临床决策支持系统护理干预方案在呼吸衰竭患者中的应用

王艳灵,张晶晶,王慧颖,樊 莉

(郑州大学第二附属医院 河南 郑州 450000)

呼吸衰竭(RF)是老年慢性系统中病情较为严重的呼吸功能障碍性疾病,临床表现为发绀、呼吸困难等症状[1]。据统计,我国疾病年发生例数约200万,随着社会工业化不断进展,在环境污染日趋恶化严重的影响下,疾病发生率也随之不断增加[2]。治疗呼吸支持和祛除诱因为主,常借助一定压力水平的外源性呼气末正压与患者内源性呼气末正压作对抗,促使处于塌陷状态的肺泡得以复张,有效改善机体换气通气,提高呼吸效率[3]。但相关文献资料显示,辅助呼吸支持技术使用周期2周内呼吸功能逐步恢复者,需快速脱机,若超过此周期极易造成患者出现呼吸机依赖,增加脱机困难程度[4]。因此,通过对RF患者采取康复护理指导,利于增强其自我护理管理意识,改善呼吸功能水平,降低并发症发生率。传统康复护理干预过程中,依照常规护理流程给予其相对应护理策略,忽视了患者在治疗恢复期间生理、心理需求。而临床决策支持系统护理干预通过将患者相关信息资料进行收集整理,并与计算机知识库进行匹配,生成针对患者个体的诊断护理意见,当患者潜在风险达至警戒值时,为医护人员提供决策支持,在提高患者功能改善与风险防控中,发挥了积极推动作用[5]。本研究主要探讨临床决策支持系统护理干预方案在RF患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年7月1日～2022年11月30日收治的96例RF患者作为研究对象。患者及家属签署知情同意书。纳入标准:①符合《协和呼吸病学》中RF诊断标准者[6];②年龄>60岁者。排除标准:①合并肺性脑病、呼吸酸中毒者;②合并胸腔、颅脑等活动性出血者;③合并重度呼吸阻塞性睡眠暂停综合征者;④合并脑、心、肾等脏器功能不全者;⑤合并肢体残障者。将患者随机分为参照组和观察组各48例。观察组男28例、女20例,年龄(68.39±3.45)岁;呼吸衰竭分型:Ⅰ型26例,Ⅱ型22例;受教育程度:高中及以下21例,大专及以上27例;动脉血二氧化碳分压(PaCO2)(68.63±1.45)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。参照组男26例、女22例,年龄(68.55±3.49)岁;呼吸衰竭分型:Ⅰ型25例,Ⅱ型23例;受教育程度:高中及以下23例,大专及以上25例;PaCO2(68.59±1.47)mm Hg。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 组建护理干预小组,主要包括老年医学科室住院医师1名、护士长1名、老年科责任护士3名、心理科医师1名、康复指导师1名、营养咨询师1名等。在开展护理干预前,组织护理小组内成员进行RF疾病特点、病例机制、并发症、临床干预手段、护理注意事项等相关专业理论知识的集中学习培训,时间为5 d,结束后经统一考核,成绩达标者参与本研究。

1.2.1 参照组 实施常规护理。护理人员将RF疾病相关知识,科室、医院内环境与制度,详细告知患者及家属。嘱患者进行心理放松与干预,鼓励其进行早期呼吸康复训练,监测病情变化,及时给予解决措施,制订合理饮食计划。时间为3个月。

1.2.2 观察组 实施临床决策支持系统护理干预。在常规护理干预的基础上,借助临床决策支持系统,开展相应护理干预对策,时间为3个月。

1.2.2.1 系统设计 ①创建数据知识库:依照医院等级的评估审核要求,以“呼吸衰竭”“康复护理”“注意事项”等作为关键词汇,于万方数据、中国知网、Cochrane Library等学术网站进行检索,并在权威专家的指导协助下,对其进行收集、整理、分析,最终录入知识库。②院内信息系统内网、外网整合:将检验检查系统、病患电子病历系统、医生工作站系统等,经由医院信息网络“云平台”与“317护”健康教育系统进行相互间的连接,确保患者疾病、诊疗、护理等相关数据资料的智能精准录入与集成导出。③老年RF患者早期诊治预警护理模式:根据护理人员工作需求,制订多维度老年RF患者诊断指标护理质量指标与预警临床值。④数据知识库更新:安排1名专业人员对CDSS所需数据资料进行定期收集、整理,由科室护士长审核,权威专家进行分析探讨,筛选具有临床价值性内容录入,确保数据知识储备库的实时性,从而与时俱进。

