小儿正中多生牙拔除时机与恒牙萌出异常矫治时长的相关性分析

董晓霞

（广州市越秀区妇幼保健院口腔科，广东 广州 510000）

多生牙是指除了口腔内正常生长发育的32 颗恒牙以及20 颗乳牙以外额外发育的类似牙齿结构的硬组织或牙齿[1]。多生牙往往发生在上颌前牙区。正中多生牙是指发生在两中切牙之间、上颌中线附近的上颌多生牙。在全部多生牙中，正中多生牙的占比约为80%[2]。正中多生牙可能为单发，也可能双侧同时出现。相关统计数据显示，上颌正中多生牙的发生率为0.15% ～1.9%，与女性相比，男性更容易出现上颌正中多生牙[3]。按照具体形态可将正中多生牙分为结节型、补充型、锥形等。很多正中多生牙的临床症状并不显著，但也有一些正中多生牙随着患儿口腔牙列的生长发育而出现一系列症状，如牙齿扭转、牙根外吸收、中切牙间隙过大、中切牙萌出受阻、牙列拥挤等。临床上如果多生牙的临床症状并不明显，或没有对正畸中牙移动造成干扰，则不需要拔除。如果对恒牙的正常萌出造成影响，导致前牙区错牙合 畸形，则需要及时拔除多生牙，而在拔牙时应多学科联合协作。如果正中多生牙的拔除指征明确，早期准确诊断、选择最佳的时机将该类多生牙拔除，能使相关并发症明显减少。本文主要分析小儿正中多生牙拔除时机与恒牙萌出异常矫治时长的相关性，以期为临床诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广州市越秀区妇幼保健院2022 年6 月至2023 年7 月收治的因正中多生牙致恒前牙萌出异常的92 例患儿作为研究对象。纳入标准：替牙列期，多生牙已拔，年龄＜10 岁；上颌萌出的恒切牙≥2个，选择2×4 固定矫治；仅对切牙进行矫正，并未矫治尖牙。排除标准：虽存在正中多生牙，但并没有导致前牙区萌出异常；前牙区存在萌出异常，影像学检查发现存在多生牙，但前牙区萌出异常是由于乳牙根尖炎症、唇系带短缩等非多生牙因素导致；正中多生牙导致恒前牙萌出异常，但并未选择2×4 固定矫治方法进行治疗。全部92 例患儿共拔除115 颗多生牙，其中67 例男性患儿，25 例女性患儿；年龄为6 ～10 岁，平均（7.79±0.85）岁。将全部患儿的多生牙分为Ⅰ型萌出型、Ⅱ型冠部埋伏型、Ⅲ型牙间埋伏型、Ⅳ型根部埋伏型，同时根据不同的拔除时机将Ⅰ型、Ⅲ型、Ⅳ型分为不同组别，其中拔除时机为萌出毗邻中切牙之前纳入A 组，拔除时机为萌出毗邻中切牙之后纳入B 组；将Ⅱ型分为A 组、B 组，其中拔除时机为萌出对侧中切牙之前纳入A 组，拔除时机为萌出对侧中切牙之后纳入B 组。Ⅰ型A 组、B 组各有患儿15 例；Ⅱ型A 组、B 组分别有患儿10 例、14 例；Ⅲ型A 组、B 组分别有患儿11 例、13 例；Ⅳ型A 组、B 组分别有患儿8 例、6 例。

1.2 正中多生牙分型

将正中多生牙的毗邻恒中切牙作为参考点，根据其生长部位具体分为Ⅰ型萌出型、Ⅱ型冠部埋伏型、Ⅲ型牙间埋伏型、Ⅳ型根部埋伏型，其中多生牙经牙列曲线萌出，不包含腭侧萌出则为Ⅰ型；多生牙埋伏在腭侧牙冠部或恒中切牙切端，矢状最低点未超出恒牙牙颈部则为Ⅱ型；多生牙的各个方向埋伏在两个恒中切牙间，横断面观察发现多生牙处于两个恒中切牙近中邻面之间则为Ⅲ型；多生牙埋伏在恒中切牙腭侧，矢状最低点超出了恒牙牙颈部则为Ⅳ型。

