复方黄柏液在小儿隐匿性阴茎术后龟头创面护理中的临床疗效观察

廖晓红,汪林芳,廖忠祥,何燕妃（江西省赣州市人民医院,江西 赣州 341000）

隐匿性阴茎为一种先天性阴茎发育畸形，临床主要表现为阴茎外观短小，阴茎体隐匿于皮下，可严重影响患儿阴茎生长与发育[1]。现阶段，改良Devine阴茎延长术是治疗小儿隐匿性阴茎的常用手段，可解除阴茎包皮束缚，延长并伸直阴茎，但小儿阴茎包皮内板与龟头粘连紧密，术中可能会损伤龟头上皮，龟头创面大，易感染，会导致迁延不愈，影响手术治疗效果[2-3]。现阶段，临床对于小儿隐匿性阴茎术后龟头创面多采用碘伏消毒处理，并实施手术切口换药，但效果并不理想[4]。复方黄柏液为中成药制剂，成分包括黄柏、连翘、金银花、蒲公英及蜈蚣，常用于各种感染性创口及创面的修复，可减轻疼痛，消除局部感染症状[5]。基于此，本研究将重点观察复方黄柏液在小儿隐匿性阴茎术后龟头创面护理中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2021年6月-2022年6月我院收治的隐匿性阴茎术后患儿60例分为两组，每组各30例。观察组中患儿年龄4-12岁，平均年龄（7.33±0.89）岁；阴茎长度0.8-2.8cm，平均阴茎长度（1.52±0.56）cm。对照组中患儿年龄4-12岁，平均年龄（7.41±0.91）岁；阴茎长度0.9-2.7cm，平均阴茎长度（1.55±0.59）cm。比较两组一般资料，无统计学意义（P＞0.05），研究有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 入选标准 ①纳入标准：均行隐匿性阴茎手术；术中发现包皮龟头粘连紧密，术后龟头创面＞1/3；监护人签署知情同意书；患儿发育正常，无交流障碍。②排除标准：无法积极配合治疗及护理者；急性包皮龟头炎及尿道感染者；合并心脑血管疾病者；存在血液系统疾病者；存在自身免疫系统疾病者；存在遗传代谢性疾病者。

1.3 方法 两组均采用改良Devine术式，术后常规留置硅胶导尿管6d，并实施抗感染治疗6d，每隔2-3d切口换药1次。对照组采用活力碘，自手术日起，给予0.5%活力碘消毒，清洗龟头创面及周围皮肤后，采用碘伏纱块湿敷龟头，3次/d。观察组采用复方黄柏液：于手术日起，涂抹复方黄柏液在龟头局部、周围皮肤，清洗干净后，采用复方黄柏液浸润无菌纱块后湿敷于龟头处，3次/d，15min/次。两组均干预至术后14d。

1.4 观察指标 ①创面愈合情况：干预14d后，参照标准[6]评估创面愈合情况，包括痊愈（龟头创面无渗出，无明显疼痛，上皮覆盖完全愈合）、有效（创面清洁，肉芽生长良好，疼痛感缓解，局部渗出明显减少）、无效（上皮组织生长缓慢，疼痛感明显，创面渗液量多，无缩小）。总有效为痊愈与有效之和。②疼痛程度：干预前后，采用视觉模拟评分法（VAS）[7]评估两组疼痛程度，其中0分为无痛，10分为剧痛，分值越高表示疼痛越剧烈。③临床指标：统计两组疼痛症状消失时间及创面愈合时间。④不良反应：统计两组水疱、过敏、局部渗血发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件分析数据，以%和n表示计数资料，采用χ2检验；采用±s表示计量资料，组间以独立样本t检验，组内以配对样本t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 创面愈合情况 观察组创面愈合总有效率86.67%（26/30）比对照组的63.33%（19/30）高，有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组创面愈合情况比较[n(%)]

