归脾汤加味辅助治疗气血两虚型老年高血压病伴抑郁症的应用效果※

焦志真,欧阳宁宁,颜艳魁,李 师,刘 辉

(广东省深圳市大鹏新区妇幼保健院,广东 深圳 518120)

高血压病作为一种慢性病,以老年人多见,可诱发多种心脑血管疾病,且易伴发抑郁症[1]。现阶段,临床治疗老年高血压病伴抑郁症以西医药物为主,虽在一定程度上稳定患者情绪与改善血压,但存在治愈不彻底、治愈率低、易复发等不足。归脾汤作为中医经典方剂,主治气血两虚证,与西药联用有利于改善高血压病患者血压,缓解患者负性情绪,提高患者生活质量[2-3]。本研究以96例气血两虚型老年高血压病伴抑郁症患者为观察对象,分析归脾汤加味的辅助治疗效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2020年9月至2021年12月深圳市大鹏新区妇幼保健院收治的96例气血两虚型老年高血压病伴抑郁症患者,按随机数字表法分为对照组和研究组,每组48 例。对照组男23 例,女25 例;年龄60～84岁,平均(72.25±5.14)岁;高血压病病程1～34年,平均(18.05±4.63)年;抑郁病程最短6个月,最长9年,平均(3.74±0.41)年。研究组男22 例,女26例;年龄60～85岁,平均(72.43±5.38)岁;高血压病病程1～35年,平均(18.17±4.72)年;抑郁病程最短6个月,最长8年,平均(3.62±0.38)年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理要求[4]。

1.2 诊断标准

(1)西医诊断标准 ①抑郁症诊断标准:参考《中国精神障碍分类与诊断标准》中抑郁发作的诊断标准,即以心境低落为主,至少包含下列4 项症状:性欲减退;体质量显著下降,或食欲下降;睡眠障碍,睡眠过多,或早醒、失眠;反复出现自杀倾向或自残、自杀行为;自觉思考能力减弱或联想困难;有内疚感,或自责、自我评价过低;精神运动迟滞;疲乏感或精力减退;无愉快感、兴趣丧失[5]。②高血压病诊断标准:参考《中国高血压防治指南(2010 年)》中高血压病的诊断标准,即收缩压＞140 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 k Pa)和/或舒张压＞90 mm Hg[6]。

(2)中医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]及《中医病证诊断疗效标准》[8]中的相关诊断标准制定。主症:气短,乏力,神疲,心悸,头晕眼花,失眠,面色淡白或萎黄,脉虚;次症:自汗,懒言,手足麻木,胸闷,善思多虑不解,舌淡。至少满足主症4项及次症3项,即可辨证为气血两虚证。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;年龄≥60岁;资料完整;观察对象自愿参与研究,并签署同意书;就诊前1个月内未接受抗抑郁治疗。

1.4 排除标准 器官功能不全者;有其他精神障碍者;继发性、症状性高血压病者;突发意外致抑郁者;就诊前1个月内参与其他药物试验及行心理治疗者;既往对本研究药物过敏者;有已知药物依赖或酗酒者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用常规西药治疗。硝苯地平控释片(拜耳医药保健有限公司,国药准字HJ20171341,30 mg/片)口服,每次30 mg,每日1 次;缬沙坦胶囊(北京诺华制药有限公司,国药准字H20040217,80 mg/粒)口服,每次80 mg,每日1次;氟哌噻吨美利曲辛片[H.Lundbeck A/S,国药准字H20130126,(氟哌噻吨0.5 mg 和美利曲辛10 mg)/片]口服,每次1片,每日1次。持续治疗3个月。

2.2 研究组 在对照组治疗基础上采用归脾汤加味口服治疗。西药使用剂量、方式同对照组。归脾汤药物组成:大枣15 g,生姜5 g,珍珠母30 g(先煎),龙骨30 g(先煎),远志15 g,当归15 g,甘草片8 g,木香15 g,党参片15 g,炒酸枣仁30 g,龙眼肉30 g,黄芪30 g,茯神30 g,白术30 g。为防止药物煎服及分配中出现差异,将药物饮片更换为免煎颗粒,剂量进行相应换算。早晚用开水将免煎颗粒冲至50～100 m L,口服。持续治疗3个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①抑郁症状评分。选取汉密尔顿抑郁量表-17项(HAMD17)评估两组患者治疗前后抑郁症状改善情况,该量表包括自知力、体质量减轻、疑病、性症状、全身症状、胃肠道症状、躯体性焦虑、精神性焦虑、激越、迟滞、工作与兴趣、早醒、睡眠不深、入睡困难、自杀、有罪感、抑郁情绪17项评估内容,8～17分为轻度抑郁,18～24分为中度抑郁,＞24分为重度抑郁。②血清同型半胱氨酸(Hcy)水平。分别采集两组患者治疗前后空腹时静脉血各5 m L,离心(离心半径15 cm、转速3 000 r/min)10 min后取血清,采用酶联免疫吸附法测定Hcy水平。③血压水平。采用电子血压计测定两组患者治疗前后舒张压、收缩压水平。④不良反应。观察两组患者治疗过程中便秘、口干、失眠、头晕等不良反应发生情况。

3.2 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)HAMD17 评分比较 治疗前,两组患者HAMD17评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者HAMD17评分均低于治疗前,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组气血两虚型老年高血压病伴抑郁症患者治疗前后汉密尔顿抑郁量表-17项评分比较(分,±s)

