基于自我表露理论的人文关怀对晚期肺癌患者的影响

王 萌,张素兰,赵 娟,张晓禹,李 娜

(郑州大学第一附属医院 河南 郑州 450000)

肺癌是我国发病率及病死率居首位的恶性肿瘤,严重威胁患者的生命健康安全[1]。由于肺癌起病隐匿,病情进展较快,发现时已处于晚期,因此化疗作为晚期肺癌患者的主要治疗方式之一。但是目前临床上使用的放疗药物有很多副作用,如睡眠障碍、恶心和呕吐,癌症患者的生活质量因持续的症状和心理压力而受到严重影响,此外,晚期肺癌患者生存时间有限,易导致其产生悲观和激动等情绪[2]。目前对晚期肺癌患者的临床治疗是目前临终关怀的研究重点。人文关怀的基础是生活中生理、心理和社会方面的共同发展,关键在于实施有针对性的人文关怀方案,维护患者的尊严和人格,关注患者的生理和心理健康,缓解负性情绪,提高生活质量,满足爱和关怀的需要。自我表露是指向他人传达有关自己的信息,并与他人真诚地分享个人的想法和感受。有研究表明,自我表露对患者的机体健康及包括减少负性情绪和提高免疫力等方面有较大影响[3]。为此,本研究主要探讨基于自我表露理论的人文关怀对晚期肺癌患者心理状态的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月1日～2022年9月30日期间我院收治的晚期肺癌患者97例。纳入标准:①经病理学检查确诊为原发性肺癌者;②预计生存期>1个月;③患者临床资料完整;④患者及家属了解该研究内容并签署知情同意书。排除标准:①伴有其他疾病所致疼痛者;②合并严重的心、肝、肾功能不全者;③存在精神异常或严重意识障碍者;④依从性较差者;⑤中途退出不配合者。按照随机数字表法将患者分为观察组49例和对照组48例。观察组男34例、女15例,年龄59～76(65.51±5.32)岁;疾病分期:ⅢA期4例,ⅢB期8例,Ⅳ期37例。对照组男36例、女12例,年龄60～75(66.48±4.67)岁;疾病分期:ⅢA期2例,ⅢB期14例,Ⅳ期32例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法 对照组采用常规护理。遵医嘱给予患者日常护理和治疗,静脉注射营养补充剂,并进行抗感染治疗,以最大限度地缓解疼痛。同时,严密观察患者的病情变化,为患者及家属提供心理安慰。观察组在对照组基础上采用基于自我表露理论的人文关怀护理模式,具体措施如下。①症状表露及护理:遵医嘱给予患者镇痛剂,并教授患者缓解疼痛的技巧,如自我对话、音乐放松及转移注意力。与患者讨论对疾病的看法,使患者表达自己对疾病和手术的感受和困惑,积极鼓励其写下自己的困惑,并完成放松、功能训练等。对咯血患者应积极进行止血治疗,在适当的麻醉下,将患者置于舒适的侧卧位,轻轻吐出血块,立即漱口并记录血量。对肺部感染的患者,需要立即吸氧,服用抗感染、止咳及营养药物,以防止肺水肿。在日常的护理干预时,需要动作轻柔、缓慢,以减轻患者的身体疼痛。②生活表露及护理:为患者提供舒适、安静的房间,并为家属提供支持,使患者得到家人的陪伴和安慰。通过记录患者的陈述,引导患者反思疾病对其生活的影响,包括情绪、人际关系、行为尊严和生活态度,并提供有针对性的心理干预。同时,为患者提供良好的口腔护理,对器官功能减退者提供易消化、高纤维及高热量食物,以防止压力性损伤的发生。做好皮肤护理,每2 h清洗、擦拭和翻动身体1次。③心理表露及护理:告知患者是否意识到自己有改善的潜力,表达对未来的积极期望,并在生活方式、饮食和药物治疗方面给予建议。在家人和亲友的帮助下,以温和、善意及同情的方式提供指导,帮助患者及家属树立战胜疾病的信心,避免其独处,结合治疗方法帮助患者控制情绪和行为,积极与家人沟通,进行健康教育,教会患者识别症状的变化,提高护理质量。引导家人给予患者鼓励,使患者表露自己的想法,积极的应对疾病。同时,应为家属提供及时的心理支持和有关护理知识、技能和适当预防措施的建议,以确保与患者相处时保持乐观。两组均干预1个月。

