医护一体化查房模式的研究进展及现状

李倩倩， 叶 云

（北京中医药大学东方医院 老年病科， 北京， 100078）

随着现代生活模式的改变以及人们对健康的认知提高，以疾病为中心的医疗模式已经远远不能满足当前患者的就诊需求，以患者为中心的“生物-心理-社会”医学模式更加适应当前的医疗环境［1］。北京市中医管理局启动了“一证一品”特色护理专科示范病房建设项目，开展辨证施护和中医特色专科护理，建立了“中医医护一体化”及“中医人文关怀”的服务模式［2］，体现了医护合作的工作理念。为有效提高护理人员综合能力，促进护理人员在技术创新、学术研究、服务能力等方面不断提升，为患者提供全面、优质、全程、个性化的护理服务，北京中医药大学东方医院在各个科室开展中医医护一体化查房。医护一体化查房是医护合作过程中一种较高级的工作模式，是指医生与护士形成相对固定的诊疗团队，以医护小组的形式为患者提供治疗、护理、康复为一体的整体医疗服务。医护一体化查房是以患者需求为出发点，以提高患者满意度为根本目的，医护团队合作，完成医疗服务的过程［3］。医护一体化工作模式打破了原有的医患、护患两条平行线的模式，重建医、护、患三位一体的崭新工作格局，护士参与诊疗计划的制定，共同讨论治疗和护理方案，医护共同查房及病例讨论，进而为患者提供整体医疗服务。

1 医护一体化的概念

医护一体化尚未形成统一概念，Norful 等［4］认为，医护一体化是医护双方共同计划、共同决策、共同制定目标和解决问题、共同承担对患者的责任，它需要双方参与者的互相信任与尊重。Baggs 等［5］认为医护一体化是医生和护士通过公开讨论，共同决策，解决问题，承担对患者实施治疗和护理责任的过程。2010 年，Petri 等［6］学者对医护一体化进行了比较全面的阐述，医护一体化是指医生和护士之间通过协作沟通改变了现行医护的关系，其包含了4 层含义：全力协作；相互独立同时又有合作的工作内容；互相理解；共同目标是为患者服务。

2 医护一体化查房模式实施方法

2.1 查房准备

首先挑选科内典型的、有中医特色治疗的、具有代表性的病例，提前1 周通知参加查房的人员熟悉病例资料，查房前准备好查房时会用到的物品，与患者及家属做好解释，取得配合。

2.2 查房流程

中医医护一体化查房由护士长进行主持，责任护士进行汇报，共包括4 个环节：床旁查体环节、病例汇报环节、讨论环节、点评指导环节。根据所查疾病的复杂程度，每次查房的时间不同，一般控制在60～90 min。

2.2.1 床旁查体环节：所有参加查房人员至患者床旁，查体时站位明确，易于操作与交流，首先由主管医生对患者进行查体，运用望、闻、问、切中医四诊方法对患者进行辨证，并根据患者病情进行疾病专科查体，收集相关资料。参与查房护士可向主管医生询问患者有关情况，医生、护士与患者及其家属进行现场交流，实现医护患有效沟通。

2.2.2 病例汇报环节：由责任护士以PPT 的形式汇报病例，汇报病例有条理、层次分明，内容包括患者的基本情况、入院诊断、主要的护理问题和护理措施、健康宣教等。主管医生对疾病的专科知识和相关的中医理论知识进行详细讲解。

2.2.3 讨论环节：责任护士指出患者目前主要存在的护理问题，提出护理措施，以及目前运用的中医特色疗法，医护一体有效组织讨论，现场提出问题，带动查房人员共同参与讨论，对护理问题和措施进行补充。主管医生根据患者辨证提出新的护理要点，护士长对护理的重点和难点进行分析。根据讨论结果对该患者实行有针对性的护理，护理措施落实到位。

2.2.4 点评指导环节：参与查房的相关专科护士长、专科学组老师等对本次查房进行综合点评，包括查房的形式和护理方案的内容，指出护理过程中不足之处和改进措施。

3 医护一体化查房在临床护理中的应用现状

基于医护一体化查房工作模式，医护双方共同合作，共同参与患者疾病管理和护理工作，在临床护理中应用广泛且效果显著，具体体现在以下几个方面。

3.1 提高护士整体护理理念

医护一体化查房体现的是以患者为中心，以护理程序为基本框架，并把护理程序系统化地用于临床的整体护理理念。医护共同查房，通过医生的问诊、辨证，护士可以了解患者更多的病情转归，对患者进行辨证施护，及时地解决现存的护理问题，实行有针对性的整体护理。