2.2 疼痛程度 干预前，两组VAS评分比较，无统计学差异（P＞0.05）；干预后，两组VAS评分均比干预前低，且观察组比对照组更低，有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组VAS评分比较(±s,分)

表2 两组VAS评分比较(±s,分)

组别（n=30） 干预前 干预后 t P对照组 6.69±1.22 2.37±0.63 17.233 0.000观察组 6.58±1.31 1.14±0.38 21.845 0.000 t 0.337 9.157 P 0.738 0.000

2.3 临床指标 观察组疼痛症状消失时间及创面愈合时间均比对照组短，有统计学差异（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床指标比较(±s,d)

表3 两组临床指标比较(±s,d)

组别（n=30） 创面愈合时间 疼痛症状消失时间对照组 21.22±3.43 19.43±3.22观察组 15.31±2.20 16.10±3.15 t 7.944 4.049 P 0.000 0.000

2.4 不良反应 观察组不良反应发生率6.67%（2/30）与对照组的13.33%（4/30）比较，无统计学差异（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

改良Devine术是治疗隐匿性阴茎的重要方法，可解除小儿阴茎包皮束缚，将阴茎伸直、延长，但因小儿的龟头与阴茎包皮内板粘连紧密，在术中进行扩张、分离包皮会损伤龟头的上皮组织，导致龟头创面大、易感染[8]。同时术后龟头炎性创面渗出较多，易迁延不愈，加上小儿龟头敏感程度高，对疼痛较为敏感，会对后续的创面护理、消毒工作造成影响，继而影响手术效果[9]。现阶段，临床对于小儿隐匿性阴茎术后龟头创面护理多采用碘伏进行消毒处理，同时进行换药处理，但创面愈合时间仍较长，临床干预效果并不理想[10]。

复方黄柏液的主要成分为黄柏、连翘、蒲公英、金银花、蜈蚣等，其中黄柏、连翘为君药，可清热泻火、解毒、燥湿；金银花为臣药，可疏风散热、清热解毒；蒲公英为佐药，具有清热解毒之效；蜈蚣为使药，可疏通局部，有镇痛、散结、驱毒、熄风之效；全方合用，共奏清热消肿、止痛止痒、去腐生肌及杀菌解毒之效[11]。本研究结果显示，观察组创面愈合总有效率86.67%（26/30）比对照组的63.33%（19/30）高，疼痛症状消失时间及创面愈合时间均比对照组短，VAS评分比对照组低，说明小儿隐匿性阴茎术后龟头创面护理采用复方黄柏液干预可促进创面愈合，减轻疼痛。分析原因为：复方黄柏液涂剂可抗革兰氏阳性菌，如金黄色葡萄球菌，有明显的抑菌作用，可对创面组织的炎性反应进行抑制，将单核巨噬细胞的吞噬功能增强，提高非特异性免疫力，对创面肉芽组织的生长有促进作用，可有效缩短创面结痂、愈合时间[12]。同时，复方黄柏液中黄柏对金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌有抑菌活性，可对耐药性细菌的生长进行明显抑制；金银花有清热解毒的作用，其提取物可显著降低毛细血管通透性，将炎症渗出减少，抑制急慢性炎症，提高患儿的免疫力，促进创面愈合[13]。复方黄柏液中蜈蚣含有蛋白质、氨基酸及多肽生物活性成分，并可分化为分子量为13KD镇痛活性的多肽单体，可在外周部位发挥抗炎、镇痛作用，有效缓解患儿的疼痛程度，同时蜈蚣提取液可将机体吞噬细胞的吞噬活性增强，并增强吞噬细胞Fc受体活性，利于创面肉芽组织生长，缩短创面愈合时间[14-15]。此外，本研究还对两组不良反应情况进行观察，结果显示，两组不良反应比较，无统计学差异，说明小儿隐匿性阴茎术后龟头创面护理采用复方黄柏液干预安全性好。

综上所述，小儿隐匿性阴茎术后龟头创面护理采用复方黄柏液干预可促进创面愈合，减轻疼痛，且安全性好。