树脂髓超嵌体修复根管治疗后乳磨牙牙体缺损的疗效观察

杨 程,郭 琛,李爽英

第四次口腔流行病学调查显示,5岁儿童乳牙患龋率为71.9%,且在过去10年中患病水平呈明显上升趋势[1]。乳磨牙龋病往往进展迅速,临床常见由龋病引发严重的牙髓、根尖周病变,需进行根管治疗[2-3]。近年来随着材料学的发展,髓超嵌体越来越多地被应用于成人根管治疗后牙的修复中,这种特殊类型的高嵌体增加了髓腔固位形态,并且覆盖全部咬合面,适用于较大牙体缺损的根管治疗后的后牙[4-5]。本研究观察比较了树脂髓超嵌体和直接树脂充填两种方法修复根管治疗后乳磨牙牙体缺损的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2021年5月至2023年5月我院儿童口腔科就诊的患者81例,共116颗患牙,均为已行根管治疗、牙体组织大面积缺损的乳磨牙。81例患者中男50例,女31例,患者年龄4～8岁,采用随机数法将所有患牙分为观察组和对照组。观察组男36例,女22例,平均年龄(6.97±1.84)岁,对照组男39例,女19例,平均年龄(6.52±1.83)岁,2组年龄、性别构成差异无统计学意义(P>0.05)。

1.1.1 纳入标准:①患牙经完善的根管治疗2周,无牙髓或根尖周症状;②(牙合)面大面积缺损,缺损位于龈上,余留牙体组织具有良好的固位形和抗力形;③口内卫生状况良好,牙周未见明显异常;④邻牙未见明显异常;⑤影像学检查根管治疗完善,未见明显牙周膜增宽或根尖低密度影。

1.1.2 排除标准:①患者或家属不能配合治疗;②存在牙周组织疾病;③依从性差,无法遵医嘱进行日常口腔卫生维护;④有夜磨牙、紧咬牙、单侧咀嚼等不良习惯。所有患者及家属了解治疗过程,签署知情同意书。

1.2 材料和设备:金刚砂车针(MANI公司,日本);纳米复合树脂(Z350XT,3M公司,美国);树脂水门汀(Relyx Luting 2,3M公司,美国);超硬石膏(Heraeus公司,德国);硅橡胶印膜材料(3M公司,美国),LED光固化灯(CAO公司,美国)。

1.3 实验分组:将所选患牙随机分为2组,观察组采用树脂髓超嵌体修复,对照组采用复合树脂充填修复。

1.4 操作步骤:所有患牙均常规使用金刚砂车针去除患牙旧充填物,观察组预备后(牙合)面间隙≥1.5 mm,范围覆盖全部(牙合)面,边缘采用平面对接式,按照髓室形态预备出嵌体洞形,向(牙合)面外展2°～5°,深度约2 mm,点线角清晰圆钝,洞壁倒凹和洞底可用复合树脂填平,龈壁宽约1.5 mm,边缘扩展至自洁区,边缘线形态要求清晰且连续,如图1(封三)。牙体预备完成后用硅橡胶制取印模,灌注石膏模型,于口外用复合树脂(Z350XT,3M公司,美国)制作髓超嵌体,荡洗消毒后口内试戴并调整至修复体完全就位、边缘密合、稳定无翘动、咬合无高点,抛光,采用35%磷酸凝胶酸蚀,冲洗,吹干后涂布黏结剂,强吹后进行光固化,涂布树脂水门汀,将髓超嵌体完全就位于患牙后仔细去除多余粘接材料,光照固化,再次检查咬合,调整,抛光。对照组按照临床标准预备,制备洞型,垫底,35%磷酸凝胶酸蚀,冲洗,吹干后涂布黏结剂,强吹后进行光固化,复合树脂(Z350XT,3M公司,美国)充填,堆塑(牙合)面形态,光照固化,调(牙合)、抛光。

