中医适宜技术治疗糖尿病周围神经病变合并下肢疼痛1例的护理体会

郭换利， 冯文英， 张国红， 赵 静， 黄砚萍

（1. 北京市大兴区中西医结合医院 消化内科， 北京， 100076；2. 北京市大兴区中西医结合医院 副院长办公室， 北京， 100076；3. 中国中医科学院西苑医院 脾胃病科， 北京， 100091）

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病（DM）较为常见的神经系统方面的并发症，是指在排除其他原因情况下，糖尿病患者出现的周围神经功能障碍，包含脊神经、颅神经及植物神经病变，其中以糖尿病远端对称性多发性神经病变（DSPN）最具代表性。DPN 的主要临床症状为四肢麻木、发凉、疼痛、感觉减退、蚁行感，甚至肌肉萎缩等［1］。DPN 随着病程的延长，40%～50%的糖尿病患者会出现不同程度的下肢疼痛，从开始疼痛轻微，仅仅为刺痛、隐痛、间歇性疼痛，活动时加重，逐渐变为静息性痛，以致患者疼痛难忍，夜不能寐。DPN 不仅给患者造成极大痛苦，影响其家庭生活及社会活动，且临床治疗难度较大［2］。

中医学认为DPN 患者合并下肢疼痛麻木属于气虚血瘀。糖尿病患者容易出现消渴症状，消渴日久，燥热耗气伤津则气虚，不能推动血脉运行。脾气虚损，不能化气生血，蕴生湿浊痰浊，阴津亏虚则燥热亢盛，损伤津血肌肉筋骨。血瘀、痰浊遇阳则化生燥热，遇阴生寒，致血脉瘀滞不顺通，肌肉筋脉缺少养分，最终引起疼痛甚至坏疽［3］。本文总结了1 例刮痧、砭石熨摩中药透入法［4］以及中药足浴中医护理适宜技术治疗糖尿病周围神经病变合并下肢疼痛的护理体会，现报告如下。

1 临床资料

患者女性，50 岁，于2023 年02 月08 日09：40因“发现血糖升高10 年，下肢疼痛、双足麻木2 月余”由门诊拟“2 型糖尿病伴血糖控制不佳，消渴病，气阴两虚证”收入院。患者10 年前体检时发现血糖升高，口干多饮，诊断为“2 型糖尿病”，间断服用二甲双胍片，间断注射胰岛素，2 月前患者无明显诱因出现下肢疼痛，双足麻木、怕凉，今日就诊于我院门诊，查随机血糖20.1 mmol/L，糖尿病足定量检测评分：重度度感觉阈值丧失。中医四诊：神志清楚，表情自然，面色少华，形体中等偏瘦，舌暗红少苔有瘀斑，脉细弱。否认食物及药物过敏史。中医诊断：消渴病脉痹，气阴血瘀证。西医诊断：糖尿病周围神经病变合并下肢疼痛；2 型糖尿病伴血糖控制不佳。

患者入院后遵医嘱给予监测血糖，8 次/d，经门冬胰岛素强化治疗后，给予三餐前皮下注射。护理人员给予刮痧、砭石熨摩中药透入法、中药足浴中医护理技术治疗。干预三个疗程后患者下肢痛、麻木、寒凉明显减轻。

2 护理

2.1 护理评估

患者体型中等偏瘦，双下肢皮肤完整，无破溃、无红肿，下肢无动静脉血栓、无骨质疏松，下肢麻木、疼痛2 月余，小腿不能触碰，NRS 疼痛评分为6 分，影响睡眠。患者焦虑自评量表（SAS）评分为52分，属于轻度焦虑。

2.2 护理诊断

患者主诉疼痛与下肢麻木、疼痛有关；睡眠障碍与下肢疼痛有关；焦虑与下肢疼痛和血糖控制不佳有关。

2.3 护理计划

刮痧治疗后开展砭石熨摩中药透入法，5 次/周，连续治疗5 d 休息2 d，中药足浴1 次/日，1 周为1个疗程，共做3个疗程。

2.4 护理目标

护理人员针对患者的评估结果制定护理目标：患者双下肢麻木疼痛减轻，糖尿病足定量检测评分为轻度感觉阈值丧失，NRS评分＜2分。

2.5 护理措施

2.5.1 操作前准备

护理人员加强病房环境的管理，保持病室温暖，病室温度控制在22～26℃，湿度50%～60%；患者穿宽松舒适衣物，注意保暖防止受寒。

2.5.2 中医特色护理

护理人员在开展中医特色护理前要进行充分的准备，病室室温调整在22～26℃，关门窗，防止患者受寒；拉隔帘保护患者隐私；评估患者双下肢皮肤情况，确保无破溃、无皮肤病、无骨折、无下肢动静脉血栓，并向患者解释操作目的及注意事项，询问过敏史，取得患者配合；协助患者取俯卧位，暴露双下肢皮肤，注意保暖。

