“医院-家庭-互联网”模型下老年高血压患者护理需求及满意度调查分析

李传艳,丁艳丽,杨红蕾,曹艳艳,刘艳萍

(河南中医药大学第一附属医院 河南 郑州 450000)

高血压是常见的慢性疾病之一,已成为危害健康的重要公共卫生问题,且随着人口老龄化趋势的增加,日益庞大的老年人群对医疗行业和健康行业益处有更高的要求[1]。其中关于高血压的管理已成为全球关注的热点。根据国务院《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》中相关内容,可依托互联网和其他社会资源搭建高血压养老服务信息平台,提供养老服务[2]。互联网可充分发挥线上预约、线下服务的“互联网+”居家护理模式,将护理服务延伸出传统的模式,为患者提供了极大的便利[3]。“互联网+医疗”重要组成部分的移动医疗提供了广阔的发展空间,目前对“互联网+”的研究多关注服务的内涵、优势、现状、意义、相关对策的探索等方面,缺乏在该模式下护理需求和满意度的调查,在此背景下,本研究在医家互联网模型下开展老年高血压患者护理需求及满意度调查分析,旨在进一步了解老年高血压患者护理需求。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取2020年6月1日～2022年6月31日收治的282例老年高血压患者作为研究对象。纳入标准:①年龄60～80岁者;②经医生确诊为高血压,在未使用降压药情况下,收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mm Hg者;③患者均自愿签署知情同意书。排除标准:①合并肾功能不全、肝脏功能障碍等严重高血压并发症者;②有严重威胁生命的疾病如急性心肌梗死、脑卒中,心功能不全,恶性心律失常者;③合并精神疾病史,认知、意识障碍者。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 研究者设计老年高血压患者院外护理需求调查问卷,采用马千惠等[4]编制的慢性病患者护理需求调查表,包括健康教育、护理技术支持、疾病管理、健康促进和心理社会支持5个维度。各维度Cronbach′s α为0.70～0.89,各维度CVI值为0.95～1.00,解释总变异的63.13%。以微信形式开展,患者及家属共同参与问卷调查内容填写,并借助问卷星平台发放。①基本资料:年龄、性别、学历、职业、自理情况、家庭人均月收入、医疗费用支付方式;②健康教育:运动指导、高血压及相关并发症预防与保健知识、高血压饮食营养指导、高血压用药指导、高血压康复训练和康复指导、日常生活自理能力指导、为照顾者提供知识、技术指导;③心理社会支持:提供心理支持、为照顾者提供心理支持、临终关怀、开展高血压相关小组、团体、俱乐部活动、开展日间照护服务、组织志愿者或社工慰问陪伴;④疾病管理:提供家庭访视服务、对居家环境安全予以评估和指导、建立高血压健康论坛或微信公众号、进行高血压随访;⑤健康促进:提供定期体检服务;健康指标测量、建立健康档案、协助就医和转诊、开展疾病相关健康教育讲座、提供过健康咨询热线;⑥护理技术支持:提供居家服务、在社区服务中心提供服务、紧急情况的救护。

1.2.2 调查方法 调查参与人员预先进行统一规范培训。借助微信软件建立“调查微信群”,于群中发放护理需求问卷,采用匿名填写并签署知情同意书,有疑问可询问调查人员,填写时间约为15 min。剔除少填、漏填、填写不合格的问卷。

1.2.3 医家互联网模型下护理服务满意度分析 邀请患者及家属加入“调查微信群”,建议所有患者及家属对医家互联网模型下护理服务提出意见,包括期望开展的服务项目、对本调查的感受及满意度,并分为不满意、一般、比较满意、非常满意;将看法发表于“调查微信群”聊天界面中,可自由对答,采集该微信群的聊天记录文件。采用爬虫设计和抓取调查医家互联网模型下,患者对于护理的服务满意度。采用JSON格式保存数据库,并解析。文本分类应用python软件的Requests库进行。提取内容后进行数据整合清洗,并对数据进行语义分析应用,Worldcloud进行统计学处理。