3.2 医护双方合作更加密切，提高医生对护士的满意度

传统的医护工作方式是医生开医嘱，护士执行医嘱，医护之间缺乏沟通。医护一体化查房是医护密切合作，医护共同查房，促进了医护间的沟通交流，责任护士根据医生的辨证及时调整相应的护理计划，取得了医生对护士的信任，提高了医生对护士的满意度。杨青青［7］学者实施医护一体化查房方法为：①成立医护一体化查房小组。②患者入院后，由主管医生和责任护士共同制定治疗和护理方案，系统化的护理计划由护理人员负责。③患者住院期间，每日上下午各进行1次一体化查房。④患者出院时填写满意度调查表。其研究结果表明医护一体化查房更为适用于临床，更为注重医护的相互合作。刘燕等［8］学者研究指出在神经外科实施医护一体化床边查房后，护士对患者病情的掌握情况及医生对护理工作的满意度均有提高。

3.3 提升护士的专科水平和工作效率

医护一体化查房模式下，医生对专病的详细介绍，有助于提高护士的专科理论知识和临床经验能力，使工作变得有条理性，工作效率得以提高。胡晓荣等［9］学者研究表明医护一体化查房在儿科中的应用效果十分理想，能够有效提升工作效率，促进患儿病情康复。彭宇阁等［10］学者研究表明在小儿心脏中心实施医护一体化工作模式，可以有效提高专科护士自身核心能力，有利于培养和发展护理专科人才。

3.4 提高患者满意度和医疗护理质量

医护一体化查房模式是通过以患者为中心的医护共同查房，护士可以将患者的护理效果和观察到的病情变化反馈给医生，可以使医生、护士在治疗计划与实施过程中保持高度一致，减少因沟通不畅导致的医患矛盾，进而为患者实施优质的护理服务，提高患者和家属对医护的信任。陈琼等［11］学者研究在产科住院患者实施医护一体化查房模式后，提高了孕产妇的护理满意度和责任护士的护理质量，可证明该模式能产生良好的护理效果，是产科护理未来的发展方向。王玉娟［12］学者的研究对肿瘤科需要疼痛管理的患者采用医护一体化查房同时应用循证护理的方法，观察患者每日的生命体征、化验指标，及时与患者沟通，了解患者疼痛的主观感受，及时给予心理护理、镇痛药物、完善检查排除并发症来减少疼痛，出院时患者的满意度得到提高，患者的并发症发生率明显降低，提高了医疗护理质量。

3.5 有利于护理教学发展

相关研究［13］指出护生在实习期间完成一次医护一体化情景模拟式护理查房，设计典型的应急情景模拟案例，应急能力融入查房后能够提高护生的应急思维能力。李娇娇［14］学者研究指出在临床护理教学中应用医护一体化教学模式可以显著提升护生的理论考试及操作考试成绩，同时也提高护生对带教教师的满意度。

3.6 增加了知识更新渠道，提高了护士科研能力

医护一体化查房模式下，医生参与到查房中，由主管医生对专科疾病的概念、临床表现及病因病机等方面进行详细讲解，普及疾病相关的中医理论知识，介绍最新的医学研究进展［15］，使护士对疾病相关知识有更深入的理解，提高护士的科研能力。丁玲等［16］学者提出了新的科研模式，即医生参与的科研小组模式，在这一新的科研模式下护理人员发表的论文质量有了明显的提升。喻松涛等［17］学者提出医生、护士、护生加强合作，作为一个整体，共同参与临床科研工作，能有效地提高护士的临床科研能力。

4 医护一体化查房实施过程中存在的问题及应对措施

4.1 存在的问题

医护共同查房，床旁查体环节人员较多，部分患者不易接受，难以取得配合；查房时间与患者常规治疗护理时间冲突，早上交接班后既是患者集中治疗和护理的高峰时间，也是医师查房的黄金时间［18］。

4.2 应对措施

责任制护士查房前与患者充分沟通，做好解释工作，告知患者医护共同查房的益处，并通过具体案例得到患者的信任，消除患者的疑虑，取得患者理解和配合；高年资护士均配备1 名低年资护士辅助，查房时先由低年资护士帮助其执行常规护理工作，高年资护士则在查房之后进行一些棘手问题的处理，查房时间尽量安排在下午进行。

5 小结

医护一体化查房促使医护患三者紧密合作，开阔了护士的思维，使护士对疾病的专科知识掌握的更全面。多学科专家共同参与，探索和解决护理问题，提供全方位专业化诊疗策略，体现了系统、规范、个性化的全面全程的优质护理照护。护士能够通过辨证的思维去护理患者，医生能够及时地对护理过程中的疑难问题提出解决办法，总体上提高了患者的治疗效果，提升了患者的就医体验。医护一体化查房尚处在探索和发展阶段，临床实践中也会面临一些问题，需要广大医务人员积极寻找解决方法，不断完善，推动医护一体化查房模式的广泛实施。