延续护理对肝硬化失代偿期患者自护能力和生活质量的影响

谢 婷

（湖南省人民医院，湖南师范大学附属第一医院，湖南 长沙 410000）

肝硬化（cirrhosis）是在肝细胞广泛坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生，形成结节、假小叶，进而使肝脏正常结构和血供遭到破坏的情况[1]。病因包括病毒性肝炎、酒精性肝炎、长期胆汁淤积、药物或毒物刺激、遗传因素等[2]。临床上将其分为代偿期与失代偿期两个阶段，失代偿期患者常表现为腹水、食管静脉曲张、食欲减退、腹胀、牙龈出血、面色黝黑等症状，如未予以有效治疗，可引起肝脏不可逆性损伤，严重者会失去生命[3-4]。对于该类患者治疗时，往往以综合性治疗为主。在患者病情稳定后，常需要归家继续疗养，但部分患者自护能力较差，不能有效完成遵医行为，易受危险因素影响加重病情，不利于患者生命健康[5]。科学的护理方式可有效减少上述情况，确保患者病情稳定。笔者以2020 年11 月—2022年11 月期间湖南省人民医院收治的72 例肝硬化失代偿期患者为研究样本，探讨延续护理对肝硬化失代偿期患者自护能力和生活质量的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年11 月—2022 年11 月期间湖南省人民医院收治的72 例肝硬化失代偿期患者，根据双色球法分为参照组和研究组，36 例/组。参照组：男20 例，女16 例；年龄47 岁～81 岁，平均年龄（64.25±3.48）岁；病程0.5 年～5.5 年，平均病程（3.09±1.01）年。研究组：男21 例，女15 例；年龄48 岁～80 岁，平均年龄（63.84±3.53）岁；病程0.5 年～5.0 年，平均病程（2.78±0.83）年。两组的基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合肝硬化诊断标准，经医院血清学检查等确诊，且处于失代偿期者；（2）认知功能良好者；（3）已签署知情同意书。排除标准：（1）丧失自主意识者；（2）无法完成正常语言交流者；（3）感染新型冠状病毒肺炎者；（4）对保肝药物过敏者；（5）不能使用电话、微信进行通讯者；（6）拒绝配合研究者。

1.3 方法

参照组给予基础护理，方法是：出院前，护士需要整理患者信息，根据患者理解能力介绍肝硬化失代偿期知识，帮助患者强化认知，增加熟悉度；强调遵医用药重要性，让患者每日准时用药，维持病情稳定；留好患者及其家属的电话，在患者出院后定期进行电话随访，为患者答疑解惑，给予合适的健康指导，避免患者病情加重。

研究组给予延续护理，方法是：（1）构建延续护理团队。由科内护士组建，护士均需要掌握延续护理内容，学习肝硬化失代偿期疾病知识与治疗知识，以此增强综合素养，便于更好地开展护理服务。（2）出院前护理。护士需要完善患者相关资料，辅助患者完成出院前检查，介绍相关知识，拓展相关认知，减少患者的排斥情绪，提高其依从性；分发居家护理图册，以此作为参考资料，嘱咐患者观看学习，不断强化认知，增强自护能力，为归家管控自身奠定基础；留好患者联系方式，成立微信群，并指导患者如何使用，以此确保出院后护患的紧密联系。（3）出院后延续护理。①护士需要每星期在微信群内推送肝硬化知识文章和护理视频，以此帮助患者理解记忆，更好地完成居家护理操作，维持病情稳定；建立健康打卡制度，嘱咐患者每日上报饮食、用药、运动情况，便于护士参考了解患者状态，及时纠正不良行为，保障患者生命健康。②每两周对患者进行一次电话随访，了解患者恢复情况，耐心解答患者的困惑，合理疏导负性情绪，帮助患者保持乐观心态，勇敢与疾病作斗争；根据近期生活情况进行指导，纠正患者的不良作息习惯，叮嘱其早睡早起，确保睡眠质量，以提高免疫力；调整饮食方案，以高蛋白、高热量食物为主，以此弥补机体代谢消耗，维持良好营养状态，同时注意对可加重病情的食物进行规避，如辛辣食物等，以此维持病情稳定；让患者严格落实遵医行为，确保科学用药，巩固治疗效果，延缓病情进展，并展开合理运动，强健患者体魄，促进病情恢复；鼓励家属多给予患者关怀，使患者获得充足的安全感，重建生存信念，减少消极情绪。③每四周进行一次家庭随访，了解患者的生活环境，给予合理的建议，改善室内环境，增加美观性，确保患者居住的舒适性；观察患者有无并发症发生，指导具体的防控，再次强调遵医行为的重要性，提高患者的遵医率，降低病情加重风险；让患者家属做好监督工作，减少患者的不良行为，多带领患者参加院内座谈会，不断强化认知，学习成功经验，维持病情稳定。

