1例腰椎间盘突出症患者的术后护理体会

梁雪娇， 王 婷， 宋晓菲， 李艳华， 王旭凤， 赵海杰， 胡译元

（北京中医药大学东直门医院 骨科， 北京， 100700）

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性病变后，纤维环部分或完全破裂，髓核单独或者连同纤维环、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根，从而产生一侧下肢或双下肢麻木、疼痛，伴有坐骨神经放射性疼痛等临床症状的一种综合征。腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病，主要发生于L4-L5和L5-S1，好发于25～50 岁青壮年，占整个发病人群的75%以上，男性高于女性［1］，长期影响生活自理能力和参与社会活动能力，所以患者往往表现情绪低落、悲观恐惧等不良心理状况。随着腰椎间盘诊疗技术不断地提高，患者的治疗有效率也在不断地提高。本文总结1 例腰椎间盘突出症患者的护理经验，现报告如下。

1 临床资料

患者女性，66 岁，主因“间断腰痛30 余年，加重伴左下肢酸胀疼痛麻木20 余天”为求进一步系统诊治，由门诊以“腰椎间盘突出症”收入本科。既往高血压病、高脂血症病史20 余年；左侧乳腺结节切除术后5年；左膝关节微创术后1年。患者神清，精神可，面色如常，未闻及异味，舌质淡暗，苔白，脉弦细。专科检查：L2—L5和S1椎旁及棘突压痛（+），叩击痛（+），左侧直腿抬高试验60°（+），加强实验（+），左侧股神经牵拉实验（+），双侧髋、膝、踝皮肤痛觉正常，左侧膝腱反射减弱，左右跟腱反射正常，左侧股四头肌肌力较对侧减弱M4，其余下肢诸肌肌力基本正常。腰椎核磁：腰椎退行性病变，腰椎间盘膨出，其中L2-L3、L3-L4、L4-L5、L5-S1椎间盘膨出并突出，腰椎骨质增生，L2-5终板炎、许莫氏结节，L2椎体向后I 度移位，腰胝部少许皮下筋膜炎，L2-3间盘脱出。中医确定诊断：腰痹（气滞血瘀），西医确定诊断：腰椎间盘突出症；腰椎骨关节炎；腰椎滑脱症；高血压病。

患者于2022 年11 月21 日在全身麻醉下行“腰椎板切除减压，髓核探查，经椎弓根系统内固定，横突间植骨融合术”，手术顺利。术后则针对患者病情制定护理计划，给予针对性的护理措施，患者术后便秘、疼痛等症状缓解，康复顺利。

2 护理

2.1 术前护理

给予患者术前常规准备，指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方法。加强营养，多食高热量、高蛋白，富含维生素、易消化的食物。注意避风寒，防感冒。告知患者及家属手术的目的、方法，介绍同种病例手术成功的情况，减轻患者的思想顾虑，树立战胜疾病的信心，

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察：密切观察生命体征变化，观察双下肢感觉、运动、肌等神经功能变化。观察伤口敷料情况，保持伤口负压引流管通畅，观察引流液色、质、量的变化，并正确记录。观察局部皮肤情况，正确指导患者勤翻身，必要时给予气垫床防压疮的发生。遵医嘱给予气压式血液循环驱动器，预防患者下肢深静脉血栓的形成。

2.2.2 疼痛护理：实施个体化联合治疗，遵医嘱运用自控式镇痛泵、止痛药，配合皮内针［2］治疗，取穴阴郗穴、合谷穴［3］、内关穴、公孙穴、照海穴等穴位，2次/周，5次为1个疗程，以提高疼痛阈值以达到术后镇痛的效果。

2.2.3 腹胀、便秘护理：嘱患者多食易消化高纤维食物，指导患者宜进食活血化瘀之品，如桃仁等。采取艾灸神阙穴、天枢穴、关元穴等穴位，15～20 min/次，连续治疗7 d；联合腹部按摩，4次/d，为晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后1～3 h 进行，顺时针方向按摩，每次10～20 min，以促进排便。遵医嘱给予穴位贴敷治疗［4］，选取黄芪30 g、积实20 g、肉从蓉20 g、当归15 g、生地黄10 g，加水煎煮取汁约200 mL，复煎取汁100 mL，混合后将药液浓缩至50 mL，另将大黄10g、冰片5 g 打粉，与浓缩液混合，搅拌均匀，加入少许淀粉，制成药青。取穴神阙穴［5］，将适量药膏敷于上述穴位，每日更换1次或给予中药热熨下腹部。遵医嘱给予开塞露/甘油灌肠剂等。

2.2.4 康复运动：指导患者进行足趾、踝部等主动活动，促进血液循环。循序渐进指导患者进行蹬腿、直腿抬高、五点支撑及飞燕式等功能锻炼。五点支撑锻炼：患者取卧位，以双手叉腰作支撑点，两腿半屈膝90°，脚掌置于床上，以头后部及双肘支撑上半身，双脚支撑下半身，成半拱桥形，当挺起躯干架桥时，膝部稍向两旁分开，速度由慢而快，每日3～5 组，每组10～20 次。适应后增加至每日10～20 组，每组30～50 次，以锻炼腰、背、腹部肌肉力量［6］。飞燕式锻炼：患者俯卧位，双下肢伸直，两手贴在身体两旁，下半身不动，抬头时上半身向后背伸，每日3组，每组做10次。逐渐增加为抬头上半身后伸与双下肢直腿后伸同时进行。腰部尽量背伸形似飞燕，每日5～10 组，每组20 次。通过功能恢复训练，能够促进血液循环，避免血栓形成［7］。术后1～3 d 协助患者佩戴腰托取半坐卧位或坐于床边，适应体位变化后，慢慢练习下地行走，行走时姿势正确，做好安全防护。

3 讨论

腰椎间盘突出症的治疗方式多种多样，其中皮内针疗法临床上多用于治疗各种痛症，具有操作简便、安全性高的特点。皮内针又称埋针”，通过神经末梢的传导，可引起病灶部位解痉，改善血液循环而缓解症状，所以皮内针进针后部分病痛可即刻减轻或消失，但有些病痛随着起针又再出现，而留针可延长镇痛效应。腰椎术后康复训练的方法主要有直腿抬高法、五点式支撑、腰背肌功能锻炼等术后康复训练。研究表明［8］，术后康复训练能够有效促进患者康复。穴位敷贴疗法选用的中药方剂能够壮脾肺，大补元气，可对肠道平滑肌发挥作用，促进肠道收缩，调节肠道菌群，从而改善排便；神阙穴，神阙穴在腰中部，临近胃和大小肠，可健脾和胃，促进排便［9］。上述护理方案联合应用，旨在缓解术后便秘、疼痛等症状，旨在增强脊柱及腰背肌的稳定性，减少各种并发症的发生风险，从而进一步使患者康复。

患者知情同意：所有个体参与者或其监护人均签署知情同意书。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

开放评审

专栏主编点评：本文病例具有一定的临床意义，建议内容进一步凝练、丰富，突出护理特色和亮点。