1.3 观察指标 ①心理状态:干预前后采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行评价[4],两量表均包括20个项目,采用4级评分,焦虑、抑郁分数越高表示负性情绪越严重。②疼痛:干预前后采用视觉模拟评分法(VAS)[5]进行评价,总分0～10分,评分越高表示越疼痛。③生活质量:干预前后采用生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)[6]评价,包括角色、社会、躯体、心理功能4个项目,评估采用百分制,得分越高表示生活质量越好。④自尊程度:干预前后采用社交自尊量表(SS-ES)[7]进行评价,包括行为、社会、外表自尊3个项目,分别为7～28分、7～28分、6～24分,得分越高表示自尊程度越强。⑤护理满意度:采用本院自制满意度调查问卷用于评估医疗服务的有效性、医疗服务的质量和对医疗服务的态度,采用百分制。非常满意为>90分,一般满意为75～90分,不满意为<75分。护理总满意度(%)=(非常满意例数+一般满意例数)/总例数×100 %。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分,

2.2 两组干预前后VAS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后VAS评分比较(分,

2.3 两组干预前后GQOLI-74评分比较 见表3。

表3 两组干预前后GQOLI-74评分比较(分,

2.4 两组干预前后SS-ES评分比较 见表4。

表4 两组干预前后SS-ES评分比较(分,

2.5 两组护理满意度比较 见表5。

表5 两组护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

因肺癌患者早期缺乏特异性症状,多数患者就诊时已进入晚期,化疗是晚期肺癌的主要治疗手段,能杀灭肿瘤细胞,延长患者的生存期,但化疗药物,容易导致不同程度的胃肠道反应、骨髓抑制和免疫抑制等,严重影响患者生活质量[8]。对晚期肺癌患者来说,减轻身体上的痛苦、对死亡的恐惧和面对死亡的无助感是在生命末期保持尊严的基本条件,对肺癌患者及时给予临终关怀,可使患者感受温暖、同情及对人格和生命价值的尊重,提高其心理健康、生活质量。

人文关怀是为患者提供情感、精神和文化服务,作为临床护理的一部分,以减少身体、心理和社会的不适,达到舒适的状态[9]。自我表露是将自己对创伤事件或其后果的感受、想法和情绪用语言和句子表达出来并与他人分享的过程,是临床心理治疗的一种有效方法[10]。本研究结果表明,观察组干预后SAS、SDS、VAS评分均低于对照组(P<0.01),提示基于自我表露理论的人文关怀能够缓解晚期肺癌患者的焦虑、抑郁情绪和疼痛感。原因在于:人文关怀护理能够确保患者得到更人性化的对待,并鼓励患者在治疗阶段以不同方式表达自己的感受,减轻对死亡的恐惧,且在自我表露理论的干预下,了解患者的想法和愿望,制订有针对性的护理干预措施,使其积极参与治疗和护理过程,缓解疼痛,进而提高积极应对疾病的能力[11]。

有研究指出,通过自我表露进行临终关怀对患者的生活质量能够有所提高[12]。本研究结果显示,干预后观察组GQOLI-74、SS-ES评分均高于对照组(P<0.01),提示基于自我表露理论的人文关怀能够增强晚期肺癌患者的自尊感,提高其生活质量。原因在于:护理人员以尊重、关心、理解和支持的态度对待患者,以各种方式帮助患者,包括能够应对症状的精神状态,对饮食和运动提出建议,加强患者的免疫力,确保其生活质量,且基于自我表露理论的人文关怀可以帮助患者理清思路,保持良好心态[13]。本研究结果还显示,观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。原因在于:护理人员和患者及家属之间积极友好的沟通,拉近了他们与患者的距离,提高患者的满意度。

综上所述,基于自我表露理论的人文关怀可缓解晚期肺癌患者的焦虑、抑郁情绪和疼痛感,增强自尊感,提高其生活质量、护理满意度。本研究存在的不足是仅选取了97例样本进行研究,样本量较小,也只对干预1个月后的各种指标进行测量,后续应扩大样本量展开进一步研究。