2.5.2.1 刮痧：取牛角刮痧板，用姜艾精油为介质，沿脉络方向及疼痛传感方向刮治表皮经络穴位，至患者皮肤微微发红为宜，3～5 min/次，5 次/周，连续治疗5 d休息2 d，共治疗3周。

2.5.2.2 砭石熨摩中药透入法三部曲：护理人员提前预热砭石太极球1 min；取适量本院综合科自制的中药膏方（以医用白凡士林和医用甘油为介质，加热化为液体后加入药粉制成药膏）涂在砭石太极球上预热15 s，将药膏涂抹在患者一侧下肢及足部。第一部：用砭石太极球在下肢及足部先用平推法疏通经络，约1 min。第二部：用按揉法寻找患者痛点，发现患者下肢胆经及膀胱经经络疼痛明显，有结节，患者疼痛加剧，根据患者疼痛耐受度调节力度，捶打法和按揉法相结合。重点按揉承筋穴、承山穴，跗阳穴、足三里穴、三阴交穴。由轻到重做按摩推拿15 min，同法再做另一侧下肢及足部。操作期间关注砭石太极球温度，根据患者感受调节温度，防止烫伤，按揉时注重患者感受，有结节处重点按揉。砭石太极球采用加热控温作用人体皮肤表面，增加药物渗透，促进中药吸收，使拘紧之筋脉柔润，闭阻之筋脉畅通。第三部：按揉后用一次性保鲜膜将下肢及足部中药膏覆盖30 min，同时进行中药足浴。

2.5.2.3 中药足浴：中药足浴方处方包括熟地黄20 g、白芍20 g、牡丹皮20 g、红花20 g、赤芍20 g、川芎20 g、牛膝20 g、鸡血藤30 g、路路通20 g。上药水煎30 min后取汁400 mL置于加热泡脚桶中，药液温度维持在40℃左右，浸泡双下肢，时间为30 min，1次/d［5］。

2.5.3 注意事项

施术时力量要适中，操作过程控制在1 h 左右，过久易使患者疲倦，过短则达不到治疗作用。过程中应询问患者感受，刮痧力度，砭石太极球手法力度，疼痛忍受程度，温度等是否适宜，以免烫伤皮肤。操作后出痧、皮肤发红属正常反应，嘱患者不必担心，1 周左右即可自行消退。中药足浴控制适宜温度，防止烫伤，足浴时间不超过30 min。鼓励患者坚持步行活动锻炼，指导患者保持心情舒畅，听轻音乐，放松心态。

2.5.4 操作后护理

操作完毕后，护理人员用纱布为患者擦去残留的药膏，利用中药足浴水擦洗干净，嘱患者起身运动，促进下肢血液循环，改善症状；关注患者皮肤，与患者做好解释工作，有皮肤发红、出痧红点属于正常现象，1 周后消退；协助患者整理衣物，注意保暖，嘱患者饮用温开水，当天勿洗澡；协助患者取平卧位，再次评估患者下肢疼痛情况。

2.6 护理评价

患者双下肢皮肤完整，NRS 评分降为1分，疼痛明显减轻，SAS 评分降为48 分，焦虑消失，睡眠质量改善。

3 讨论

糖尿病患者的下肢疼痛属于一种慢性的疼痛，一般该疼痛会持续1个月或者更长的时间，在几个月或者几年内疼痛可不断复发，并逐渐的加重。糖尿病下肢疼痛是由于患者的下肢动脉出现硬化，而引起周围的小动脉闭塞或者皮肤的微血管出现病变以及细菌感染等，最终导致患者的下肢出现疼痛、麻木、溃疡甚至坏疽等病变。部分糖尿病在病程延长的过程中可并发下肢溃疡圈，因此，应及时对糖尿病患者进行干预，稳定控制血糖［6］。

中医学认为DPN患者合并下肢疼痛麻木属于气虚血瘀，“气为血之帅”，气行则血行，气虚则血瘀。《景岳全书》记载：“凡人之气血犹源泉也，盛则流畅，少者壅滞。故气血不虚则不滞，虚则无有不滞者”。《血证论》提及：“人身之气以运血，人身之血即以载气。”《读医随笔》亦有记载：“气虚不足以推血，则血必有瘀。”还提及：“疲劳汗出，则气伤津耗，气不以运血，津不足以载血矣。凡气怯津虚之人……而瘀痹作矣。”此道津亏气虚致血瘀。糖尿病日久，必伤津耗气，致脉络瘀阻，筋脉失养，出现肢体麻木、疼痛的症状［7］，治疗宜采用扶正祛邪、标本兼顾的方法，辨证论治。临床常见的治疗方法为益气养阴生津、活血化瘀、清热解毒和温阳散寒并通脉。中药足浴的温热作用加药物刺激穴位可促进皮肤血管血运，辅以刮痧治疗能行气活血、化瘀止痛、舒筋通络，加速改善患者的神经功能［3］。

