专职护理微信群结合电话随访对急性心肌梗死患者PCI术后的影响

户相访,李克亚,刘倩楠,王 静,王 宁,李晴晴,赵 康

(阜外华中心血管病医院 河南省人民医院心脏中心 河南 郑州 450000)

急性心肌梗死为冠状动脉由于持续急性血氧缺乏导致心肌梗死,其发病具有病情危急、发病迅速及预后不佳特点,严重影响患者生命安全[1]。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)为疏通闭塞或狭窄冠状动脉血管,以使缺血心肌恢复血流灌注。有研究显示,急性心肌梗死发生与患者不良行为及生活方式关系密切,尽管PCI可以有效改善患者心肌缺血现状,但是PCI术后依然需要接受长期治疗干预[2]。患者在住院时可以接受规范专业护理干预,而出院后由于不能及时接受专业护理干预,患者自护能力不佳,导致患者发生心血管不良事件(MACE)风险增加。因此如何在患者出院后保证其也可以接受高效专业干预护理一直是临床研究者关注的重点问题。科技发展使微信在我们日常生活交流与联系过程中发挥重要作用,现已成为人们交流不可缺少部分,其结合电话随访有助于出院居家休养患者获得高质量专业护理干预[3-4]。本研究中急性心肌梗死患者PCI术后接受专职护理微信群结合电话随访,评估其对患者自护能力及MACE发生风险的影响,为后期在急性心肌梗死患者PCI术后护理干预中应用提供参考意见。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2020年6月1日～2021年1月31日收治的47例行PCI急性心肌梗死患者作为对照组,将2021年2月1日～9月30日收治的49例行PCI急性心肌梗死患者作为研究组。纳入标准:①依据相关标准[5]确诊为急性心肌梗死者,均为单支病变;②患者在本院接受PCI,且后期复查均在本院进行;③患者精神意识正常,可以配合研究干预及问卷调查。排除标准:①合并心源性休克、严重心律失常等疾病者;②伴恶性肿瘤者;③伴重要器质性病变或严重并发症患者;④精神异常、存在沟通交流障碍,不能配合研究进行者;⑤因自身原因脱落者或随访期间失访者。对照组男20例、女27例,年龄(60.72±15.13)岁;受教育程度:小学7例,初中12例,中专及以上28例;梗死位置:前壁13例,前间壁22例,下壁12例;梗死类型:ST段抬高型心肌梗死35例,非ST段抬高型心肌梗死12例。研究组男23例、女26例,年龄(61.53±15.32)岁;受教育程度:小学5例,初中16例,中专及以上28例;梗死位置:前壁16例,前间壁19例,下壁14例;梗死类型:ST段抬高型心肌梗死39例,非ST段抬高型心肌梗死10例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者及家属对研究知情同意,符合《赫尔辛基宣言》伦理原则。

1.2 方法 对照组给予常规护理加电话随访,具体内容如下。护理人员对患者及家属进行急性心肌梗死PCI术后健康教育,包括用药、饮食、注意事项、不良情绪改善方法、功能锻炼等健康知识;患者出院时向其分发教育知识相关宣传册,叮嘱患者定期复查。患者出院后护理人员每2周进行1次电话随访,每次20 min,以便了解患者病情恢复情况。研究组在对照组基础上采用专职护理微信群干预,电话随访干预与对照组相同,专职护理微信群干预内容如下。①干预小组成立:干预小组由2名主管护师、3名护师与6名护士组成,小组干预人员均需要接受专业培训,培训内容包括PCI术后护理措施、微信群使用方法等,培训合格后才可以上岗,制订护士排班顺序,全天候轮流值班,叮嘱患者若是出现异常情况可以通过微信与值班护士联系。②专职护理微信群建立:出院时引导患者加群,向其讲解微信群使用方法,叮嘱患者定时查看微信群发布内容,患者急性心肌梗死PCI术后健康教育经由文字、语音、图片及视频等方式进行,内容涉及疾病基础知识、功能锻炼、饮食习惯、用药指导,在教育知识相关宣传册基础上进一步加深患者印象,专职护理人员每周六19:00在微信群进行统一答疑,详细解答患者1周内遇到的问题,给予针对性意见,对患者饮食方案及功能锻炼方案进行调整。③情绪干预:引导患者在微信群中进行交流,邀请病情恢复良好患者讲述自身康复期间积极心得体会,增强患者康复信心,提高患者康复训练积极性,依据患者具体恢复情况引导其参与正常社交活动,通过积极与他人交往减轻患者心理压力,若是患者不良情绪严重可以指导其学会情绪缓解方法,使患者以平和积极心态面对病情。④自我护理干预:微信群每周推送1次自我护理相关知识,内容包括功能锻炼、饮食习惯、用药方案及MACE预防等;引导患者在群内交流,分享各自经验;专职护士在群内进行“身体锻炼打卡”“每日服药监测打卡”“指标控制比赛”等活动,督促患者进行打卡,每周依据患者打卡及锻炼情况进行评选,表现良好者给予手工花、饮水杯等奖励。两组干预均进行3个月。

