1例Leber遗传性视神经病患者中医外治护理体会

陈香平， 尹可欣

（北京中医药大学东方医院 眼科， 北京， 100078）

利伯氏家族性视神经病又称Leber 遗传性视神经病（LHON），是一种由线粒体基因突变导致的母系遗传病。该病发病年龄为童年期至70 岁，多数在10～20岁或15～35岁发病，是最常见的好发于青壮年的致盲性疾病之一［1］。LHON 男性患病风险一般是女性的4～5 倍。据世界卫生组织统计，国内LHON 患者约占5%。LHON 患者往往在青少年时期便失去视力，严重影响生活质量［2］。LHON 属于中医“青盲”范畴，指黒睛与瞳神之气色、形态正常，唯视力逐渐下降，或视野缩小，甚至失明的慢性内障眼病。LHON 的临床表现主要为双眼同时或先后急性或亚急性无痛性视力减退，中心视野缺失及色觉障碍。LHON 的西医治疗主要以营养神经为主，如肌肉注射腺苷钴胺、鼠神经生长因子，治疗手段比较单一，且随着治疗时间的推移，患者会出现局部注射部位疼痛，依从性较差。中医在治疗LHON 有着独特的优势，尤其是中医外治，因其安全、绿色、不良反应少在临床中被广泛应用。本文总结1 例LHON 患者护理中医外治护理经验，现报告如下。

1 临床资料

患者男性，年龄18 岁，主因双眼视力先后下降2 年余，于2022 年06 月27 日由门诊步行入院。患者主诉：双眼视物模糊，否认食物药物过敏史。既往体健。精神食纳可，夜寐欠安，二便调、舌淡红、苔薄白，脉弦。中医诊断：青盲，辨证分型：气虚血瘀证。西医诊断：利伯氏家族性视神经病。专科查体：右眼视力：0.02#0.1；左眼视力：0.02#0.08。2019 年8 月查mtDAN 11778（+），变异率99.9%。

2 护理

2.1 中医特色护理

2.1.1 耳穴贴压：耳穴贴压是选用王不留行籽或白芥子粘贴于耳穴处，给予适度的揉、按、捏、压，使其产生酸、麻、胀、痛或发热感，以达到治疗目的的外治法。操作前评估患者耳部皮肤，有无过敏史，尤其是胶布。操作方法：先用探棒查找所贴穴位的敏感点，再用75%酒精消毒耳部皮肤，按照自上而下、由内到外、从前到后的顺序，待皮肤干燥后进行贴压。本病例取穴：眼、目1、目2、新眼1、新眼2、心、肝、脾、肾，告知患者按压3～5 次/d，每次每穴按压1～2 min，按压力度以患者感受到酸、胀、热、痛为宜，治疗频次每周二、四。

2.1.2 梅花针：皮肤针又称梅花针、七星针，是以5～7 枚钢针集成一束，固定在针柄的一端，形如小锤，用之叩刺皮肤或某腧穴，激发并调节脏腑经络功能，疏通气血的一种操作方法。皮肤针叩刺人体腧穴或一定部位，使叩刺部位皮肤充血红晕或渗出微量血液，以防治疾病的方法称为皮肤针疗法［3］。皮肤针疗法是我国古代“半刺”“浮刺”“毛刺”等刺法的发展。皮肤针可调整脏腑虚实，调和气血，疏通经络，促使肌体恢复正常，从而达到防治疾病的目的［4］。操作前评估患者皮肤情况以及对疼痛的耐受情况。操作方法：患者取适宜体位，用75%酒精消毒穴位，扣刺前检查针具，手握针柄后段，用无名指和小指将针柄末端固定于手掌小鱼际处，针柄尾端露出手掌1～1.5c m，再以中指和拇指夹持针柄，食指按于针柄中段，针尖对准扣刺部位，使用手腕之力，均匀而有节奏地弹刺在皮肤上，70～90次/min，根据患者情况选择适宜刺激强度。本病例取穴：双风池、翳明、攒竹、丝竹空、四白，治疗频次为每周一、三、五，每个穴位叩刺1 min。

2.1.3 中药离子导入：中药离子导入是利用电流将药物离子通过皮肤或穴位导入人体，作用于病灶，达到活血化瘀、软坚散结、抗炎镇痛等作用的一种操作方法。基于患者中医辨证，离子导入选用的中药以补法为主，配方颗粒组成为：北柴胡3 g、白术3 g、石菖蒲3 g、醋香附3 g、酒白芍3 g、当归3 g、薄荷3 g，治疗频次1 次/d。操作前告知患者这项操作一共需要20 min，前15 min 眼部会有温热感，后5 min 手部会有针刺感。操作方法：先用5 mL 热水将颗粒溶解，待颗粒充分溶解后，将5 cm×5cm 小纱布置于药液中，并充分摇匀，让患者采取卧位，嘱患者轻闭眼睑，将蘸有药液的小纱布置于眼部，再将两块9 cm×9 cm 的大纱布用水浸湿后放在小纱布的上面，然后为患者佩戴眼罩，眼罩要置于纱布上，根据患者头围调节固定带，再将一块小纱布用水浸湿后置于合谷穴上，纱布厚度不少于两层，将导电手夹夹在合谷穴上，有导电橡胶的一侧朝上，打开电源开关，根据患者耐受度调节离子导入强度，开始治疗。