1.3 统计学方法 采用Epidata软件录入数据,使用Python3.7软件对相关聊天记录行数据爬取、文本分词、情感分析,应用Pyecharts库(0.5.10)绘制词云。采用SPSS 22.0统计学软件分析,计数资料以例数、百分比表示,采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 老年高血压患者基本情况 共发放282份问卷,获得有效问卷275份(有效回收率97.52%),其中男143例(52.00%),女132例(48.00%);年龄:60～69岁177例(64.36%),70～80岁98例(35.64%);有高血压家族史94例(34.18%);合并其他慢性疾病101例(36.73%);有吸烟史110例(40.00%);高血压分级:Ⅰ级101例(36.73%),Ⅱ级131例(47.63%)、Ⅲ级43例(15.64%);病程:<10年176例(64.00%),≥10年99例(36.00%);婚姻状况:已婚178例(64.73%),未婚/离异97例(35.27%);受教育程度:初中及以下129例(46.91%),初中以上146例(53.09%);医保形式:城镇107例(38.91%),居民127例(46.18%),自费41例(14.55%);职业:在职60例(21.82%),非在职215例(78.18%);家庭人均月收入:<3000元121例(47.64%),≥3000元154例(63.26%);自理能力:完全自理124例(45.09%),基本自理128例(46.55%),不能自理23例(8.36%);主要照顾者:配偶131例(47.64%),子女98例(35.64%),其他46例(16.72%)。

2.2 老年高血压患者护理服务需求 根据护理服务需求程度从健康教育、心理社会支持、疾病管理、健康促进、护理技术支持5个方面选择“非常需要”“比较需要”“一般需要”“不需要”选项,具体见表1。

表1 老年高血压患者护理需求状况

2.3 医家互联网模型下老年高血压患者满意度情况 275例老年高血压患者中对医家互联网提供的护理服务需求不满意43例(15.64%),一般满意64例(23.27%),比较满意101例(36.73%),非常满意67例(24.36%)。

2.4 医家互联网模型下老年高血压患者满意度词云分析及情感分析 采集的信息主要关键词为信息安全、费用、服务质量、预约、高龄、独居、药品配送等。情感分析结果显示,积极情绪占62.55%(172/275),其中好、惊、乐分别占40.91%、14.55%、7.09%;消极情绪占37.45%(103/275),其中怒、哀、惧、恶分别占13.27%、10.00%、9.45%、4.73%。

2.5 积极情绪与消极情绪患者满意度情况比较 见表2。

表2 积极情绪与消极情绪患者满意度情况比较

3 讨论

人口老龄化快速发展,糖尿病、高血压等慢性病患病率逐渐增加,导致对医疗护理的需求与日俱增[5]。居家医养结合模式是医疗资源与居家照护服务之间的相互平等融合的功能整合性服务体系[6]。“互联网+”背景下,医疗物联网、移动医疗、远程医疗等迅速发展,为居家照护服务的发展创造了新的机遇。“互联网+”能突破时空限制,为高血压患者提供线上线下优质服务,可全面提升生活质量水平。胡怀宁等[7]构建了互联网医院网点和手机端连线互联网护理专科云门诊,有助于根据患者自身需求提出护理服务需求;杨晶晶等[8]构建了“互联网+社区+医疗”居家智慧养老平台,该平台能线上大数据发掘养老需求并经线下服务圈向老年人输出精准服务。但这些均缺乏定性和定量的护理需求具体研究及医家互联网模型下的满意度调查,因此,本研究探索医家互联网模型下高血压患者护理服务需求及满意度,为互联网、医院、居家照护的发展提供理论基础。

