幽门螺杆菌感染消化性溃疡患者自护能力水平及其相关影响因素分析※

李海艳,罗文良,段 晶,张文香

(广州医科大学附属第四医院,广东 广州 511300)

消化性溃疡(pepticulcer,PU)是常见消化疾病,多发生于胃及十二指肠,幽门螺杆菌(Hp)感染是PU主要病因,不仅会增加侵袭因素,还会损伤局部黏膜防御功能,导致PU 发生。Hp感染PU 病程较长,发作特点为节律性、周期性,常使患者出现疼痛、反酸、胃灼热等症状,且会引起上消化道出血、穿孔等并发症,严重者可引发癌变,危及患者生命安全[1-2]。PU 为慢性疾病,良好的自护能力可有效控制疾病发展。自护能力是个体为了维持生长发育及生命健康需求,采取有意识的自我照护实践,良好的自护能力可延缓疾病进展,减少并发症的发生[3-4]。可见,分析PU 患者自护能力的相关因素十分必要。基于此,本研究评价Hp感染PU 患者自护能力水平,并探究其影响因素,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2020年3月至2022年6月广州医科大学附属第四医院收治的77 例Hp感染PU患者为研究对象。77例患者中,男40例,女37例;年龄47～73岁,平均(61.25±4.85)岁;溃疡类型:胃溃疡31例,十二指肠溃疡28例,其他18例;文化水平:初中及以下45例,高中及以上32例;家庭所在地:城镇39例,农村38例;病程:＜1年34例,≥1年43例。本研究经医院医学伦理委员会审批[审批号:2020年审(98号)]。

1.2 纳入标准 符合《消化性溃疡诊断与治疗规范(2016年,西安)》中PU 的诊断标准,且经病史及体格检查、实验室检查、内镜检查等确诊[5];均为Hp感染PU;均为单发性溃疡;年龄≥18周岁;依从性好,可配合完成调查;有一定阅读理解能力,可独立填写量表;签署知情同意书。

1.3 排除标准 伴精神系统疾病或认知功能障碍者;既往有上消化道手术史者;伴心、肝等重要脏器衰竭或病变者;合并恶性肿瘤者;伴原发性心理疾病者。

2 调查方法

2.1 Hp感染PU 患者自护能力水平评估方法 采用自我护理能力量表(ESCA)评估Hp感染PU 患者自护能力水平,该量表Cronbach'sα为0.770,内容效度为0.870;共包括4个维度,分别为自我概念、自护技能、自护知识、自我护理责任感,共计43个条目,每个条目均用5级评分法(0～4分),共计172分,总分越高表明患者自护能力越强[6]。

2.2 临床资料采集方法 调查者设计一般资料填写问卷,记录本研究所需主要内容。包括患者性别、年龄(＜60岁/≥60岁)、溃疡类型(胃溃疡/十二指肠溃疡/其他)、文化水平(初中及以下/高中及以上)、家庭所在地(城镇/农村)、病程(＜1年/≥1年)、家庭人均月收入(＜3 000元/≥3 000元)、费用支付方式(自费/公费或医保)、社会支持[低水平/中高水平,采用社会支持评定量表(SSRS)评估,共计10 个条目,包括主观支持、客观支持、对支持利用度3 个维度,总分12～66分,总分≤22分为低水平,反之为中高水平][7]、居住情况(独居/非独居)、负性情绪[有/无,参照医院焦虑抑郁量表(HADS)评估,包括焦虑、抑郁两方面,各7个条目,每个条目0～3分,8分为分界值,＞8分为有负性情绪,反之为无][8]。

2.3 质量控制 研究前调查人员均接受统一培训,详细了解每个量表各个条目,要求调查人员善于沟通,能取得患者信任,并公正地评估分析,考核合格后开始调查。调查前,向患者解释调查的目的及意义,以取得同意;保证在安静环境下进行调查,采用统一指导语告知患者问卷填写方法、注意事项等,指导患者填写问卷,并采用匿名方式;对理解困难的条目可由调查者解释后由患者填写,避免使用引导性言语。填写完成后,调查人员当场核实是否有遗漏项,补充后回收。录入数据可重复录入两次或多次,电脑自动比较,及时纠正,确保资料录入准确。

2.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件处理数据。计数资料以百分率(%)或例表示;符合正态分布的计量资料采用均数±标准差(±s)表示,两组组间比较采用独立样本t检验,多组间采用单因素方差分析;Hp感染PU 患者自护能力的影响因素采用多重线性回归分析,检验水准α=0.05。

3 调查结果

3.1 Hp感染PU 患者自护能力水平 本次问卷均有效 回 收。77 例Hp 感 染PU 患 者ESCA 评 分 为(98.69±9.74)分。

3.2 不同资料特征患者ESCA 评分比较 不同文化水平、家庭人均月收入、社会支持、负性情绪的患者ESCA 评分比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);其他不同资料特征患者ESCA 评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 不同资料特征幽门螺杆菌感染消化性溃疡患者自我护理能力量表评分比较(分,±s)

