中药灌肠联合腹部穴位按摩、西医常规治疗在肝炎肝硬化便秘患者中的应用效果分析

高爽 贾钰 王基实

肝炎是由各种原因导致的肝脏炎症的统称, 其临床多表现为乏力、恶心、食欲减退以及厌油等, 肝硬化则是肝炎持续进展的终末阶段［1］。肝脏能够合成和分泌多种消化酶, 辅助胃肠道对食物进行消化吸收, 而肝炎肝硬化患者由于肝脏的合成和代谢功能下降导致消化功能减弱, 因此肝硬化患者多伴有便秘现象, 不仅严重降低患者的生活质量, 还有可能危及生命安全［2］。目前, 国内对于肝硬化便秘患者多以缓解症状、恢复正常的肠道动力和排便功能为主要治疗目标。常规治疗能够在一定程度上调整肠道的微生态平衡, 并补充人体所需的各种营养物质, 再配合以针对性腹部穴位按摩刺激肠道蠕动, 促使大便迅速排出, 改善便秘症状。但此类治疗对于便秘仅具有一定的改善作用, 对于严重便秘者疗效不佳。中医理论认为, 肝硬化属“积聚、鼓胀”, 多是由于长期的情志抑郁, 肝气不舒, 肝失疏泄, 加之脾失健运, 导致痰浊内生, 痰湿水泛, 湿热阻于胃肠, 故纳少身重, 以致便秘。中药灌肠疗法是根据患者不同病情特点配置方药, 将熬制好的中药药液灌入肠道, 使药物直达病所, 从而达到润肠通便、通腹泻热的目的, 起效较快, 能够在短时间内迅速缓解患者便秘症状, 减轻患者痛苦［3］。本研究旨在探讨中药灌肠联合腹部穴位按摩、西医常规治疗在肝炎肝硬化便秘患者中的应用效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2020 年11 月～2022 年1 月收治的50 例肝炎肝硬化便秘患者作为研究对象, 采用随机数字表法分为对照组和观察组, 每组25 例。对照组中男14 例, 女11 例；年龄43～64 岁, 平均年龄(53.61±5.47)岁；文化程度：小学11 例, 初中8 例,高中及以上6 例；病程2～19 年, 平均病程(6.71±4.24)年。观察组中男15 例, 女10 例；年龄44～63 岁,平均年龄(54.11±5.38)岁；文化程度：小学10 例, 初中7 例, 高中及以上8 例；病程3～20 年, 平均病程(7.32±4.43)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准：①此次纳入研究对象均与《内科学》第3 版［4］以及《中药新药临床研究指导原则》［5］中相关诊断内容高度相似, 且经影像学检查确诊者；②在治疗全程能够与医护人员进行正常的交流沟通行为者；③经后续检查未存在有其他胃肠道系统疾病或恶性肿瘤等影响治疗的重大疾病者等。排除标准：①合并有重要器官疾病或器质性病变者；②无法以本次研究所用药物进行治疗者；③经检查发现有传染性较高的疾病者。本研究经患者及家属同意并签订自愿接受治疗的证明文件, 且院内医学伦理委员会已详细审核本次研究是否合乎规范, 并批准开展。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用西医常规治疗联合腹部穴位按摩。以患者入院后进行保肝降酶治疗, 并调控其紊乱的酸碱平衡, 补充缺乏的蛋白质及维生素。取中脘穴顺时针揉按30 次, 取天枢穴由外向内揉按50 次, 取神阙穴, 双掌重叠, 以掌心顺时针揉按30 次, 揉按时保持力度为患者有轻微酸胀酸痛感为佳, 上述所有按摩为1 组, 1 组/d。

1.2.2 观察组 患者在对照组基础上加用中药灌肠,以当归、柴胡、厚朴、黄芩各12 g, 郁金、白术、醋鳖甲、枳实、白芍各15 g, 酒大黄9 g 组成化浊解毒清肠方, 水煎装袋低温冷藏备用, 100 ml/袋, 在患者按摩完毕后取左卧屈膝体位, 垫高臀部在15 cm 左右, 将药液加热至39～41℃, 以一次性灌肠器进行灌肠, 插管深度在20～30 cm, 缓慢推进, 结束后药液持续保持1 h,100 ml/次, 1 次/d。治疗时间1 个月。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者临床疗效及治疗前后排便情况、肛门直肠测压水平、生活质量。

