液或粪便污染所致。

3.3 心脏术后DVC感染预防与护理

3.3.1 健全预防感染措施和制度：加强感染理论学习，定期联合感染科举办感染预防讲座，做到理论与临床相结合。

3.3.2 合理使用广谱抗生素：定期开办合理用药讲座，指导医务人员合理用药习惯，根据药敏结果做好及时调整，慎用抗生素。

3.3.3 心脏术后DVC置管前护理：根据患者个人情况及病情确定合适的DVC穿刺部位，对心脏术后DVC置管前做好宣教工作，进行适当的心理呵护，讲解DVC相关的知识及注意事项，消除患者对DVC及带管的恐惧心理，让患者积极配合，并指导患者在带管期间的注意事项。减少病室内人员流动和保持环境卫生[3]。

3.3.4 心脏术后DVC置管术中、术后护理：医护人员要严格进行无菌操作。插管时要严格进行无菌操作，最大限度减少置管部位污染。正确选择留置管，准确确定所需留置管长度，准确定位，动作轻柔、熟练地进行DVC穿刺，减少感染机会。对于股静脉的DVC伴尿失禁患者，要及时更换浸湿敷料，留置导尿管固定在床边，避免污染。密切观察DVC穿刺部位感染情况[4-5]。留置导管的官腔堵塞是静脉治疗的重要问题，每日在患者治疗完毕后，应立即用生理盐水冲洗导管，并及时封管。对于输液完毕的患者，应及时拔掉导管，以防止感染症状的发生。对于输液过程中，液体应时刻高于穿刺点，以防血液停止凝固而堵塞导管官腔，进而发生DVC感染。在心脏术后DVC穿刺完毕后，要做好导管断裂和脱出状况[6]。行细线缝合术将患者无意间所牵拉的力量而导致导管脱出降到最低。同时，医护人员要加强对患者DVC注意事项的宣教工作，避免导管断裂和脱出状况发生。

综上所述，目前，心脏术后DVC已广泛应用于临床，但在应用DVC的过程中易现一些并发症，其中的导管感染是一种常见的并发症，而导管一旦感染，常导致败血症和菌血症等严重的后果，严重者会导致病情恶化，甚至会导致死亡。本研究就导管的感染症状进行了分析和研究，并制定了相应的合理的预防、护理措施。

[1] 张荣泽,李晓峰，张玉芬，等.心脏手术患者围术期感染病原菌与耐药性研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25(24):5628-5630.

[2] 李焕文.心脏术后深静脉置管感染的原因分析及护理[J].天津护理，2011,19(6):348-349.

[3] 陈静，吴晖.深静脉置管患者感染危险因素分析及护理对策[J].中国微生态学杂志，2016，28(3):327-329.

[4] 朱德妹,汪复,胡付品,等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2011，11(5)：321-329.

[5] 杜洁珊,彭环庆.中心静脉置管术后导管相关性感染的预防及护理[J].护理研究，2014,25(35):3243-3244.

[6] 党海明,宋跃，曹剑，等.心脏手术患者医院内感染致病菌分布与耐药性分析[J].中华流行病学杂志，2013，34(5):484-487.