1.2.2.2 技术架构 CDSS系统由知识库框架与非知识库框架相混合组成,主要分为支撑界面、大数据资料分析界面。①支撑界面:护理人员建立电子信息档案,于患者入院初期,将其年龄、性别、呼吸肺功能、临床检查结果等相关信息资料进行询问收集,并准确录入计算信息系统。②大数据资料分析界面:结合患者自身实际病程情况与检查结果,评估分析其就诊、治疗、病情发展等情况,并预测存在风险。

1.2.2.3 具体实施内容 结合老年科室护理人员工作流程及特点,系统通过使用《6分钟步行距离(6MWD)试验指南》,对患者运动耐力进行综合评估,根据行走距离的长短,将其运动耐受等级进行划分,为医护人员的诊断与护理干预的制订提供支持决策信息。护理人员每日将患者呼吸、心率等监测结果录入至护理电子病历信息系统中,系统根据CDSS设置的流程,对患者相关数据资料进行评估、划分,若患者观察数据超过预期临界值,系统则提出采取相应的护理对策。①6MWD>450 m(轻度运动障碍):a.治疗性健康教育。护理人员将RF危害性、病情发展、无创呼吸机治疗原理、目的、不良反应防控措施、早期康复训练的重要性等相关疾病健康知识,向患者或家属进行详细讲解,并配以彩页健康教育手册、PPT、图文等,便于理解与掌握知识,每次讲解时间控制在25～30 min,每周1次。b.心理疏导。护理人员在心理科医师的指导下,主动与患者建立良好的沟通关系,指导患者在心情低落、焦躁时,可通过观看喜剧综艺、听广播、听音乐等娱乐方式,转移自身注意力。同时,护理人员以开放提问方式引导患者将不良事件进行阐述,并在其表达过程中,站在患者角度进行相关问题的思考,鼓励家属共同为患者营造良好的家庭氛围,诱导其回忆以往美好场景与未来生活的畅想,协助其将负性情绪进行正向转移。②6MWD150～450 m(中度运动障碍):护理人员在康复治疗师协助下,指导患者及家属观看腹式、缩唇式呼吸等康复锻炼教学视频,使其了解掌握训练技巧。a.腹式呼吸。指导患者经口唇吸气时腹部呈逐渐隆起,胸腔保持不动直至气体吸入最大限度后,缓慢将气体呼出,为确保肺部残余气体的完全排除,告知患者双手叠加对腹部进行适当力度的施压,如此反复10～15次为1组,每次2～3组,2次/d。b.缩唇式呼吸。经鼻腔深吸气,直至最大限度后,屏气3～5 s,将口唇拢缩成吹哨状,将气体缓慢呼出,吸气呼气时间比值为1∶2/3,循环反复,每组为10～15次,2次/d,每次2～3组。c.摆臂步行。告知患者在行走时,以最大幅度进行双臂的前后摆动,与躯干呈45°左右,每次15 min,2～3次/d。③6MWD<150 m(重度运动障碍):a.吸氧干预。遵医嘱给予患者持续低流量氧气吸入,在此过程中,需密切关注与监测患者呼吸频率、心率、血压等指标变化情况。b.呼吸道干预。护理人员需密切关注患者呼吸道情况,适时给予吸痰、雾化吸入等操作,促使痰液的顺利排出,维持呼吸道处于通畅清洁状态。c.饮食管理。护理人员在营养师的指导下,根据患者饮食习惯与病情,给予其适当的饮食干预,确保热量、蛋白质、维生素等摄入量,食物以易吸收、易消化为宜,遵循由稀到稠、由少到多循序渐进的饮食原则。对营养状态较差者,需给予静脉或肠内营养支持。d.体位护理。协助患者采取抬高床头30°～45°的半坐卧位或双腿自然垂落于床沿的端坐位。与此同时,指导家属揉搓按摩患者上肢关节、肌肉等,避免发生肌肉或神经功能障碍等并发症。

