综合护理干预在糖尿病肾病患者中的应用研究

田忆贤， 李文婷， 赵海杰， 李佳琪， 薛 宁， 程丽丽， 李艳华

（北京中医药大学东直门医院 骨伤科， 北京， 100700）

糖尿病肾病是由糖尿病引起的肾脏疾病，属于糖尿病最常见的微血管并发症，已成为引起终末期肾脏病的第二位原因［1］，仅次于肾小球肾炎，且易合并大血管事件，严重威胁患者健康和生命安全。国内约20%～40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病，该病与诸多原因有关，在一定的遗传背景以及危险因素共同作用下可诱发本病［2］。糖尿病肾病可导致蛋白尿、水肿、高血压等，严重时可引起肾功能衰竭，危及生命。综合护理干预能够有效改善糖尿病肾病患者不适症状、提高生活质量［3］。本研究就综合护理干预在糖尿病肾病患者中的应用现状进行综述，旨在为制定和优化糖尿病肾病综合护理方案提供参考。

1 饮食护理

饮食指导注重食物总热量的摄入，根据计划地制定膳食方案［4］。总热量主要根据患者性别、年龄、理想体质量、工作性质、生活习惯等方面来制定，合理膳食，适量摄入碳水化合物、蛋白质、脂肪。护理人员应详细患者基础疾病，对存在有消耗性疾病的患者可适当增加每公斤体重，超重者可适当减少每公斤体重。糖尿病肾病患者应低盐低脂饮食，减轻水肿，给予正常的优质蛋白，多食富含维生素、多聚不饱和脂肪酸的饮食及富含可溶性纤维的食物，避免引起高脂血症的发生。若出现低血糖，可立即进食水果糖或喝糖水以缓解症状。

2 运动护理

运动护理包括运动种类、运动方式和运动量，首先应选择运动种类和运动方式，以有氧运动［5］为主，如快步走、打太极拳、做团体操等运动；运动项目的选择要与患者的个人情况如年龄、病情、家庭经济情况、家族文化背景及个人体质相适应，最有效运动时间为饭后1 h。其次应制定适当的运动量，运动的总体时间为150 min/周，30 min/次，以全身发热、稍微出汗、精神和心情愉悦为宜。肥胖超重患者应适当增加运动量［6］。

3 心理护理

心理干预是护理人员必须掌握的护理措施，通过与患者沟通交流，了解患者的心理状态，缓解患者的消极状态，帮助患者树立与慢性病抗争的信念［7］；护理人员鼓励家属理解支持患者，避免不良情绪的产生，促使保持愉悦心情，以促进疾病康复；组织相同疾病的病友开展多样式、劳逸结合的活动［8］，向患者介绍成功的病例，鼓励患者积极参加社会活动，丰富闲暇生活；应用中医七情归属［9］，分析患者情志状态，指导使用移情异性的方法，达到分散患者对疾病的注意力的目的，纠正其不良生活习惯，从而提高生活质量。

4 用药指导

4.1 口服药方面

护理人员需要了解各类降糖、降压、降脂、消肿利尿药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项［10］。例如：服用磺脲类药物［11］时应嘱患者在早餐前半小时服用，密切观察该药物引起的低血糖反应；服用双胍类药物时应从小剂量开始，避免引起胃肠道不适；服用利尿药时应观察血清电解质和酸碱平衡情况。中药方剂治疗糖尿病肾病也有积极作用，中药方内容包括黄芪30 g，沙参、麦冬、玄参、生地、丹参、川芎各20 g，地骨皮、天花粉、山药、石菖蒲各9 g，甘草6 g。上述药物用水煎服，1剂/d，患者早晚各服用1次。

4.2 注射用药方面

注射用药应用时滴速应慢，孕妇及哺乳期慎用，丹红注射液［12］、苦碟子注射液［13］注射时应注意患者有无出血倾向，一经发现立即停止使用；用药过程中应密切观察患者有无不良反应；中成药制剂［14］应与其他药分开单独使用，若需诸多药物联合使用，需要把控时间间隔，或合理使用过渡中性液体；胰岛素注射时，应注意胰岛素的注射方法、注射位置、注射剂量、注射时间，正确观察用药后患者有无低血糖发生。

