链式亲情护理服务模式在上消化道出血患者消化道内镜治疗中的应用

杨海霞,李雪蕊,郑晓永,岳苗苗

(河南省直第三人民医院 河南 郑州 450000)

上消化道出血是临床胃肠道出血中的常见疾病之一,病死率为8.0%～13.7%,其主要病发于食道、胃、十二指肠,患者通常会在呕吐时发现呕吐物带血,或在粪便中发现血液存在,在早期失血较轻不易被发现及重视,一旦失血严重会出现胸痛、晕厥、疲劳、呼吸短促、意识模糊等症状,甚至还会导致循环血量、休克不足等并发症[1]。因此,针对此类患者临床采用消化道内镜予以治疗,通过微创技术纠正休克,减少周围循环系统衰竭,以此保证患者生命安全[2]。但最终治疗及恢复效果与护理存在较大联系,因为部分患者及家属担心内镜治疗效果,加上对疾病的不了解,缺少家属陪伴,患者极易出现不良情绪,而紧张、焦虑情绪又导致交感神经兴奋,进而加重出血,给内镜治疗带来极大挑战[3]。随着医学护理理念的不断更新及拓展,越来越多的护理模式逐渐受患者喜爱,其中链式亲情护理服务模式为临床护理提供新的指导方向,主要以链式护理流程为思路,在“亲情”辅助下规划护理流程步骤,为患者提供更全面的护理指导服务[4]。2019年10月1日～2022年10月1日,我们对52例上消化道出血患者实施链式亲情护理服务模式,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的104例上消化道出血患者为研究对象。纳入标准:①符合上消化道出血指南中相关标准者;②表现为不同程度的呕血、黑便者;③无认知、听写功能障碍,且肝肾功能正常者;④进行消化道内镜治疗者;⑤患者及家属熟悉本研究内容并签署同意书。排除标准:①严重精神疾病者;②健康状况欠佳者;③其他脏器异常者;④明显药物禁忌者;⑤个人原因导致中途退出者。将所有患者随机分为观察组和对照组各52例。观察组男32例、女20例,年龄41～80(65.30±4.56)岁;病程5～15(8.45±2.49)d;首发症状:呕血29例,黑便17例,呕血伴黑便6例;出血原因:十二指肠溃疡17例,胃溃疡14例,食管胃底静脉曲张破裂12例,应激性溃疡9例。对照组男33例、女19例,年龄40～82(66.03±4.35)岁;病程5～14(8.42±2.33)d;首发症状:呕血27例,黑便18例,呕血伴黑便7例;出血原因:十二指肠溃疡16例,胃溃疡15例,食管胃底静脉曲张破裂11例,应激性溃疡10例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施消化道内镜治疗和常规护理模式。包括健康教育如针对疾病知识、出血原因、治疗方法、并发症等,定期评估患者心理状态,通过一对一面对面的方式沟通交流,缓解患者负性情绪;嘱家属陪伴患者,减轻其陌生感;做好口腔护理,保持口腔清洁,给予患者足够的休息时间,做好保湿保暖工作,同时定时进行病情监测,有助于发现不适;出血严重者还应遵医嘱进行输血、输液、止血,同时保持静脉通路通畅;指导黑便患者便后保持肛周清洁、干燥;用药期间单独选择静脉通路经微量泵给药,若出现不良反应及时停止给药,给予对症处理。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施链式亲情护理服务模式,具体内容如下。①组成亲情护理链式小组:由2名消化道专科护士、1名消化道专科医生、1名康复医生组成小组,为患者提供亲情护理链式干预,小组成员均具有3年护理临床工作经验和护师以上职称。②亲情册的建立:邀请专业教师进行授课,向小组成员讲解有关“护士职业道德”“医患沟通技巧”“心理护理对疾病康复重要性”“亲情链的构成”等重点,使小组成员掌握如何使用亲情链给予指导服务;由小组讨论后制订亲情教育宣传册以供阅读,包括上消化道出血相关疾病知识、内镜治疗注意事项、并发症预防、康复训练方法、护理人员姓名、联系方式、护理指导时间;由护士向患者说明链式亲情护理服务模式的方法及护理目的,征求患者同意后登记患者信息。③实施亲情链:护士主动与患者沟通交流,建立良好的护患关系,以亲人角度给予患者足够的关心与鼓励,增强患者治疗信心,提高患者依从性;耐心解答患者提问,并在每次护理过程中对患者及家属进行知识巩固,强化其对疾病了解度,使其逐渐掌握护理要点及预防措施,如输血、输液、止血等;征求患者同意后组建亲情病友微信群,邀请患者及家属进行互动讨论,通过经验交流提高内心归属感,以此提高治疗信心,同时护士每周定期推送上消化出血及内镜治疗的相关健康教育内容;嘱家属尽可能陪伴患者,给予其言语诱导,减轻陌生感;将每周六9:00～11:00、15:00～18:00为电话互动时间,由护士一一解答疑问,并针对患者心理状态提供正确指导,若部分患者不能及时来电咨询,可由护士亲自登记并主动通过电话或微信联系,给予延续性、针对性的护理。