1.3 方法

入院后，全部患儿在外科先将多生牙拔除，选择固定矫治，治疗时间为上颌切牙萌出不少于2 颗时。切牙萌出如果受到阻碍，则进行牵引治疗时需要配合使用基托矫治器，或配合使用固定矫治器。牙列拥挤患儿在进行固定治疗之前，需要先给予螺旋扩弓处理。

1.4 观察指标

观察患儿正中多生牙的形态学及错牙合畸形表现，如唇侧异位萌出、牙扭转、恒牙阻萌、个别牙反牙合等。观察患儿正中多生牙拔除时机与恒牙萌出异常矫治时长的相关性。

1.5 统计学方法

运用SPSS 21.0 软件处理数据，计数资料以%表示，行χ² 检验，计量资料以±s表示，行t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿正中多生牙的形态学及错牙合畸形观察

在患儿拔除的115 颗多生牙中，形态学统计结果显示：61 颗为锥形，31 颗为补充牙形，23 颗为瘤状或结节状。正中多生牙导致后继恒前牙萌出异常的具体表现为：（1）Ⅰ型：15 例A 组患儿中，牙扭转、唇侧异位萌出分别有4 例、11 例，可能存在牙间隙；15 例B 组患儿中，唇侧异位萌出、牙扭转、侧切牙反牙合分别有5 例、4 例、6 例，可能存在牙间隙。（2）Ⅱ型：10 例A 组患儿、14 例B 组患儿分别表现出唇侧异位萌出、中切牙阻生。（3）Ⅲ型：11 例A 组患儿中，唇侧异位萌出、牙扭转分别有8 例、3 例，可能存在牙间隙；13 例B 组患儿中，牙扭转、唇侧异位萌出、侧切牙反牙合分别有3 例、5 例、5 例。（4）Ⅳ型：8 例A 组患儿均表现为唇侧异位萌出；6 例B组患儿中，中切牙反牙合、唇侧异位萌出分别有1 例、5 例。

2.2 患儿正中多生牙拔除时机与恒牙萌出异常矫治时长的相关性

（1）Ⅰ型：A 组的矫治时长明显短于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；（2）Ⅱ型：A 组的矫治时长明显短于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；（3）Ⅲ型：A 组的矫治时长明显短于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；（4）Ⅳ型：A 组、B 组的矫治时长比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 患儿正中多生牙拔除时机与恒牙萌出异常矫治时长的相关性（月，±s）

表1 患儿正中多生牙拔除时机与恒牙萌出异常矫治时长的相关性（月，±s）

组别例数矫治时长t 值P 值Ⅰ型（n=30）A 组157.05±2.432.59780.0148 B 组159.65±3.02Ⅱ型（n=24）A 组106.55±1.087.20340.0001 B 组1410.23±1.33Ⅲ型（n=24）A 组116.73±2.282.21430.0375 B 组139.31±3.24Ⅳ型（n=14）A 组86.04±0.920.58090.5721 B 组66.31±0.77

3 讨论

现阶段，有关正中多生牙的具体发病原因尚不清楚，而在其发病的过程中，不仅与环境因素存在显著相关性，还可能与遗传因素有关[4]。对于存在明显拔除指征的正中多生牙，以往关于其拔除时机有以下观点：晚期拔除或及早拔除。其中及早拔除是指在患儿6 岁并未萌出中切牙之前，发现后立即拔除多生牙，使中切牙尽可能萌出在正常位置，以减少或避免后期的正畸治疗，以及减少上颌前部的骨量丧失[5]。所有临床研究结果均显示，在毗邻切牙nolla7 期以前或儿童5 岁之前拔除正中多生牙能使正畸治疗及并发症明显减少[6-7]。但及早拔牙在术中操作时可能会对恒牙牙胚或牙根造成损伤。晚期拔除是指在患儿8 ～10岁毗邻中切牙根尖孔闭合时拔除正中多生牙，在这一时段拔除虽然不会损伤牙根，但却会导致后期正畸矫治的可能性增加。近年来个性化导板、舒适化诊疗、锥形束CT 等开始广泛应用于多生牙的诊疗工作中，不仅能让毗邻恒牙牙胚或牙根损伤的风险降低，还能让手术的耐受要求降低[8]。在拔除正中多生牙时，应用混合现实技术能有效减少因视线盲区而导致的恒牙牙胚或牙根损伤。另外有研究发现，正中多生牙会直接影响恒前牙的发育，导致其发育迟缓，而恒前牙发育迟缓则会导致前牙萌出异常的发生风险明显增加[9]。临床研究发现，在拔除正中多生牙时，并不会导致毗邻恒牙牙根发育异常[10-11]。本次研究以对侧或毗邻中切牙萌出为界点，按照正中多生牙的不同拔除时机进行分组，分析在拔除正中多生牙的过程中，不同的拔除时机是否会影响恒牙萌出异常的矫治时长。