1.4 观察指标

对比两组患者的负性情绪、生活质量、自护能力、遵医行为和护理满意率。（1）负性情绪：包括抑郁情绪和焦虑情绪，抑郁情绪采用抑郁自评量表（SDS）评估，焦虑情绪采用焦虑自评量表（SAS）评估，评分越高，抑郁和焦虑情绪越严重。（2）生活质量：采用生活质量评估量表（SF-36）评估，共100 分，得分越高，生活质量越好。（3）自护能力：采用自我护理能力测定量表评估，满分172 分，得分越高，自我护理能力越强。（4）遵医行为：采用我院自制遵医行为问卷评估，包括饮食、用药、运动、复查四方面，每方面5 分，共20 分，得分越高，遵医行为越好。（5）护理满意率：采用我院自制满意度问卷评估，满分100 分，满意度分为非常满意（高于79 分）、较满意（60 ～79 分）、不满意（低于60 分）三种。护理满意率=（非常满意例数+ 较满意例数）/ 总例数×100%。

1.5 统计学分析

选用SPSS 19.0 统计学软件处理分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ² 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者负性情绪

护理前，两组的负性情绪评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组患者的SAS 评分〔（34.97±6.04）分〕和SDS 评分〔（34.25±6.01）分〕均低于参照组（P＜0.05）。见表1。

表1 负性情绪评分对比（分，±s）

表1 负性情绪评分对比（分，±s）

组别例数SAS 评分SDS 评分护理前护理后护理前护理后研究组3657.32±5.6634.97±6.0456.84±5.4534.25±6.01参照组3657.41±5.7341.46±7.5956.92±5.3941.32±7.28 t 值0.06704.01440.06264.4935 P 值0.94670.00010.95020.0000

2.2 对比两组患者生活质量、自护能力和遵医行为

护理前，两组患者生活质量评分、自护能力评分和遵医行为评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组的生活质量评分〔（86.51±5.35）分〕、自护能力评分〔（141.47±12.68）分〕和遵医行为评分〔（16.36±3.41）分〕均高于参照组（P＜0.05）。见表2。

表2 生活质量、自护能力和遵医行为对比（分，±s）

表2 生活质量、自护能力和遵医行为对比（分，±s）

组别例数生活质量评分自护能力评分遵医行为评分护理前护理后护理前护理后护理前护理后研究组3669.84±5.6386.51±5.3597.84±9.55141.47±12.688.49±2.0316.36±3.41参照组3670.02±5.7579.83±6.4998.62±9.82129.73±14.258.54±2.0712.97±4.02 t 值0.13424.76520.34163.69280.10343.8584 P 值0.89360.00000.73360.00040.91790.0003

2.3 对比两组护理后的护理满意率

研究组患者的护理满意率为97.22%，高于参照组的75.00%（P＜0.05）。见表3。

表3 护理满意率对比[例(%)]

3 讨论

肝硬化是一种常见的肝脏疾病，具有患病率高、致死率高的特点，患者以20 ～50 岁男性多见[6]。若未进行控制治疗，病情会不断恶化，当进入失代偿期后，可出现腹泻、黄疸、乏力、肝掌、蜘蛛痣、发热、鼻腔出血现象，严重者形成肝癌，病死风险较高[7-8]。在为该类患者治疗时，不仅需要住院治疗，还需在出院归家后继续管理，从而多角度管控病情，延长患者生命。在治疗的同时予以合适的护理干预有助于规避影响因素，维持病情稳定[9-10]。基础护理虽可通过相关措施发挥护理作用，但效果不够理想，对于患者的居家护理方面有所欠缺，部分患者不遵医用药，病情易进展[11]。而延续护理是一种从医院到家庭的连续性护理方式，通过构建延续护理团队，为患者提供优质护理服务，确保护理质量[12-13]。本研究中进行延续护理的主要方法如下：通过出院前护理，完善患者资料，普及相关知识，强化相关认知；通过分发护理图册，增强患者自护能力，便于其更好地管控自身；通过成立微信群，维持护患友好沟通；每周利用微信群推送参考资料，便于患者学习，从而更好地执行遵医行为；实施打卡制度，便于了解患者状况，提供有效参考信息；定期进行电话随访，耐心答疑解惑，纠正患者不良生活方式，维持良好营养状态，提高身体素质，促进病情恢复；鼓励家属多给予患者关怀，使患者获得充足的安全感，重建生存信念，减少消极情绪；定期进行家庭随访，合理调整患者的生活环境，强调遵医重要性，提高患者遵医率，防范并发症发生；让患者家属做好监督工作，减少患者的不良行为，多带领患者参加院内座谈会，不断强化认知，学习成功经验，维持病情稳定[14]。本研究显示，护理前，两组的负性情绪评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组患者的SAS 评分〔（34.97±6.04）分〕和SDS评分〔（34.25±6.01）分〕均低于参照组（P＜0.05）。护理前，两组患者生活质量评分、自护能力评分和遵医行为评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组的生活质量评分〔（86.51±5.35）分〕、自护能力评分〔（141.47±12.68）分〕和遵医行为评分〔（16.36±3.41）分〕均高于参照组（P＜0.05）。研究组患者的护理满意率为97.22%，高于参照组的75.00%（P＜0.05）。

综上所述，肝硬化失代偿期患者给予延续护理，可明显缓解负性情绪，提升生活质量，增强自护能力，改善遵医行为，且患者护理满意率较高，值得推广。