1.3 观察指标 ①情绪状态:干预前后采用汉密顿抑郁量表(HAMD)与汉密顿焦虑量表(HAMA)评估患者心理状态,HAMD由Hamilton[6]编制,采用Likert 5级评分标准进行评分,分数>8分为存在抑郁情绪;HAMA也由Hamilton[7]编制,采用Likert 5级评分标准进行评分,分数>7分为存在焦虑情绪。②服药依从性:干预前后采用Morisky服药依从性量表评估患者服药依从性,该量表由Morisky等[8]编制,包括8个条目,第1～4条目与第6～7条目“是”与“否”分别计1分与0分,以正向计分方式计分,第5条目反向计分,第8条目以Likert 5级评分法进行计分,各条目之和为其最终总分。③自护能力:干预前后采用自我护理能力测定量表(ESCA)评估患者自护能力,该量表由McBride[9]编制,包括健康知识水平、自护责任感、自我概念及自我护理技能4个维度、43个条目,总分为172分,分数越高表示患者自护能力越佳。④MACE发生情况:统计两组再发急性心肌梗死、心源性休克、血运重建、心源性猝死、心力衰竭等MACE发生情况。随访终止时间为2022年3月31日。

2 结果

2.1 两组干预前后HAMD、HAMA评分及服药依从性比较 见表1。

表1 两组干预前后HAMD、HAMA评分及服药依从性比较(分,

2.2 两组干预前后ESCA评分比较 见表2。

表2 两组干预前后ESCA评分比较(分,

2.3 两组MACE发生情况比较 见表3。

表3 两组MACE发生情况比较

3 讨论

近期微信在人群中使用越来越广泛,微信群更是可以将人群聚集到一起,同时其发布信息具有简单、快捷及迅速优势,大多数群体均已接受这种交流方式,为其在急性心肌梗死患者PCI术后出院干预的应用奠定了基础,在此基础上进行定期电话随访有助于解决患者具体疑问,尽可能避免大规模电话随访对资源及财力的浪费[10]。

PCI术后坚持服药有助于进一步巩固手术效果,不仅可以降低患者治疗费用,还可以节约医疗资源,但是患者术后服药依从性会随着时间延长而逐渐下降,影响预后[11]。本研究结果显示,干预后,研究组服药依从性评分高于对照组(P<0.01)。分析认为专职护理微信群结合电话随访可以全面掌握患者术后康复情况,鼓励康复迅速患者分享康复经验,增强患者战胜疾病信心,进而提高患者服药依从性,表明专职护理微信群结合电话随访可以有效提高患者服药依从性[12]。自护能力为患者对疾病的管理能力,PCI术后患者疾病相关知识水平及服药依从性与其自护能力关系密切,自护能力越佳患者病情改善越显著。本研究结果显示,干预后,研究组ESCA中健康知识水平、自护责任感、自我概念及自我护理技能评分均高于对照组(P<0.01)。分析认为通过专职护理微信群可以经由图片、短视频等方式进行健康教育,此外,还在微信群内定期举办与服药、健康锻炼相关打卡活动,对表现优异者给予奖励,这在一定程度上有助于提高患者干预积极性,改善患者对疾病的认知状况,提高患者自护能力。专职护理微信群可以加速患者对健康知识的了解,传授给患者缓解情绪方法,通过在微信群与护理人员及其他病友交流,定时进行电话随访,关注患者病情变化,并给予患者专业性建议,这些措施均有助于改善患者不良情绪,因此研究组干预后HAMD、HAMA评分均低于对照组(P<0.01)。专职护理微信群有助于护理人员与患者进行交流,图文并茂地向患者传授急性心肌梗死相关知识,及时解答患者疑惑,给予患者专业性、个性化指导,对患者服药及饮食习惯进行规范,有助于提高患者护理干预效果,改善预后,可能是本研究中研究组MACE发生率低于对照组(P<0.05),表明专职护理微信群结合电话随访有助于降低患者术后MACE发生风险。

综上所述,急性心肌梗死患者PCI术后接受专职护理微信群结合电话随访有助于提高患者服药依从性,降低MACE发生风险,同时可以提高患者自护能力与家庭功能,减轻患者不良情绪,临床应用价值高。本研究创新之处在于,不同于其他研究中基于微信群或微信平台干预,其干预人员可能只在特定时间进行微信群或平台管理,本研究中专职护理微信群由专职护理人员管理,干预小组护士轮流排班,24 h在线,有助于及时解决患者问题。但是本研究依然存在一定局限性,对患者MACE观察时间相对较短,后期需要延长观察时间,明确专职护理微信群结合电话随访对患者远期MACE发生的影响。