全息刮痧联合五音疗法治疗癌性疼痛1例的护理查房体会

方 云， 李 野， 赵 燕， 徐 兰

（1. 贵州省毕节市中医医院 肿瘤科， 贵州 毕节， 551700；2. 北京中医药大学东方医院 护理部， 北京， 100078；3. 北京中医药大学东方医院 肿瘤科， 北京， 100078）

疼痛是癌症患者最常见、最痛苦的症状之一，慢性癌性疼痛常伴随癌症患者病程始末，有时甚至比死亡本身更令人恐惧。癌痛在癌症各期均可出现，为癌症的首发症状，临床上约有70%的中晚期肿瘤患者发生癌痛［1］。目前，治疗癌性疼痛采取的是WHO 三阶梯止痛方法，但是成瘾性和并发症也给患者带来极大的困扰。近年来，中医药在促进人类健康和解除疾病痛苦方面呈日新月异的发展趋势。中医治疗癌痛既可定位于癌痛止痛的第一、二阶梯，又可作为癌痛第三阶梯联合用药，进一步提高止痛效果，减少阿片类药剂量，降低不良反应发生风险［2］。中医外治法是通过循经通络或调和营卫，达到治疗作用的给药方法［3］。全息刮痧疗法作为中医外治法以无创伤、成本低、疗效广被广大患者所接受。全息刮痧是根据中医经络理论和生物全息理论为指导，采取刮拭相应经络及全息区对应的部位的一种治疗方法［4］。本文回顾2022 年8 月科室收治的1 例胃癌患者的临床资料，运用中医全息刮痧疗法联合五音疗法，采取延续护理、心理护理及家庭教育等综合模式，降低患者疼痛程度，现将患者治疗和护理查房体会报告如下。

1 临床资料

患者女性，73 岁，刻下症：上腹部疼痛，数字评分法（NRS）为7 分，失眠，焦虑，恶心，呕吐。舌质淡，苔白腻，脉弦细。既往史：抑郁病史，无食物药物过敏。实验室检查：大便隐血（+++），呕吐物隐血（+）。辅助检查：骨扫描示胸第6—9椎体、第4 前肋、12 肋骨转移。中医诊断：胃癌，肺脾气虚证；西医诊断：胃印戒细胞癌。拟定顺铂化疗加靶向治疗。治疗期间，通过对患者进行全息刮痧联合五音疗法，配合全面及个性化的护理模式，改善患者抑郁、消极情绪，缓解疼痛。

2 护理

2.1 护理评估

2.1.1 疼痛：采用NRS评估患者疼痛程度，评分范围为0～10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，分值越高，疼痛越严重。该患者入院疼痛评分为7 分，属于重度疼痛。

2.1.2 抑郁：采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评分，分值区分：0～7 分属无症状；8～10 分属可疑存在；11～12分属于肯定存在。评分时，以8分为起点，即包括可疑及有症状者均为阳性。该患者入院HADS评分为15分，属于存在抑郁。

2.2 中医护理

2.2.1 全息刮痧疗法：①选择第二掌骨桡侧胃穴、肝穴对应的部位，涂上刮痧油，用面刮法，将刮痧板的1/2 长边接触皮肤，刮痧板向刮拭的方向倾斜，力度由轻（“3分力”）逐渐增加至中重度（“7分力”），以患者耐受度为宜，寻找患者阳性反应点，运用软坚散结法，从四周向结节中点部位推送气血精液，以软化结节。②选择耳部的胃区，轻抹上油，用点按法，将刮痧板角部与胃区成90°，向下按，由轻到重，多次重复。③刮拭上肢心包经，涂上刮痧油，用疏经理气法自上而下沿经脉循行部位单向、直线刮拭，用力均匀，平稳和缓，连续不断。④治疗频次：每周治疗2次，30 min/次，3次为1个疗程。

2.2.2 五音疗法：五音疗法起源于《黄帝内经》，是将中医传统的阴阳五行理论与音乐相结合。五音音乐的归类是以宫、商、角、徵、羽［5］。根据患者症状结合五音疗法的适应症，选用角调。角调式音乐的适应症：肝气郁结、腹胀胸闷、心情郁闷、精神不快等。角调式的音乐可通于肝，能促进体内气机上升，具有疏肝解郁、养阳保肝、补心利脾的作用［6］。选择角调式音乐代表曲目：《春风得意》《胡笳十八拍》《江南丝竹乐》《江南好》《鹧鸪飞》。每天听1 次，30 min/次，音量调至 70 dB 以下，戴上耳机，免受外界干扰。

2.3 常规护理

2.3.1 心理护理：中晚期癌症患者多存在不同程度的疼痛、胃肠或呼吸道不适症状，心理负担较重，严重影响患者生活质量，降低治疗依从性。如何减轻患者痛苦，缓解焦虑、抑郁情绪是有效提高护理质量的关键。应积极与患者交流，及时了解患者心理诉求，开导患者，让家属多陪伴，鼓励患者寻找生活的乐趣，可陪同患者做一些自己感兴趣的事情，改善患者的不良情绪。