1.5 观察指标:修复效果评价于治疗完成后6个月、12个月随访,由同一位未参与治疗过程的医生依据改良的美国公共健康部(USPHS)制定的临床评价系统进行,观察并记录观察组和对照组在美学、功能、生物学三方面的情况[6-7]。指标评定结果分为3个等级,A级为修复效果满意,B级为修复效果尚可,C级为修复效果不佳,经医生评价后所有评价指标均为A级或B级即为成功,当其中有一项被评价为C级时则判定治疗失败。见表1。

表1 疗效评价指标

1.6 统计学方法:采用SPSS 17.0统计软件,计量资料组间比较采用t检验,分类资料用例数、百分数描述,组间比较采用χ2检验,统计检验均采用双侧检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本实验中共选取患者81例,患牙116颗,观察组和对照组各有患牙58颗,观察组采用树脂髓超嵌体修复,对照组采用复合树脂直接充填法修复。 6个月、12个月时观察评价2组疗效,结果见表2。在6个月时,观察组和对照组总成功率分别为98.25%和93.10%,差异不具有统计学意义(P>0.05)。12个月时2组总成功率分别为94.83%和79.31%,观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),2组均有患牙出现边缘着色、修复体或材料的折裂、剩余牙体组织折裂,部分患牙出现了继发龋、牙龈出现炎症反应等情况。

表2 不同时间点观察组和对照组疗效比较[n(%)]

3 讨论

根管治疗后的乳磨牙目前最常用的方法是直接树脂充填法,修复乳磨牙大面积缺损时,需要进行分层充填以减小聚合收缩的影响,且该方法需术者在患儿口内直接堆塑形成(牙合)面形态[8],对患儿开口时间、配合度、口内隔湿效果、医生的临床操作水平等要求较高。髓超嵌体是高嵌体的一种特殊形式,利用髓腔增加了固位形使修复体整体固位力提高,有效防止牙体组织劈裂,近年来临床中越来越多被用于成人根管治疗后牙的修复中[5]。

本研究分别从美学、功能、生物学3个方面对2组进行了评价,6个月时2组总成功率观察组高于对照组,差异不具有统计学意义(P>0.05)。观察组有1例修复体折裂, 6个月时总成功率观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。2组均有患牙出现修复体或材料的折裂,检查发现观察组髓超嵌体折裂处厚度较薄,推测由于咬合调整时对修复体的调整导致局部出现薄弱区域,在行使功能一段时间后折裂[9],而对照组在口内直接调(牙合)后更加难以保证足够的树脂厚度,进而更易发生充填物折裂。生物学指标中,对照组发生了9例剩余牙体组织折裂,说明用常规充填技术无法改变牙体受力方式以保护剩余牙体组织,证实髓超嵌体较为有效地将拉应力转化为压应力,这与以往研究结果相符[5,7]。在牙龈反应方面,对照组出现了更多的牙龈炎病例,主要是由于直接充填时患儿口内操作空间有限,邻面易出现悬突或充填物形态不理想,引起菌斑聚集或食物嵌塞,进而引起牙龈的不良反应。而观察组修复体于(牙合)外制作完成,边缘形态与预备体适合性好,口内粘接时可通过初步固化后去除多余的黏结剂防止悬突的形成。

根管治疗后的乳牙易发生牙折,而患牙颊、舌侧面的折断常位于牙龈附着以下甚至牙槽嵴顶下,失去修复机会[8],从而造成不良后果。直接充填法为椅旁操作时间后期,配合度差,隔湿等操作难度增加,有效性和美学效果有限;髓超嵌体法于口外制作修复体,更易获得理想的颜色和形态,且粘接时机为复诊治疗刚开始或患儿诊间休息一段时间后,在恢复牙体形态和调(牙合)的环节中减少了口内操作时间,对患儿配合度要求相对较低,患儿更易接受[10]。

综上所述,树脂髓超嵌体治疗根管治疗后大面积缺损的乳磨牙有较高的成功率,是临床比较推荐的修复方法。