剖宫产手术中行妇科良性肿瘤切除的临床效果探讨

张欣

作者单位：113000 抚顺矿务局总医院

近几年来, 产妇人数不断增多, 并发妇科良性肿瘤的发病率也不断上升, 影响产妇健康和生活质量, 甚至危及生命。妊娠期子宫及盆腔血供丰富, 早期可能有盆腔小肿瘤, 特别是子宫肌瘤。妊娠良性妇科肿瘤可能发生变性、坏死、蒂扭转、破裂等, 从而导致不良妊娠结局。剖宫产手术中若能同时切除肿瘤, 可避免再次手术的风险。妇科良性肿瘤在剖宫产手术中的外科治疗一直存在争议［1］。本研究入组本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的妇科良性肿瘤产妇共80 例, 随机分为对照组与观察组, 对照组产妇于剖宫产手术后行妇科良性肿瘤切除, 观察组产妇于剖宫产手术中行妇科良性肿瘤切除, 比较两种方法的临床疗效, 结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的80 例妇科良性肿瘤产妇, 随机分为对照组与观察组, 每组40 例。对照组年龄23～42 岁, 平均年龄(33.56±3.52) 岁；平均病程(13.12±2.45) 个月；孕周37～41 周, 平均孕周(39.28±1.24)周；初产妇25 例, 经产妇15 例；单发子宫肌瘤19 例, 肌瘤直径2～5 cm, 卵巢肿瘤21 例。观察组年龄21～42 岁, 平均年龄(33.35±4.14)岁；平均病程(13.35±2.24) 个月；孕周37～41 周, 平均孕周(39.35±1.12)周；初产妇26 例, 经产妇14 例；单发子宫肌瘤20 例, 肌瘤直径2～5 cm, 卵巢肿瘤20 例。两组产妇的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较 ( ±s, n)

表1 两组一般资料比较 ( ±s, n)

注：两组比较, P＞0.05

组别例数平均年龄(岁) 平均病程(个月) 平均孕周(周)产妇类型肿瘤类型初产妇经产妇单发子宫肌瘤卵巢肿瘤对照组40 33.56±3.5213.12±2.4539.28±1.2425151921观察组4033.35±4.1413.35±2.2439.35±1.1226142020 t/χ20.2440.4380.2650.0540.050 P 0.8080.6620.7920.8160.823

1.2 方法 对照组产妇于剖宫产手术后行肿瘤切除,常规在术后根据良性肿瘤的类型不同采取相应的手术。观察组产妇于剖宫产手术中行妇肿瘤切除。两组患者均采用腰麻、硬膜外或腰硬联合麻醉。①对于子宫肌瘤患者, 在麻醉生效后做一腹部横切口, 暴露子宫后行子宫下段剖宫产手术, 胎儿及胎盘分娩后行子宫探查, 明确子宫肌瘤的具体部位及类型, 选择合适的手术方法, 再结合附件做进一步检查。对于无蒂浆膜下或壁内肌瘤, 将催产素10 U 或垂体后叶素6 U 稀释至5 ml, 沿肌瘤纵轴切开肌瘤表面。以肌瘤组织钳取出肌瘤, “0”可吸收线缝合。若为带蒂浆膜下肌瘤, 先以钳将椎弓根切断后再缝合。②对于卵巢肿瘤患者, 医生应随时检查患者腹腔, 同时观察卵巢肿瘤的颜色、粘连程度、质地等情况。若出现粘连, 应及时手术治疗。先用分离钳提起卵巢, 然后依次固定于子宫前。随后,将卵巢肿瘤切开, 脱离卵巢间隙。用双极性电凝止血法进行分离, 把相应的切除部分装入标本袋。术后为产妇注射抗生素。

1.3 观察指标 比较两组临床相关指标, 包括术中出血量、术后1 d 阴道内出血量、术后首次肛门排气时间、术后住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组术中出血量(236.24±31.41)ml、术后1 d阴道内出血量(55.24±7.41)ml 少于对照组的(286.40±62.21)、(87.40±12.21)ml, 术后首次肛门排气时间(28.24±1.56)h、术后住院时间(6.55±0.21)d 短于对照组的(38.40±2.23)h、(8.56±1.21)d, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床相关指标比较( x-±s)

3 讨论

在我国, 随着人们生活水平的不断提高, 各种疾病的发病率越来越高, 尤其是妇产科, 妊娠合并卵巢肿瘤是最常见的疾病, 其原因多种多样, 比如环境、饮食和遗传因素, 症状以腹胀、腹块、腹水为主, 严重时可危及生命, 但是妊娠合并肿瘤大多是良性的。当今临床上妊娠并发症很多, 其中以子宫肌瘤和卵巢肿瘤最为常见, 以21～31 岁为高发年龄, 妊娠合并子宫肌瘤和卵巢肿瘤等良性妇科肿瘤对妊娠及分娩有一定的影响,还会出现一些危及婴儿安全的并发症。妇科良性肿瘤还可发生变性、坏死、蒂扭转及破裂, 严重影响妊娠结局［2-4］。