2.2 常规护理

2.2.1 生活起居护理：患者夜寐欠安，平时入睡较晚，向患者讲解养成良好的睡眠习惯的重要性，告知患者避免熬夜。读书看报时间不宜过长，少用目力，可进行远眺。

2.2.2 饮食护理：良好的饮食调控对促进疾病恢复具有积极意义［5］。患者辨证分型为气虚血瘀证，告知患者宜食益气活血之品，如：桂圆、胡萝卜、茴香等，多食富含叶黄素的食物如蓝莓、橘子、胡萝卜、花菜等［6］，禁食辛辣油腻刺激性的食物。

2.2.3 情志护理：本病病程长，告知患者保持心情舒畅，向患者讲解情志对疾病的影响，帮助患者树立战胜疾病的信心。

2.3 效果评价

患者经过3 周的治疗，诉双眼视物模糊好转，查右眼视力：0.02#0.1；左眼视力：0.02#0.1。

3 讨论

LHON 目前尚缺乏特效疗法，早期功能性视力恢复对患者十分重要［7］。LHON 多数预后较差，90%～95%患者可测及mtDNA 11778、14484或3460 位点突变，在3 个突变位点中，14484 位点突变视力恢复最好，视觉恢复率为37%，3460 位点次之，11778 位点突变患者的视力恢复则最差［8］。14484位点突变时，如果视力丧失时年龄越小，则恢复越好。青盲作为病名首见于《神农本草经·上品》，记载了决明子等药物“主青盲”。《针灸甲乙经·足太阳阳明少阳脉发动目病第四》提及“青盲，远视不明”和“青盲，无所见”，不仅定义青盲为单纯的视力减退和丧失，还增加了视觉和辨色的障碍，从此青盲作为一种独立的眼科疾病而出现。青盲的病因病机复杂，如《证治准绳·视瞻昏渺症》中提出：“有劳神，有血少，有元气弱，有元精亏而昏渺者，致害不一。”本病治疗复杂，但并非不治，如《异授眼科》中记载：“睛珠无损，瞳人不失，不过障翳侵掩皆为可治之症。”

中医外治法是在中医理论指导下，施于体表或从体表进行操作的疗法，包括药物外用、医疗器械、手法等，以及使用天然物理因素的治疗方法［9］。《灵枢·口问》记载：“耳者，宗脉之所聚也”。耳穴与五脏六腑、全身组织器官的生理功能和病理变化有直接或间接的联系。本个案耳穴贴压取穴为：眼、目1、目2、肝、肾、心、脾、新眼1、新眼2。眼、目1、目2 为治疗近视的常用穴位，属辨病取穴；其次为肝、肾、心、脾，肝经上连目系，开窍于目，《黄帝内经·素问》记载：“肝气通于目，肝和则目能辨五色。”肝藏血，“目受血而能视”，因此取肝穴可以治疗许多眼部疾病；同时，目之能视远离不开肾精的濡养、心阳的推动及脾胃的运化、输布精微物质，李东垣《兰室秘藏》记载：“夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目。”因此耳部取肾、心、神门、脾穴能起到调节全身脏腑功能，改善视功能的作用。新眼1、新眼2是治疗近视的经验穴。耳穴压丸对视力改善情况优于常规治疗［10］。

梅花针叩刺属于浅刺，本质上是一种放血疗法，通过叩刺患处皮肤以疏通经络、化瘀散结、排毒驱邪，达到活血生新的作用。《素问·皮部论》记载：“皮者脉之部也，邪客于皮肤则腠理开，开则邪客于络，络脉满则注于经，经脉满则入舍于腑脏也。”“皮部-络脉-经脉-脏腑”通道不仅是人体内外的联系，也是针灸、推拿等治疗方式起效的机制［11］。本个案梅花针取穴治疗青盲，辨证取穴，选取风池穴、翳明穴、攒竹穴、丝竹空穴、四白穴。四白穴属足阳明胃经，可祛风明目，通过刺激四白穴可以疏通阳明经气血，使气血聚集于眼部，濡养眼部组织；攒竹穴是足太阳膀胱经的穴位，可治疗五官类疾病，具有祛风通络的功效；丝竹空本穴归于手少阳三焦经，是治疗眼部疾病的重要穴位，有疏散风热的作用，能够改善局部血液循环，缓解睫状肌的痉挛，从而防控近视。风池穴属于足少阳胆经，如《黄帝内经》所记载“肝胆互为表里，胆内藏精汁而依附于肝”，想要开窍于目就需要调肝，而肝非胆不断。翳明穴属于经外奇穴，具有明目聪耳、宁心安神的功效。

中药离子导入是中药、经络穴位与离子导入的有机结合，能使药物有效成分直达病灶，改善局部血液循环，缓解睫状肌的痉挛，从而防控近视［12］。本案例采用耳穴贴压、皮肤针疗法、中药离子导入三种中医外治法联合作用，以改善患者视力。中医外治法因操作简单、安全有效、不良反应少而易被接受，近年来在临床应用广泛，且取得了一定的疗效［13］。中医外治法除上述提到的3 种疗法外，还有中药熏洗、艾灸疗法、推拿疗法等，临床可辨证施施护、联合应用，以提高干预效果。

患者知情同意：所有个体参与者或其监护人均签署知情同意书。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

开放评审

专栏主编点评：本病例典型，有特殊性、代表性，具有临床意义，病史资料介绍简要、完整，疾病相关知识简洁明了，护理措施具体、可行，体现个性化，护理措施符合医学伦理要求。