天津市学龄前儿童家长手足口疫苗接种意愿及影响因素分析

谢子阳（天津市红桥区西于庄街社区卫生服务中心,天津 300131）

手足口病多发于学龄前儿童，发病后，患儿会出现发热症状，并伴口腔、手部、足部疱疹或溃疡，预后通常良好，但重症可致肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症，甚至危及生命。该疾病容易在幼儿园等场所广泛传播，因此接种疫苗非常必要[1]。我国手足口病主要由新型肠道病毒71型（EV71）所致。2016年EV71灭活疫苗在我国上市，虽预防效果好、费用低，但接种率却并不理想[2]。家长意愿是影响接种的重要原因，分析影响家长意愿的因素利于疫苗接种工作的开展，故笔者以所在地为例，开展研究并报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2022年3月-2023年4月，从天津市公立医院接种疫苗门诊中随机抽取10家，对该期间至选取的10家门诊接种疫苗的学龄前儿童和家长进行问卷调查。EV71疫苗接种数据来自天津市免疫规划疫苗信息管理系统，选择在2022年3月-2023年4月期间的所有数据。

1.2 方法

1.2.1 样本取舍 结合目前我国各地相关调查研究，将家长对EV71疫苗接种意愿设置为P=50%，根据横断面研究样本量公式n=pql（d、Zα）2，d=0.1×p，检验水准α=0.05，最终获取样本550人。

1.2.2 问卷形成 根据《手足口病诊疗指南（2010年版）》和《手足口病预防控制指南（2009版本）》等文献制作《天津市学龄前儿童家长手足口病认知与接种意愿问卷》，问卷内容包括一般人口学资料（年龄、性别）、家庭情况（籍贯、住址、年收入、文化程度等）、HFMD及疫苗相关认知情况；问卷还包括儿童情况，包括年龄、性别、接种史、HFMD患病史等信息；经专家审核后进行预调查，之后调整并测评该问卷Cronbach'α=0.82，重测效度0.82。最终确定问卷调查内容涉及三方面：①儿童一般资料，包括性别、年龄等；②家庭情况：家庭成员、家庭月收入、家长与孩子的关系、家长年龄、家长职业、家长学历、家长居住地（城镇、农村）等，本研究中家长为父母，父母不常陪伴的则为主要照顾者，即爷爷奶奶、外公外婆或其他。③家长对手足口病和疫苗的了解情况、儿童EV71接种情况、家长接种意愿、手足口病经历（家族病史）。

1.2.3 问卷使用及质控 工作人员经统一培训后进行问卷现场发放、讲解和回收。质量控制：工作人员向家长讲解问卷调查的意义、内容、填写方法和注意事项等，指导家长填写但不引导其选填结果，保证调查客观性和真实性；工作人员对问卷填写完整性进行当场检查，及时查漏并让家长完善问卷，确保回收问卷有效。

1.3 统计学分析 问卷回收后，将数据录入Epidata3.1软件。本研究使用SPSS21.0分析数据，正态分布计量资料以±s表示，完全随机独立样本行t检验，非正态分布行秩和检验；计数资料以%表示，χ2检验。P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 儿童及家长一般情况 共发放问卷550份，收回有效问卷520份，回收率为94.55%（520/550）。520份有效问卷调查的一般情况为，儿童一般资料：年龄为3-6岁，平均（3.52±0.31）岁，女童211人，占40.58%（211/520），男童309人，占59.42%（309/520）；天津户口者为387例，占74.42%，非天津户口者为133例，占25.58%。家长一般资料：母亲381人（73.27%），父亲105人（20.19%），其他34人（6.54%）。家长学历：初中及以下、高中/中专、大专及本科、研究生及以上分别为63例、157例、240例、60例。

2.2 接种情况、家长认知情况和接种意愿 接种情况：520名学龄前儿童中108名接种EV71疫苗，接种率为20.77%（108/520），未接种儿童412名（79.23%）。未接种的412名儿童家长对疾病和疫苗的认知情况：知晓手足口病的家长占76.46%（315/412），知晓EV71疫苗的家长占37.86%（156/412）。未接种的412名儿童家长愿意接种占52.91%（218/412），不愿意接种家长占47.09%（194/412）。

2.3 家长接种意愿影响因素分析 将已经接种和尚未接种但愿意接种的家长归为愿意组，将未接种且不愿接种的家长归为不愿意组，对比两组人口学资料发现两组在年龄、学历、手足口病经历、手足口病认知、疫苗认知上差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。采用Logistic回归分析，对单因素分析差异有统计学意义的影响因素赋值，见表2。Logistic多元回归分析确认高中及以下学历、无手足口病经历、不知晓手足口病、不知晓EV71疫苗是导致不愿接种的独立危险因素，P＜0.05，见表3。

表1 家长接种意愿人口学分析[n(%)]

表2 主要自变量赋值

表3 家长接种意愿多元Logistic回归分析

3 讨论

EV71疫苗接种率低是目前许多地区面临的问题，本研究中学龄前儿童EV71疫苗接种率为20.77%。颜丙新[3]等研究者报道5岁以下儿童EV71接种率为23.45%，王志杰[4]等研究者报道为30.12%，均提示家长接种疫苗的意愿较低。

近年来，相关研究指出，家长是否愿意让孩子接种疫苗与其知识文化水平、疾病认知情况、疾病接触经历、疫苗了解情况等有关。本研究Logistic回归分析确认高中及以下学历、无手足口病经历、不知晓手足口病、不知晓EV71疫苗是导致不愿接种手足口疫苗的独立危险因素。原因可能是：①文化程度较低的家长对信息的理解能力相对较低，即便接受过一定疫苗接种知识教育，也难以真切地认识到手足口病的危害性和高发性，以及疫苗接种的必要性[5]。对于这类家长应加强宣传力度，改善健康教育方法，例如以当地真实案例结合科教视频等，更形象、直观地告知手足口病的发病症状、发病风险、重症几率和预后，使其深刻认知接种疫苗的必要性。②手足口病经历是影响疫苗接种的重要因素，无论是自己孩子曾经经历，还是自己或周围其他人经历，经历过此病的家长往往有更深刻的认识，知晓该病给孩子的躯体和心理均会带来不适，知晓该病可损伤孩子神经系统甚至带来更严重的后果，知晓幼儿园等儿童聚集场所是易感区，因此他们更容易接受疫苗接种。②对疫苗认知不清楚包括对疫苗的安全性、时效性、能预防的病毒种类等不清楚，除了家属缺乏认知渠道外，还与目前我国对疫苗评估不足有关。例如目前我国完成EV71疫苗Ⅲ期临床试验的公司非常少，更是严重缺乏疫苗上市后Ⅳ期临床试验数据，对EV71疫苗的安全性不能准确评估，因此许多家长对该疫苗的安全性存疑并放弃接种。但EV71的预防效果已经有数据支撑，它对EV71导致的手足口病保护率高达90%，预防EV71所致疾病保护率高于80%，这些数据足以证明疫苗的有效性。因此，建议在宣教EV71疫苗时可从此入手，侧重说明疫苗的良好效果，提高家长的接种意愿。③不知晓手足口病，这与家长获取健康教育、既往经历等有关，目前手足口病的宣传主力依然局限于医院，家长获取健康教育知识渠道较少，建议与幼儿园等教育机构合作，向家长宣传手足口病相关知识，对入园幼儿提出接种手足口疫苗建议。

综上所述，目前天津市手足口疫苗接种率低，需高度重视，可结合家长文化程度等进行健康宣传。