在妊娠的特殊时期, 相关疾病的出现不仅影响女性自身的健康, 还会对胎儿造成影响, 比如增加胎儿流产率、强行终止妊娠等。伴随着二胎政策的全面实施, 妊娠期并发妇科肿瘤的发病率逐渐增加, 因此需要注重早期诊断, 有利于干预措施的尽早实施。妊娠期并发妇科肿瘤的诊断主要靠影像学检查。子宫肌瘤是一种常见的良性肿瘤, 子宫肌瘤对妊娠的影响与子宫肌瘤的位置有关系, 其中黏膜下肌瘤增加了早孕流产的几率；子宫肌瘤位于子宫峡部或宫颈会增加难产的可能性；而且, 子宫肌瘤在妊娠期间生长速度很快, 妊娠后可能导致急性腹痛［5-7］。妊娠期子宫肌瘤检查以超声检查为主, 不同部位子宫肌瘤的表现也有所不同,例如浆膜下子宫肌瘤可以发现局部隆起和病灶低回声,壁内子宫肌瘤可出现局部隆起和低回声病变, 大病变内部回声不均匀。彩超显示病变周围出现半圆形或环状的血流信号, 采用磁共振成像(MRI)对妊娠期合并子宫肌瘤进行诊断时MRI 信号的变化可反映其变性, 为妊娠合并子宫肌瘤的治疗提供依据［2］。

妊娠合并卵巢肿瘤包括卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤,骨盆超声是诊断卵巢肿瘤的重要手段, 超声检查可以明确病变的大小、部位、形态以及病变与子宫的关系,对诊断妊娠期卵巢肿瘤具有重要意义。另外, B 超还能评估病变的特征, 例如病变是囊性、实性或囊实性,盆腔有无液体等。卵巢肿瘤通常是实体性分离, 囊性肿块是功能性卵巢囊肿或良性肿瘤, 孕妇的B 超随访也是判断病情的关键。如随访期间肿瘤大小无明显变化, 通常是卵巢良性肿瘤, 随访中病变持续扩大, 怀疑为卵巢恶性肿瘤。若病变逐渐缩小, 可能是功能性或生理性的卵巢囊肿, 而非肿瘤。对高度怀疑卵巢恶性肿瘤的患者应及时行MRI 检查, 但MRI 检查费用较高。

妊娠期妇科良性肿瘤临床表现不明显, 临床不易发现, 多见于产前检查或剖宫产。所以, 去除良性肿瘤的方法应该根据剖宫产手术在术中顺次开展, 通过剔除子宫肌瘤、卵巢肿瘤剥离、卵巢部分切除等手术实施, 可降低二次手术造成的伤害及再手术的风险。但是, 在手术治疗时要根据产妇肿瘤的具体情况, 有针对性地采取手术治疗, 减少并发症, 提高治疗效果。

在剖宫产手术中切除子宫肌瘤的适应证包括：子宫肌瘤、浆膜下肌瘤及壁内肌瘤主要表现在浆膜下,壁内肌瘤或黏膜下肌瘤直径＜5 cm 且靠近子宫切口,大的壁内或无蒂黏膜下肌瘤［8-10］。在胎盘早剥后, 肌瘤没有收缩力, 并且在脱落的表面出现了严重的出血。应注意的是, 妊娠期间子宫肌壁血流丰富, 手术切除肌瘤会增加失血量。此外, 产后肌瘤的位置会发生改变,周围边界不清楚, 增加了手术治疗的难度, 是否切除子宫肌瘤应根据子宫肌瘤的类型、大小、母体的情况严格掌握手术指征。手术时要注意沿包膜分离, 结扎止血, 避免切除过多的组织, 有效减少术中出血量。对肌瘤多、直径大的产妇, 术中应保留腹腔引流管, 便于术后观察, 及时发现意外。手术后要加强子宫收缩, 给予抗感染治疗, 密切观察阴道出血、体温、腹痛等情况。

妊娠合并卵巢肿瘤对妊娠及分娩有一定影响, 其危害性大于非妊娠, 所以临床治疗至关重要。有些患者在妊娠初期不愿意做妇科检查, 但是医生经常需要做B 超检查才能作出诊断, 所以应耐心向孕妇解释检查的必要性和益处, 以免影响胎儿的健康。妊娠合并卵巢肿瘤一旦确诊, 就必须仔细观察病情, 特别是腹部体征, 这对判断病情非常重要［5］。而治疗卵巢肿瘤需要注意的是, 妊娠期卵巢肿瘤患者随孕周增加可发生蒂扭转、坏死、破裂及盆腔梗阻［11,12］。剖宫产手术前应准确判断肿瘤的大小、数目、部位, 并根据检查结果制定个性化的手术方案。手术后做肿瘤病理检查以确定临床治疗的安全性。

本研究中观察组术中出血量、术后1 d 阴道内出血量少于对照组, 术后首次肛门排气时间、术后住院时间短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。表明临床上剖宫产手术中实施妇科良性肿瘤切除是可行的,并且取得了良好的效果, 减少了二次手术的创伤及相应风险。所以, 应重视孕期检查, 及时发现妇科良性肿瘤。在剖宫产手术中要严格掌握手术指征, 根据肿瘤及患者的具体情况, 采取适当的手术治疗, 既保证了孕妇和婴儿的安全, 又能有效治疗妇科良性肿瘤。

综上所述, 妇科良性肿瘤产妇在剖宫产手术中实施肿瘤切除, 可加速术后恢复, 减少术中和术后出血量, 缩短住院时间。