由于高血压老年患者身体机能的特殊性,比年轻患者更容易合并其他慢性疾病。因此,老年患者需要更全面地护理。医院对老人提供长期细致高质量的居家护理变得尤为重要[9]。“互联网、医院、居家照护”模式的开展利用信息技术解决了“医养”分离与低效服务,有效消除地理障碍和时间限制,提高了服务质量。张传连等[10]研究显示,慢性病患者“互联网+”居家养老服务需求最高的是健康服务。本研究在医家互联网模型下老年高血压患者护理需求状况分析显示,在健康教育方面,老年高血压患者对提供日常生活自理能力指导需求较低,由于需要长期用药,因此对高血压用药安全、并发症预防和保健等需求程度较高;另外,老年患者自身体能减弱,存在一定跌倒、受伤的风险,因此对预防跌倒知识需求程度也相对较大。而需要全面护理的患者只有小部分,因此,在提供生活自理能力和为照顾者提供知识技术指导方面需求相对较低。故只有在自理能力不允许的情况下,该服务才更有意义。且马贵媛等[11]研究显示,居家护理服务模式在失能老年人中更具优势。

在疾病管理方面,本研究显示,高血压老年患者对提供定期随访及定期体检服务需求程度最高。武雨等[12]研究显示,在高龄老年人群体中,83.5%的高龄老年人愿意选择上门看病服务。在心理社会支持需求方面,老年高血压患者主要通过锻炼身体来打发时间,因此,对开展高血压相关小组/团体/俱乐部活动需求较大;此外,老人对于心理支持的需求越来越多,组织志愿者或社工慰问陪伴的需求越来越大。国外学者认为,许多老年人存在缺少社会支持和家庭支持的现象[13]。Marshall等[14]研究表明,老人是非常需要生活在积极、良好的环境中,积极良好的环境可以使老年人变得开朗,从而有益于身体健康,因此,对社区卫生服务中心来说,对老年人提供定期的社会心理关怀也是十分重要的。

为进一步了解老年高血压患者对护理服务需求,本研究通过互联网平台,对群聊天内容进行文本情感分析,以准确把握老年高血压患者对护理服务需求及满意度,其中对需求不满意43例,一般满意64例,比较满意101例,非常满意67例,说明现阶段老年高血压患者对护理服务满意度处于中等水平。且信息安全、费用、服务质量、预约、高龄、独居、药品配送等为聊天中的热词;积极情绪占62.55%,其中好、惊、乐分别占40.58%、14.98%、7.09%;消极情绪占37.45%,其中怒、哀、惧、恶分别占13.27%、10.02%、9.75%、4.13%,说明老年高血压患者对护理服务需求处于积极态度。从群聊天中的热词可以了解到老年患者对信息安全、费用、服务质量等问题的关注,另外,积极情绪整体满意度与消极情绪整体满意度比较差异有统计学意义(P<0.05)。互联网应用的普及虽然使日常生活和信息交流更加便捷,但在此过程中患者个人信息受到极大威胁,一旦泄露个人信息,可能被频繁滋扰,甚至出现电信诈骗、敲诈勒索等,因此,在建立互联网医疗服务的过程中应关注不良事件防范和处置流程,加强个人隐私信息保护措施,加强信息平台内容审核管理;另外,费用问题也是患者关注的重点之一,“互联网+”医疗服务价格的制订,需充分考虑医患利益。因此,“互联网+”医疗服务的定价应当以成本测算为依据,结合现行医疗服务项目价格标准制定,在患者可接受的价格范围内,适当体现线上医疗服务额外成本。

综上所述,医家互联网模型下老年高血压患者护理需求较高,建设医家互联网下优良服务水平应加强网络信息平台内容审核管理,制订标准医疗服务项目价格,为医家互联网模型下老年高血压患者护理需求服务提供良好的发展环境。本研究基于被评估者的主观意愿,对护理需求进行评估,由医生或相关机构人员对老年人健康状况经济水平的客观需求进行评估,评估结果采取自我报告需求的形式;而且,目前没有对护理需求程度划分的统一标准,因此有待建立我国慢性病患者护理需求评估机制,并针对性为老年高血压患者提供护理服务项目,制订个性化护理服务计划,借助互联网平台以专业化护理服务为老年高血压患者的日常生活提供保障。另外,本文重点关注了老年高血压患者的护理需求,尚未对其他慢性病病种的进行分析,后期可开展系统的全慢性病病种、多种慢性病交叉、慢性病并发症患者护理需求服务调查。