本次研究将全部92 例患儿的多生牙分为Ⅰ型萌出型、Ⅱ型冠部埋伏型、Ⅲ型牙间埋伏型、Ⅳ型根部埋伏型，通过分析多生牙的形态可知，Ⅰ型形态与过往分类标准中的补充牙形一样，而Ⅱ型则与结节型一样，Ⅳ型与锥形一样。临床最常见的为锥形，常导致恒牙异位萌出，同时也可能表现为无症状；其次是补充型，临床较为常见的为乳牙列；临床最少见的为结节型，常对切牙萌出造成阻碍[12-13]。正中多生牙导致前牙区错牙合畸形的具体表现包括唇侧异位萌出、个别牙反牙合、牙扭转、牙间隙增大以及恒牙阻萌等。本研究共拔除的115 颗多生牙中，形态学统计结果显示：61 颗为锥形，31 颗为补充牙形，23 颗为瘤状或结节状；另外，Ⅰ型：A 组的矫治时长明显短于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；Ⅱ型：A 组的矫治时长明显短于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；Ⅲ型：A 组的矫治时长明显短于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；Ⅳ型：A 组、B 组的矫治时长比较差异无统计学意义（P＞0.05）。多生牙唇侧异位萌出较为常见，本研究各组中只有Ⅱ型B 组患儿不存在多生牙唇侧异位萌出，其治疗时间大约为6 个月；另外牙扭转也较为常见，Ⅰ型、Ⅲ型均存在，治疗时长一般为10 ～11 个月。恒牙阻萌则并不常见，本研究中仅出现在Ⅱ型B 组中，大约需要10 个月的矫治时长。本研究中Ⅰ型B 组、Ⅲ型B 组、Ⅳ型B 组均出现了个别牙反牙合，其中侧切牙反牙合、中切牙反牙合的治疗时长分别为12 个月、8 个月。出现这种情况主要是因为中切牙反牙合不会涉及间隙改变，在治疗操作时不需要再次创造间隙，因此能使治疗时间明显缩短。在错牙合畸形表现方面，侧切牙反牙合时Ⅰ型A 组与B 组的主要差异是，在萌出多生牙的过程中，会挤占萌出恒牙的正常空间，进而发生侧切牙反牙合，使侧切牙从腭侧萌出，进而导致反牙合；因为侧切牙反牙合的矫治时长而导致Ⅰ型A 组、B 组的矫治时长存在明显不同。Ⅱ型A 组、B 组的不同之处主要为毗邻中切牙萌出受阻。在对侧中切牙萌出之前就发现冠部埋伏多生牙，将其及时拔除，萌出恒牙时呈唇侧异位萌出，使牵引治疗萌出受阻的中切牙减少，可进一步使矫治周期明显缩短。Ⅲ型与Ⅰ型A 组、B 组的表现一样，不同之处主要为侧切牙反牙合。而Ⅳ型A 组、B 组的不同之处则为中切牙反牙合，治疗中切牙反牙合未涉及间隙丢失，操作简单方便。

综上所述，在毗邻中切牙萌出之前将正中多生牙拔除，能让后期恒前牙萌出异常的矫治时长明显缩短，具有推广价值。