刮痧是以中医经络学说中的皮部理论为基础，主要刺激经络系统的孙络和浮络，使皮部的汗孔张开，引邪出表，调整经络和脏腑，达到治病的目的。现代研究认为，刮痧能使毛细血管扩张、充血或破裂，改善血液循环，促进细胞新陈代谢，达到松解粘连、滑利关节、促进功能恢复，同时具有抗炎镇痛、抗氧化，调节神经的功能，增强机体免疫力的作用［8］。

砭石熨摩中药透入法疗法是将中药膏涂于患者治疗部位的体表，采用砭石太极球穴位按摩，使手法和药物发挥综合效果而达到治疗疾病的一种方法。砭石太极球采用加热控温作用人体皮肤表面，增加药物渗透，促进中药吸收，使拘紧之筋脉柔润，闭阻之筋脉畅通。中药膏方与凡士林和甘油进行调和既增加了药物的透皮效果，又起到润滑作用。中医疗法借助药性及温度等物理作用，可改善气血循环，起到温经通络，驱寒止痛的作用。

中药熏洗为传统医学中常用的外治法之一，能够疏通患者经络、调节患者气血的作用，因药物有效成分直接作用部位为皮肤，因此对于DPN患者微血管循环及神经传导具有一定的改善作用，能够快速改善患者的临床症状。药方中地黄除对人体多系统如血液、中枢神经、免疫等系统都有明显的调节效果之外，还能通过对血糖血脂的调节而发挥重要作用；白芍一方面能减低胰岛素抵抗指数，增强对胰岛素敏感度，从而改善机体脂质代谢的失调程度，另一方面亦可利用炎症介质调节trp通道、5-HT受体和Ca2+通路来缓解疼痛症状，从而产生良好的止痛效果，而且还能通过提高红细胞膜Na+-K+-ATP 酶活性，起到补血效果；丹皮酚为牡丹皮的主要活性成分之一，具有抗炎、抗氧化、降血糖、抗动脉硬化等多种药理活性；红花含有黄酮类、生物碱类、甾体类等多种化学成分，具有广泛的生物活性，包括抗炎、抗氧化、镇痛、改善循环等；赤芍药理作用广泛，不仅有降糖作用，还可以通过降低炎症因子的水平减轻炎症反应，具有较理想的抗炎作用，可以用来治疗糖尿病及其并发症；《中华本草》记载川芎“油性大、香气浓者为佳”，而川芎发挥油是川芎的最主要药理作用成分，有抗炎、止痛、缓解血流变化、降低血压等多种现代药理作用；牛膝作为“四大怀药”之一，含有多种化学成分，其中牛膝多糖及其衍生物具有降血糖、调节脂质代谢的药理作用；鸡血藤含有黄酮类、甾醇类、苯丙素等化学成分，具有抗炎、抗氧化、抗肿瘤等药理作用，在治疗肢体麻木方面效果明显；路路通的主要成分为路路通酸和没食子酸，具有抗炎镇痛、抗氧化、保护神经等药理作用。由此可见，本足浴方中多种中药均具备抗炎、抗氧化、改善循环、改善代谢等作用。中药足浴能够减轻患者体内炎症反应，提高神经传导速率，改善病情，在常规治疗基础上联合中药足浴治疗 DPN 患者，能更好地减轻患者体内炎症反应，降低神经损伤程度，提高神经传导速度，改善临床症状，其机制可能是通过减轻炎症反应的途径达到提高神经传导速度、改善临床症状的目的［5］。

砭石熨摩后用保鲜膜覆盖双下肢的同时，进行中药足浴，进一步促进了砭石熨摩中药的吸收；中药足浴时加快全身血液循环，加速了引寒邪出体表的作用；三项中医操作技术相辅相成，相互促进，起到事半功倍的效果。中医疗法博大精深，中医护理适宜技术独具特色，基于目前国家大力倡导中医护理技术的形势下，广大医务人员应充分利用中医药资源，发挥中医护理的特色及优势，促进中医护理技术的发展。

患者知情同意：所有个体参与者或其监护人均签署知情同意书。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。