表1 两组气血两虚型老年高血压病伴抑郁症患者治疗前后汉密尔顿抑郁量表-17项评分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05,与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前评分 治疗后评分研究组 48 25.95±3.03 17.52±1.74△▲对照组 48 25.83±3.07 20.36±1.86△

(2)Hcy、血压水平比较 治疗前,两组患者血清Hcy、血压水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者Hcy、血压水平均低于治疗前,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组气血两虚型老年高血压病伴抑郁症患者治疗前后血清同型半胱氨酸、血压水平比较(±s)

表2 两组气血两虚型老年高血压病伴抑郁症患者治疗前后血清同型半胱氨酸、血压水平比较(±s)

注:1.1 mm Hg≈0.133 k Pa。2.与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 同型半胱氨酸水平(μmol/L)收缩压(mm Hg)舒张压(mm Hg)研究组 48 治疗前 17.13±2.15 158.35±8.35 95.03±6.19治疗后 9.16±1.21△▲142.72±5.68△▲ 86.22±3.65△▲对照组 48 治疗前 17.07±2.21 158.47±8.42 95.97±6.25治疗后 12.45±1.63△ 148.86±6.84△ 90.41±4.43△

(3)不良反应发生情况比较 两组患者便秘、口干、失眠、头晕不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组气血两虚型老年高血压病伴抑郁症患者不良反应发生率比较[例(%)]

4 讨论

高血压病以体循环动脉血压上升为主要特征,发病率逐年升高且呈年轻化趋势,已经成为心脑血管病发生的主要危险因素,且易合并抑郁症,影响患者生活质量[1]。现阶段,临床治疗高血压病的重心在于控制血压,易忽视对抑郁等不良情绪的干预,而负性情绪会影响抗高血压病药物的功效发挥,因此合理治疗高血压病伴抑郁症十分重要[9]。西医治疗高血压病伴抑郁症多选用硝苯地平控释片、缬沙坦胶囊、氟哌噻吨美利曲辛片等药物,虽具有一定疗效,但患者需长时间持续性服用药物,不良反应较大,易引起病情复发。

中医认为,高血压病伴抑郁症属于“梅核气”“百合病”“癫证”“善忘”“失眠”“郁证”等范畴,病因病机主要为脏腑阴阳气血失调、气血虚弱、气机郁滞、心神失养,临床表现为面色萎黄或苍白,脉细弱,苔白,唇甲淡白,食少懒言,神疲乏力,头晕等,治疗以解郁安神、益气健脾及补血养心为原则。归脾汤治疗高血压病伴抑郁症具有良好的疗效[2-3,10]。

HAMD17主要用于评估抑郁症状,可反映患者抑郁程度减轻情况与情绪变化情况[11]。Hcy参与抑郁症的发生,可用于评估高血压病伴抑郁症患者病情。Hcy水平升高可诱导氧化应激损伤,增强游离自由基对神经纤维产生的创伤,导致神经递质传递减缓,以此影响抑郁症的发生,可用于抑郁症诊疗及预后评估[12]。收缩压、舒张压作为常见血压指标,可反映血压水平改善情况。本研究结果显示,治疗后,两组患者HAMD17 评分、Hcy水平、血压水平均低于治疗前(P＜0.05),且研究组均低于对照组(P＜0.05),提示归脾汤加味辅助治疗气血两虚型老年高血压病伴抑郁症患者,可调节血压,缓解负性情绪,降低Hcy水平。

氟哌噻吨美利曲辛片多会引起胃肠道、神经系统、血液系统等副反应,如便秘、失眠、躁动不安等[13];硝苯地平缓释片会引起神经系统、精神系统、胃肠道发生多种,如便秘、头晕、心悸等[14];缬沙坦可引起头晕、头痛、胃肠道反应、一过性低血压、关节痛等[15]。本研究出现的药物不良反应包括头晕、失眠、口干、便秘,但两组患者不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),提示归脾汤加味联合西药不会增加或加重不良反应。

归脾汤加味由大枣、生姜、珍珠母、龙骨、远志、当归、甘草、木香、党参、炒酸枣仁、龙眼肉、黄芪、茯神、白术组成。方中,龙眼肉、党参健脾生血、补气养心及安神,共为君药。白术、黄芪可增强党参补脾益气之力,当归可增强龙眼肉补心养血之效,共为臣药。木香理气醒脾,酸枣仁、远志、茯神安神宁心,珍珠母安神定惊、清热止血,生姜解热、镇痛、抗惊厥,龙骨镇心安神,大枣养血安神、补中益气,共为佐药。甘草调和诸药、补中益气,为使药。诸药合用,共奏解郁安神、益气健脾、补血养心之功。现代药理学研究显示,黄芪具有增强机体免疫功能和造血功能,可保护心脑血管系统、肝脏、肾脏、肺脏等[16]。茯神、炒酸枣仁具有安眠、镇静作用,可有效解除患者出现的睡眠障碍[17]。李海聪等[18]选取332例老年高血压病病合并抑郁症患者,随机分为治疗组168例(给予归脾汤加减中药治疗)与对照组164例(给予舍曲林治疗),结果显示治疗组血压水平、HAMD17评分、总有效率均优于对照组,提示归脾汤加减治疗老年高血压病合并抑郁症具有显著效果,可改善患者抑郁症状,提高生活质量。

综上所述,采用归脾汤加味辅助治疗气血两虚型老年高血压病伴抑郁症患者,可进一步改善抑郁症状,降低血压、Hcy水平,且安全性高。由于本研究在观察对象选择方面的主观性较强,且受观察对象人数少等因素限制,结果可能存在偏倚,后续应完善研究方案,验证疗效。