1.3 评价指标 ①护理情况:记录两组一次止血成功率、二次出血率、二次出血量、住院时间。②遵医行为:通过面对面访谈法,对患者配合操作、遵医用药、遵嘱饮食、卧床休息、戒烟酒5个方面共20个题进行评分,遵从则每项得1分,不遵从得0分,总分20分,得分越高表示遵医行为越好。③负性情绪:干预前后采用抑郁自评量表(SDS)与焦虑自评量表(SAS)[5]评估两组负性情绪,共20题,分为4级评分,得分相加乘以1.25即为最终标准分,得分越高表示患者焦虑或抑郁程度越严重。④满意度:采用电话及门诊随访相结合的方式对患者进行问卷调查,包括满意、部分满意及不满意。总满意度(%)=(满意例数+部分满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组护理情况比较 见表1。

表1 两组护理情况比较

2.2 两组遵医行为比较 见表2。

表2 两组遵医行为比较(分,

2.3 两组干预前后SDS、SAS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SDS、SAS评分比较(分,

2.4 两组护理满意度比较 见表4。

表4 两组护理满意度比较

3 讨论

随着人们生活水平的提高及饮食习惯的改变,消化道疾病发生率逐渐上升,尤其是上消化道出血呈明显上升趋势,其具有发病急、症状隐匿、并发症多等特点,且部分患者伴有血容量减少引起急性周围循环衰竭,是目前影响患者健康水平的一种疾病,故一旦出现消化道出血症状应及时就医,减少不必要的麻烦[6-7]。现阶段,对上消化出血患者使用药物治疗、球囊压迫、内镜治疗等方式有效止血,缓解相关症状,但存在一定的局限性,如单纯药物止血欠佳且难以控制病情;内镜治疗作为微创技术之一能减少外科手术创伤,借助内镜下不同止血方法起到较好的疗效[8],但内镜下治疗仍然需要从患者口腔进入胃部,极易引起应激反应,加上部分患者不了解,担心治疗效果,久而久之会引起焦虑、抑郁等负性情绪,而负性情绪会加重病情恶化,而病情恶化又能进一步影响患者情绪,从而形成恶性循环,降低治疗效果[9]。因此,在内镜治疗同时应给予针对性护理措施。

近年来,链式亲情护理服务模式是临床上一种新型护理模式,主要围绕亲情主题为患者提供链式护理流程,重点在于缓解患者负性情绪,促使其参与相关的护理及治疗工作中,使患者感受来自外界的重视,从自身认识到自己的存在价值,进而提高治疗依从性及信心[10-11]。本研究结果显示,观察组一次止血成功率、遵医行为优于对照组(P<0.05),且住院时间、二次出血率及二次出血量均优于对照组(P<0.01);干预后,两组SDS、SAS评分均低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);表明将链式亲情护理服务模式用于上消化出血患者内镜治疗中,可提高止血效果和依从性,缓解负性情绪。分析原因可能是链式亲情护理服务模式第一步是建立护士-医生-患者-家属之间的沟通桥梁,亲情小组充分利用护理力量,再由医、护、家属三者密切配合为患者提供优质护理。其中护士以亲人的角度耐心倾听患者心理需求,主动建立良好的护患关系,使患者感受到医护人员的重视,并通过定期健康教育,提高患者及家属对疾病的了解,让患者积极面对疾病,帮助其建立正确的认知及良好的心理状态。医生根据护士记录及反馈给予针对性措施,加强患者多级预防保健工作;家属在此模式中扮演着重要角色,一方面其将家属纳入亲情服务后,在一定程度上提高患者主观能动性,消除应激反应,使患者积极面对疾病,从而配合治疗及其他工作;另一方面家属作为患者最亲近的关系,通过多陪伴、多交流给予患者最好的言语诱导及最大的心理支持。另外,借助建立微信交流群方便患者交谈,通过连续性亲情式干预给予反复指导教育,最大限度地改变患者心理状态[12]。卢亚等[13]研究显示,在老年原发性干燥综合征常规护理基础上采用链式亲情护理模式,可有效促进患者对疾病的正确认知,以提高患者自我管理能力,从而改善其抑郁及焦虑程度,对提高患者生活质量及治疗依从性具有重要意义,与本研究部分结论一致。此外,本研究结果显示,观察组护理满意度高于对照组(P<0.05),说明链式亲情护理服务模式广受患者喜爱,是由于其尊重患者隐私及个人建议,各种流程均在征求其同意后进行,使患者感受到被重视的感觉,进一步提升其自我信念感[14]。但本研究依然存在以下局限性:首先,本研究纳入样本量相对较少,因此选择性偏倚及样本量会导致效果准确性受影响;其次,观察日期较少,未对其远期预后进行研究分析;最后缺少相关内镜治疗方案,如最佳内镜止血时机、最佳止血方式等使用是否会影响治疗效果,以上因素需要进一步进行探讨。

综上所述,对上消化道出血患者实施链式亲情护理服务模式,能提高其消化道内镜止血效果,在减少复发、改善遵医行为、缓解负性情绪等方面优势明显,从而提高患者满意度。