5 中医治疗

中医特色护理技术具有简便廉验的优势，在促进糖尿病肾病患者康复方面有着显著效果［15］。

5.1 耳穴压丸治疗

耳穴压丸是选用王不留行籽或白芥子粘贴于耳穴处，给予适度的揉、按、捏、压，使其产生酸、麻、胀、痛或发热感，以达到治疗目的的外治法。糖尿病肾病患者取穴：三焦、神门、肾、内分泌、心、肝［16］，指导患者贴压后每天要按压数次，1～2min/次，隔日更换，两耳交替贴压。

5.2 水罐疗法

水罐疗法是以中药浸煮的木罐或竹罐吸拔于相应的穴位上到达治疗疾病的效果。水罐疗法依据中医理论，施治于经脉、腧穴、肌腱，可达到行气活血、活血化瘀、通经活络，柔筋缓急的临床作用，即有拔罐疗法的物理治疗效果又有药物渗透治疗的生化效果。糖尿病肾病患者取穴：足三里、肾俞、大椎、阳陵泉、阴陵泉，达到温经散寒，促进身体阴阳平衡的目的。

5.3 皮内针治疗

皮内针治疗是指以特制的小型针具固定于腧穴的皮内或皮下，进行较长时间埋藏的一种针灸治疗方法，也常被称之为埋针疗法，其作用是给皮部以微弱而较长时间的刺激，以通过皮部刺激人体气机运转输布，调整脏腑经络功能［17］。糖尿病肾病患者取穴：肝俞、脾俞、中脘、天枢、足三里，将皮内针埋入以上穴位中，36～48 h 后揭去揿针，3 d更换1次。

5.4 艾灸治疗

艾灸别称灸疗或灸法，是用艾叶制成的艾条、艾柱产生的艾热刺激人体穴位或特定部位，通过激发经气的活动来调整人体紊乱的生理生化功能，从而达到防病治病目的的一种治疗方法［18］。艾灸作用机制与针灸有相近之处，并与针灸有相辅相成的治疗作用。糖尿病肾病取穴：足三里、中脘、肾俞、关元，1次/d，10 min/次。

5.5 中药熏洗

熏洗疗法是将中药煎煮后，趁热对患部熏蒸或浸泡，使药性从毛孔直入病所，具有祛风散寒、舒筋活络的作用［19］。肢体困重、皮肤瘙痒的患者也可以通过中药熏洗达到活血止痛、缓解皮肤瘙痒的目的，一般熏洗水温以38～40℃为宜，时间20～30 min，严防烫伤。

5.6 中药灌肠

中药灌肠治疗之前，护理人员需要告知患者排空大小便，使肠道保持清洁，缓解负压，指导患者做好的心理准备，缓解糖尿病肾病患者焦虑、恐惧和紧张情绪，以配合治疗，保证灌肠能够正常完成。中药灌肠药液的温度以38～40°C 为宜，中药灌肠治疗时指导糖尿病肾病患者保持深呼吸，便于向肛门内插管，若患者出现不适，需要立即停止灌肠治疗［20］。

6 健康教育

6.1 疾病预防的指导

护理人员告知患者定期体检，检测24 小时尿蛋白、尿微量白蛋白等敏感指标，做到早期发现，早期治疗，延缓疾病进展；糖尿病肾病患者应将血糖、体质量、血脂、血压控制在理想范围，有助于降低糖尿病大血管病变和微血管病变发生的风险；护士告知患者每3个月检查1次糖化血红蛋白、心电图，每6 个月检查肝肾功能、血脂、尿微量蛋白等，每年至少筛查1 次眼底及外周血管周围神经病变等。

6.2 疾病知识的指导

护理人员与患者或家属进行一对一讲解，下发关于疾病宣传的资料，播放疾病相关知识的影像，提高患者及家属对糖尿病肾病的起因、临床表现、诊断及治疗方法等知识的认知水平［21］；教会患者胰岛素的注射方法；指导患者作息规律，出门随身携带水果糖，便于在低血糖发生时进行应急，患者对疾病认知的水平提高，有利于改善日常生活质量。

7 小结

糖尿病肾病是肾病内分泌科的主要常见病之一，其病程长、易引发并发症，对患者的身心健康造成了严重影响。糖尿病肾病患者长期受疾病困扰，不仅治疗的经济压力大，精神上的负荷也会导致患者对治疗失去信心，最终加重病情。本研究从饮食护理、运动护理、用药指导、心理护理以及中医治疗等护理干预措施入手，总结上述干预措施在糖尿病肾病患者中的应用现状，通过综合护理干预措施，调动患者的主观能动性，给予患者相应的情感支持，纠正不良习惯，进而促进疾病康复，提升患者生活质量。