1.3 评价指标 ①慢性病自我效能感:责任护士于干预前、干预3个月后,采用汉化的慢性疾病自我效能感量表评估两组自我效能,主要包括疾病管理自信心(2个条目)和症状管理自信心(4个条目)2个维度,每个条目满分为10分,总得分为0～60分,分数越高说明患者自我效能越好,Cronbach′s α为0.938。②血气指标、肺功能:责任护士于干预前、干预3个月后,比较两组血气指标,包括动脉血氧分压(PaO2)>95 mm Hg、血氧饱和度(SaO2)>96%;肺功能,包括FEV1/FVC%。③并发症发生情况:责任护士比较两组肺部感染、营养不良、睡眠障碍等并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组干预前后慢性病自我效能感评分比较 见表1。

表1 两组干预前后慢性病自我效能感评分比较(分,

2.2 两组干预前后血气指标、肺功能指标比较 见表2。

表2 两组干预前后血气指标、肺功能指标比较

2.3 两组并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

本研究结果显示,观察组慢性病自我效能评分高于参照组(P<0.05,P<0.01)。分析原因:由于RF疾病治疗周期较为漫长,且症状易反复发作,加之患者年龄较大,对于疾病相关知识接受能力弱,不仅加重患者消极、抵触的负性情绪,还降低其临床治疗配合与自我护理管理自主性[7-8]。护理人员通过借助临床决策支持系统将患者信息加以收录,并建立长期随访管理档案,利用可视化、形象化视频或图片等形式,向患者详细讲解疾病相关健康知识与康复训练重要性等内容,使其优化纠正自身疾病认知,克服心理障碍,树立战胜疾病的信心[9]。明确自身在护理管理中的重要地位,强化疾病自我效能感与责任感,提升临床治疗配合依从性,调动其自主护理管理的积极性与主观能动性[10]。

本研究结果表明,观察组血气指标、肺功能水平均高于参照组(P<0.05,P<0.01)。RF患者出现运动受限、呼吸困难等症状,主要是由于其呼吸肌功能逐渐衰弱,呼气换气效率降低,进而导致肺功能衰竭[11]。护理人员以患者自身实际情况与需求为干预导向,指导督促患者进行自主腹式、缩唇式呼吸及关节牵拉收缩康复训练,有助于刺激人体本体感觉系统,激发患者肌肉肢体功能,强调多肌群、多关节共同参与,当患者进行呼吸肌训练时配合扩胸活动,提高呼吸效率与小气道压力,扩充患者肺泡呼吸通气量及胸腔峰值氧气摄入量,提升呼吸肌携氧能力,改善患者血气、肺功能指标[12]。

此外,本研究还发现,观察组并发症发生率低于参照组(P<0.05)。护理人员通过密切监测患者病情变化,适时给予其高流量吸氧、吸痰等措施,确保患者呼吸道处于清洁且功能正常状态[13]。在患者进食时,协助其取侧卧体位,调高床头角度,避免发生食物反流与误吸。在进行呼吸通气支持治疗时,严格遵循无菌操作原则,定期进行咽喉、口腔等分泌物的清理,防止呼吸道内细菌的滋生与繁殖,从而防止吸入性肺炎的发生。同时,结合患者实际病程情况与饮食喜好,制订合理科学的膳食计划,并给予早期营养支持,有助于促使胃肠功能的恢复,提高营养物质的吸收,增强机体免疫力,减少并发症的发生[14]。

综上所述,临床决策支持系统护理干预方案有助于强化RF患者慢性病自我效能,改善血气、肺功能各项指标,降低并发症发生率。但由于RF患者采取此护理措施的相关研究文献较少,仍停留在实验室研究领域。此外,鉴于安全、技术等关系,此系统仅能在本院开展使用,医院间无法进行信息共享,信息化建设发展脚步受限,未来需完善系统信息共享与临床使用性。