表1 不同资料特征幽门螺杆菌感染消化性溃疡患者自我护理能力量表评分比较(分,±s)

因素 例数 自我护理能力量表评分 t值/F 值 P 值性别 男 40 98.34±6.87 0.433 0.666女 37 99.07±7.92年龄 ＜60岁 39 99.15±8.38 0.522 0.603≥60岁 38 98.22±7.19溃疡类型 胃溃疡 31 98.17±8.09 0.250 0.780十二指肠溃疡 28 99.85±9.73其他 18 99.04±9.82文化水平 初中及以下 45 95.76±8.77 3.228 0.002高中及以上 32 102.81±10.33家庭所在地 城镇 39 100.05±8.84 0.952 0.344农村 38 98.04±9.67病程 ＜1年 34 99.37±10.05 0.524 0.602≥1年 43 98.24±8.85家庭人均月收入 ＜3 000元 33 94.05±9.74 3.598 0.001≥3 000元 44 102.67±10.87费用支付方式 自费 43 98.31±8.75 0.412 0.682公费或医保 34 99.18±9.77社会支持 低水平 38 95.27±9.67 2.875 0.005中高水平 39 102.02±10.88居住情况 独居 23 98.38±7.41 0.603 0.548非独居 54 99.64±8.77负性情绪 有 29 94.17±8.84 2.993 0.004无 48 101.42±11.08

3.3 Hp感染PU 患者自护能力的影响因素线性回归分析 将Hp感染PU 患者自护能力作为因变量(为连续变量),将2.2中经比较后统计值P＜0.05 的变量作为自变量,作线性回归分析,自变量赋值说明见表2。结果显示,文化水平为初中及以下、家庭人均月收入＜3 000元、社会支持低水平、负性情绪均为Hp感染PU 患者自护能力的影响因素。见表3。

表2 幽门螺杆菌感染消化性溃疡患者自护能力的影响因素自变量赋值说明

表3 幽门螺杆菌感染消化性溃疡患者自护能力的影响因素线性回归分析

4 讨论

PU 是慢性消化系统疾病,不仅影响患者身体健康,还影响其心理健康。患者长期服药、定期监测,并保持良好的生活习惯,对控制疾病发展有重要意义[9]。自护能力是个体为维持生命健康,采取的有意识的自我照顾行为,良好的自护能力能有效控制PU 的发展,预防消化道出血等并发症的发生[10]。本研究中77例Hp感染PU 患者ESCA评分为(98.69±9.74)分,提示患者自护能力水平处于中等水平,故探究其影响因素至关重要。

本研究结果显示,文化程度为初中及以下、家庭人均月收入＜3 000元、社会支持低水平、负性情绪均为Hp感染PU 患者自护能力的影响因素,具体分析如下。①文化程度:文化程度较高的患者更注重身体健康,可通过多途径获取与疾病护理技巧相关的知识,且对疾病理解能力强,能较快获得疾病预防及保健知识,自觉采取一系列措施以延缓疾病发展,因此,自护能力水平较高;反之,文化程度较低的患者不易理解、掌握与PU 有关的内容,常认为疾病预后与自我护理技巧无明显关系,护理依从性较低,不懂得主动学习相关护理技巧,自护能力水平较低[11]。因此,护士应通过多种途径(如PPT、视频等)告知文化水平较低患者护理的重要性,提高其护理技巧及自护能力。②家庭人均月收入:家庭经济较好的患者有良好的经济基础及物质条件,有更多资源获得与疾病预防及保健相关的知识,且更注重身体状况,能采取积极措施维持身体健康,如定期检查,自护能力水平高;而家庭经济较差的患者面对治疗及护理常担忧医疗费用问题,治疗依从性降低,难以长期遵照医嘱进行治疗及护理,导致自护能力较低。③社会支持:社会支持高水平患者可获得来自家人、朋友在精神及物质上的帮助,缓解压力及不良情绪,治疗依从性高,自护能力强;而社会支持较低的患者多独自面对疾病,常产生自暴自弃的想法,以消极态度面对疾病,自护能力低[12]。因此,护士应积极调动患者的社会支持系统,叮嘱家属多关心患者,给予其安慰及支持,以提高自护能力。④负性情绪:有焦虑、抑郁等负性情绪的患者学习疾病有关知识的主动性及积极性较低,常采取消极态度面对治疗,健康知识获取能力差,进而降低自我效能,导致自护能力低。因此,护士应积极评估PU 患者负性情绪,必要时给予心理干预以缓解患者不良情绪。

综上所述,Hp感染PU 患者自护能力水平较低,可能受负性情绪、社会支持少、经济状况差、文化水平低等因素影响。