1.3.1 临床疗效判定标准 以《中药新药临床研究指导原则》中相关标准评估进行评估, 显效：患者经治疗后1 周内排便次数＞4 次, 且排便时间＜5 min/次,排便时无明显阻碍；有效：患者经治疗后1 周内排便次数＞3 次, 且排便时间为5～10 min/次, 排便时有一定阻碍；无效：未达到上述任一标准或病情反向发展。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 排便情况 记录两组患者治疗前后临床症状,包括排便时间、排便次数以及排便困难程度, 依据排便困难程度评分分为0～3 分, 得分越高则患者排便越困难。

1.3.3 肛门直肠测压水平 以肛肠压力监测仪(合肥奥源科技发展有限公司, 型号：ZGJ-D3)检测两组患者治疗前后肛管静息压、肛管最大收缩压、持续挤压时间。

1.3.4 生活质量 以健康调查简表(SF-36)［6］评估两组患者治疗前后生活质量, 包括生理功能、生理职能、情感职能、活力、社会功能、躯体疼痛以及精神健康共7 项, 各项分值总分100 分, 评分越高, 则其生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者的临床总有效率为96.00%, 高于对照组的68.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后排便情况比较 治疗前, 两组患者排便时间、排便次数、排便困难程度评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者排便时间均短于本组治疗前, 排便次数多于本组治疗前, 排便困难程度评分低于本组治疗前, 且观察组患者排便时间短于对照组, 排便次数多于对照组, 排便困难程度评分低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后排便情况比较( ±s)

表2 两组患者治疗前后排便情况比较( ±s)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后比较, bP＜0.05

组别例数排便时间(min/次)排便次数(次/周)排便困难程度评分(分)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组2545.27±3.5415.74±1.49a1.25±0.354.44±0.57a2.17±0.341.36±0.22a观察组2545.35±3.41 8.12±0.58ab1.27±0.34 6.91±0.75ab2.15±0.32 0.83±0.11ab t 0.08123.8290.20513.1100.21410.774 P 0.9350.0000.8380.0000.8310.000

2.3 两组患者治疗前后肛门直肠测压水平比较 治疗前, 两组患者肛管静息压、肛管最大收缩压、持续挤压时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者肛管静息压、肛管最大收缩压均低于本组治疗前,持续挤压时间短于本组治疗前, 且观察组患者肛管静息压、肛管最大收缩压低于对照组, 持续挤压时间短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后肛门直肠测压水平比较( x-±s)

2.4 两组患者治疗前后生活质量比较 治疗前, 两组患者生理功能、生理职能、情感职能、活力、社会功能、躯体疼痛、精神健康评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者生理功能、生理职能、情感职能、活力、社会功能、躯体疼痛、精神健康评分均高于本组治疗前, 且观察组患者高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后SF-36 评分比较( ±s, 分)

表4 两组患者治疗前后SF-36 评分比较( ±s, 分)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后比较, bP＜0.05

组别例数生理功能生理职能情感职能活力治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组2562.44±7.53 78.77±8.99a 61.42±7.88 75.13±8.67a 62.21±7.58 77.86±8.55a 63.44±7.58 78.72±7.98a观察组2561.32±7.46 85.14±7.66ab 61.66±7.75 83.85±7.48ab 63.67±7.46 85.43±7.22ab 63.32±7.46 86.16±7.65ab t 0.5282.6970.1093.8080.6863.3820.0563.365 P 0.6000.0100.9140.0000.4960.0010.9550.002组别例数社会功能躯体疼痛精神健康治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组2561.43±6.8875.12±7.67a62.22±7.5877.81±8.55a65.28±7.3477.63±7.14a观察组2561.65±6.76 83.85±8.44ab63.66±7.45 85.43±7.22ab65.96±8.96 86.31±7.52ab t 0.1143.8270.6773.4050.2944.185 P 0.9100.0000.5010.0010.7700.000