2.3.2 安宁疗护：安宁疗护作为晚期癌症患者的重要护理方法，旨在通过为其提供支持性、针对性及缓解性的照护，以缓解疾病造成痛苦，提高患者身心舒适度［7-8］。晚期肿瘤患者存在明显的心理应激反应，且癌痛程度较重，严重影响患者生活质量，患者多出现明显不适情况，影响患者整体状态。针对本例患者，在延长生存期的同时，提高舒适度，改善生活质量。①安宁疗护实施前：建立良好的护患关系，与患者主动交谈，注意保持语调低、语速慢，避免增加患者不适感，在与患者交谈过程中，了解患者心理需求，评估患者性格特征，全面介绍安宁疗护的相关知识，加以尝试进行死亡教育，可告知患者“死亡是每个人的最终归宿，过程并非痛苦”等话语，使患者用正确态度看待安宁疗护及死亡，并以乐观心态安排有限时光，放松身心，平静接受死亡。②安宁疗护实施中：可以通过面对面、视频等形式，向患者介绍自然死亡观念，以开放式提问的方法引导患者阐述内心感受及希冀，认真倾听患者的相关诉求，及时帮助患者疏导；以崭新的观点协助患者进行生命回顾，充分体验生命意义；协助患者以理性角度看待生命价值，逐步树立新的价值观、人生观。③安宁疗护实施后：为患者创造舒适、安静环境，协助患者取舒适的姿势，指导患者集中注意力，伴随舒缓音乐，做深而慢的呼吸，放松心情；邀请患者亲朋好友共同交流，促使患者在温暖的氛围当中阐述自己对未来的诉求，鼓励患者积极面对生活，提高自我效能、幸福感。

2.3.3 延续护理：①建立联系：通过互联网平台与患者及其家属建立联系，邀请患者家属参与，定期推送胃癌的相关知识，包括胃癌常见病因、并发症、化疗常见并发症等，以及可能出现的不良反应及处理措施等，对疾病相关知识及出院后生活习惯进行宣教，帮助患者建立生活信心，积极正面评价自己；定期电话与患者沟通病情，了解其情况，并给予相关建议。②电话随访与评估：每2 周对患者进行电话随访，及时了解患者出院后的病情及心情变化等情况；同时对患者症状及心理状态进行评估，评估其焦虑、抑郁发生情况，并对其进行心理疏导，教会其呐喊、书写等方式宣泄情感，避免积郁心中。③家庭探访：定期对患者进行家庭探访，全面了解患者的饮食、心情及活动等情况，并现场指导患者运动、饮食等方面的内容，告知患者若有不适应及时就医。

2.4 护理效果评价

通过对患者进行全息刮痧联合五音疗法，配合全面及个性化的护理模式，改善了患者抑郁、消极的情绪，HADS评分由入院时的15分降至8分；患者的疼痛也得到有效缓解，NRS 评分由入院时疼痛评分为7分降至3分。

3 讨论

癌性疼痛属中医“痛症”范畴，主要病机是“不通则痛”和“不荣则痛”，特点在于虚实夹杂。全息刮痧疗法是以经络学说和生物全息理论指导刮痧疗法的选经配穴，经络学说是刮痧选经配穴的理论基础，生物全息理论是现代刮痧选取刮痧部位的新理论依据［4］。与普通刮痧相比，全息刮痧疗法多部位取穴，增加了可刮拭的部位，可提高刮痧疗效，适用于多种痛证的治疗［9］。本例患者全身多处骨转移，选择中医外治方法有很大的局限性。通过对第二掌骨肝、胃全息穴区、耳部胃全息区、心包经进行刮拭，有利于激发脏腑的各项生理功能和自调机能，调动大肠腑气，疏通腠理而驱邪外出，行气活血从而通调营卫、疏通经络、和谐脏腑，将阻滞经络的内毒素以痧的形式排出体外，松解局部组织的粘连，缓解筋脉肌肉的痉挛，消除神经血管的压迫症状，从而达到消缓疼痛的作用。

中医五音疗法是指采用不同曲调来干预疾病的一种音乐疗法，其能帮助患者减少负性情绪，以更为积极的心理状态面对疾病［10］。有研究［11］表明，五行音乐治疗不仅可调节脑神经，抑制应激反应，同时可以通过缓解痉挛收缩的肢体肌肉，而缓解疲惫的身心，改善睡眠和调节不良情绪，使身心失调得以改善。本例患者具有抑郁病史，根据五行生、克、乘、侮的理论，选用角调式的音乐曲目，调节患者情志，舒缓身心，使之与音乐产生共鸣，可以解郁、保肝、利脾从而达到镇定宁心、疏解郁结的作用。

在全面、个性化的护理措施基础上，全息刮痧联合五音疗法不仅能够有效减患者疼痛，而且无成瘾性及其他明显不良效果，具有止痛效果持续、不良反应小等优点，可以作为一种潜在的非药物治疗手段，具有较高的临床应用价值。目前有关全息刮痧治疗癌性疼痛的文献报道相对较少，参考的病例研究样本有限。因此，后续工作中建议合理利用临床资源，开展循证研究，进一步论证全息刮痧方法的科学性，推动中医外治法在癌性疼痛中应用。

患者知情同意：所有个体参与者或其监护人均签署知情同意书。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

开放评审

专栏主编点评：本文详细报告全息刮痧联合五音疗法治疗1 例癌性疼痛的护理，中医护理特色突出，护理问题明确，措施合理，符合医学伦理，效果评价方法科学，建议进一步梳理讨论内容，分层展开讨论。