肺癌转移至右肘部骨骼肌1 例

赵盛，苗燕平

内蒙古医科大学附属医院影像诊断科，内蒙古 呼和浩特 010050；*通信作者 苗燕平 miaoyanping810@126.com

1 病例简介

男，63岁，主诉：右肘部肿物5个月，疼痛20 d。现病史：4个月前右肘部采血后发现一核桃大小肿物，20 d前右肘部肿物出现疼痛，活动后明显加重。既往史：半年前接受左肺上叶鳞癌楔形切除术治疗，术后接受化疗及放射治疗。专科查体：右肘关节内侧见一肿物隆起，大小约4 cm×3 cm，触之质硬，无分叶，表面光滑，边界清晰，无活动度无压痛。MRI平扫及增强扫描（图1A～E）提示：右上臂肿块，多考虑恶性。胸部CT（图1F、G）提示：左上肺癌。病理诊断：右上臂骨骼肌肺鳞状细胞癌转移。

图1 男，63岁，右上臂转移瘤。A.MRI T2WI示肿块呈团块状混杂T2信号（箭）；B.MRI T1WI示肿块呈团块状等T1信号（箭）；C.增强扫描示肿块内部无强化，仅见边缘强化（箭）；D.T1WI压脂图像示肿块呈等信号（箭）；E.压脂增强扫描示肿块边缘轻度强化（箭）；F.胸部CT：纵隔窗示左肺上叶肿块不均匀强化；G.胸部CT：肺窗示左肺上叶肿块影，且周边见毛刺（箭）；H.病理镜下致密包浆中见鳞状细胞，细胞核增大，染色质增粗，核仁明显，胞质丰富（HE，×100）

2 讨论

肺癌是人体最常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率增长速度最快[1]，其中非小细胞肺癌最为常见，占肺癌总发病率的85%。非小细胞肺癌又分为鳞状细胞癌和腺癌，不同病理类型的肺癌具有不同的生物学行为。肺腺癌是最常见的原发性肺癌，约占所有肺癌的40%[2]，具有明显转移倾向，通常转移至骨骼、肝、肺及脑，王丹鹤等[3]报道1例转移至骨骼肌非常罕见。肌肉转移的肺癌病理类型多为腺癌[4]，常来自肺或胃肠道，本例患者为鳞癌，与常见肺癌易肌肉转移的病理类型不同。骨骼肌转移者通常表现为局部痛性或者无痛性肿块，于永泉等[4]报道最常见的肌肉转移部位是大腿肌肉、髂腰肌和椎旁肌肉，而本例骨骼肌转移瘤位于右上臂肌群，与之不同。

郁万江等[5]报道骨骼肌转移瘤多数MRI表现为等长T1、不均匀长T2信号，本例与此相符；王丹鹤等[3]认为骨骼肌转移瘤MRI可显示相对典型的肌肉转移特征：圆形或椭圆形的边界清晰且强化明显的肌肉内肿块，本病例形态学表现与之相同，而强化方式与之相反，病变仅周边见轻度强化，未见明显强化。本病例与以上报道相比，部位不同，形态和信号表现基本相同，而强化方式却不相同，可能为原发恶性肿瘤的病理类型和分化程度不同导致。另外，骨骼肌转移瘤需要与软组织肉瘤鉴别，软组织肉瘤是起源于间叶组织的高度异质性的恶性肿瘤，具有局部侵袭性、浸润性破坏性生长的特点，约占人体恶性肿瘤总发病率的1%[6]，通常表现为T2WI高或稍高信号，T1WI多数高信号，边界多不清晰，肿瘤内部或周围常见粗大迂曲的流空血管影[7]，增强扫描多数表现为明显不均匀强化，据此可以鉴别。软组织肿块的来源比较广泛，除部分脂肪、血管来源的病变具有明显的影像学特征外，其余来源的软组织肿块尚无特异性影像学表现，因此正确的影像诊断及鉴别诊断比较困难。

总之，临床上骨骼肌转移瘤发生率较低，可利用MRI的软组织分辨率，总结其影像表现特点及规律，结合病史，尽可能早期确诊骨骼肌转移瘤。