3 讨论

肝炎肝硬化目前认为主要是由于各种病毒性肝炎长期发展所致, 受肝脏所具备的强大代偿功能的影响,患者患病前期临床无明显症状, 随着病情发展至后期,则累及全身多个系统, 其中消化系统受影响较大, 不仅会导致食物消化代谢功能下降, 且肝硬化患者常伴有厌食表现, 进食量的减少会导致营养物质摄入不足, 患者身体素质逐渐削弱, 长期卧床休养会进一步减慢胃肠道蠕动, 引发并加重便秘症状, 不仅会在如厕时增加腹腔内压力, 诱发血管破裂出血, 且长期便秘还会促使人体吸收粪便内的有毒物质, 从而引发肝昏迷［7,8］。常规治疗配合以腹部穴位按摩在进行对症治疗的同时促进胃肠道蠕动, 从而在一定程度上恢复肝炎肝硬化便秘患者的胃肠道功能, 刺激排便欲望, 改善便秘情况,但起效较缓, 短时间内无法改变患者的便秘症状, 而长期治疗却又会给患者造成一定的经济负担。

中医理论认为, 肝脾密切相关, 脾统血, 肝藏血,如肝病及脾则会导致脾失健运, 湿浊内生, 反郁遏肝胆, 进一步加重肝脏损害, 形成恶性循环［9,10］。化浊解毒清肠方中以当归润燥滑肠；柴胡疏肝解郁；厚朴下气除满；黄芩清热燥湿；郁金利胆退黄；白术健脾益气；醋鳖甲软坚散结；枳实破气消积；白芍平抑肝阳；酒大黄清热除湿, 全方共奏清肠通腑、解毒化浊之效, 再将熬煮好的药液自肛门灌入, 通过结直肠黏膜进行吸收, 直达病灶的同时软化干结粪便, 从而起到通便排气的作用。本研究结果显示：观察组患者的临床总有效率为96.00%, 高于对照组的68.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后, 两组患者排便时间均短于本组治疗前, 排便次数多于本组治疗前, 排便困难程度评分低于本组治疗前, 且观察组患者排便时间短于对照组,排便次数多于对照组, 排便困难程度评分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后, 两组患者肛管静息压、肛管最大收缩压均低于本组治疗前, 持续挤压时间短于本组治疗前, 且观察组患者肛管静息压、肛管最大收缩压低于对照组, 持续挤压时间短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明肝炎肝硬化便秘患者以中药灌肠联合腹部穴位按摩及西医常规治疗能有效改善其临床症状, 降低肛门直肠压力, 且疗效更佳, 与刘思雨等［11］研究结果一致。长期便秘不仅会导致肝炎肝硬化患者胃肠神经功能紊乱, 发生胃胀胃痛,还会进一步消退患者食欲, 且粪便大量堆积也会导致患者小腹部坠胀疼痛, 严重者甚至还会诱发睡眠障碍,对患者的生活质量造成严重影响, 甚至进一步影响肝炎肝硬化治疗效果。现代药理学研究表明, 当归水溶性成分能够加速平滑肌的收缩蠕动, 从而促进胃肠道蠕动, 恢复肠道收缩功能, 从而促进排便［12-14］；厚朴中挥发油成分一方面能够促进胃肠蠕动加快, 另一方面还能够刺激患者唾液、胃液分泌, 从而诱发患者食欲［15］, 配合灌肠疗法, 不仅能够避免药物进一步对患者本就孱弱的胃肠功能造成进一步刺激, 且直肠黏膜血液循环旺盛, 吸收能力强, 并能够绕过肝脏直接进入人体大循环, 减轻肝脏负担, 且药液还能够刺激肠壁反射, 从而增加肠道蠕动, 达到润肠通便的效果, 从而改善患者便秘对于日常生活所造成的不良影响［16,17］。本研究结果显示：治疗后, 两组患者生理功能、生理职能、情感职能、活力、社会功能、躯体疼痛、精神健康评分均高于本组治疗前, 且观察组患者高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明肝炎肝硬化便秘患者以中药灌肠联合腹部穴位按摩及西医常规能有效提高其生活质量, 与苏春芝等［18］研究结果一致。

综上所述, 肝炎肝硬化便秘患者采用中药灌肠联合腹部穴位按摩、西医常规治疗能有效改善其便秘症状, 降低肛门直肠压力, 提高生活质量, 疗效更佳, 值得临床推广及应用。