鼻内镜下自体软骨鼻整形结合同期鼻中隔偏曲矫正治疗外伤性歪鼻畸形的效果观察

闫小会,于敬丹,董 仑

外伤性歪鼻是临床上较为常见的鼻科疾病,患者多由于外伤暴力撞击引起,形成鼻中隔偏曲畸形,同时也可能伴随鼻骨骨折。如果不及时治疗可能形成严重的鼻畸形,并引起患者的鼻通气功能障碍,从而造成严重的后果[1-2]。此外,外伤性歪鼻严重影响面部美观,伤后可能对患者造成不同程度的心理负担,甚至影响日常生活、活动和社会参与能力,因此需要及时矫正治疗。目前临床上多采用手术治疗外伤性歪鼻,手术方式较多,其中内镜下自体软骨鼻整形术结合同期鼻中隔偏曲矫正是目前临床上应用较为广泛的手术方式之一,鼻中隔矫正能够改善患者的鼻外观,同时自体鼻软骨整形也可避免术后发生严重的不良反应[3]。鉴于此,本研究将我院2020年12月至2021年12月期间收治的外伤性歪鼻矫正患者中随机选取35例作为研究对象,根据患者的病情选择恰当的鼻整形手术方式,同时观察患者的临床治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2020年12月至2021年12月收治的需行鼻内镜下整形手术的外伤性歪鼻畸形患者35例作为研究对象,所有患者均采用自体软骨鼻整形术结合鼻中隔偏曲矫正治疗。所有患者中男性13例,女性22例;年龄20～55岁,平均年龄(37.46±5.24)岁。

1.1.1 纳入标准:①通过影像学检查发现患者鼻中隔明显偏曲、鼻骨骨折,同时外观上呈现歪鼻的临床特征;②患者存在明显的外伤史,外伤导致鼻部遭到撞击性损伤,但无颅脑损伤;③入组前患者未接受过相关鼻部手术治疗或影响本研究结果的其他临床处置;④患者签署知情同意书,愿意参与本研究。

1.1.2 排除标准:①患者存在恶性肿瘤、凝血功能障碍、免疫功能障碍、传染性疾病等,无法完成手术治疗或存在较大的手术风险;②患者存在精神疾患或认知功能障碍,无法配合完成本研究;③患者并发多器官功能障碍,出现肝、肾、心、肺等重要脏器损伤;④患者不愿意进入本研究或自愿退出者;⑤妊娠或哺乳期妇女。

1.1.3 剔除和脱落标准:①凡不符合纳入标准而被误入的病例应予剔除;②未按规定要求影响数据采集和安全性评价者应予剔除;③受试者依从性差,自行退出者;④发生严重不良事件,不宜继续接受试验而被迫终止的病例;⑤研究期间受试者出现其他急重症,需采取紧急措施者;⑥受试者中途提出退出临床研究。

1.2 治疗方法:所有患者入院后完善相关检查,进行术前准备,常规禁食、禁水,对患者进行手术宣教和心理疏导,所有患者均采用全身麻醉后手术治疗,具体过程如下。①自体软骨获取与处理。从患者受损的鼻中隔中取出部分软骨备用,同时取患者耳甲腔软骨备用。将搜集的软骨根据手术需要进行成形处理,并放于生理盐水中浸泡,充分消毒后备用。②患者的鼻中隔偏曲矫正。沿着患者鼻小柱下部做一倒V字形切口,分离周围软组织暴露患者的鼻前庭,并在该处进行切入,沿着患者的鼻小柱进行切开,延伸至双侧鼻翼部位,在患者的鼻翼边缘采用圆弧形切开法,充分分离双侧皮瓣和周围软组织,暴露鼻中隔软骨全部,直至筛骨垂直板,暴露患者鼻中隔下部以及上颌骨腭鼻嵴和犁骨的结合部位。暴露鼻中隔后在偏曲的部位进行减张切除手术,去除鼻底部周围多余骨质,手术充分保留偏曲的鼻中隔,并将鼻中隔沿着中线复位、缝合至前鼻棘。③歪鼻整形。从患者鼻部切口向上分离周围组织,使用截骨器械进行双侧鼻骨切除、截骨,以便充分沿面中线复位,在复位过程中鼻梁需居中矫正。根据患者的损伤情况采用备用的软骨进行移植修复,主要包括鼻中隔、鼻尖以及鼻小柱等部位,在鼻尖塑形过程中充分体现鼻尖特点,避免发生塌陷,同时对双侧鼻翼进行修复,将备用的鼻软骨沿着双侧鼻翼损伤部位填充塑形,进而保证患者鼻腔形态,从而使术后通气功能尽早恢复。在患者鼻腔中填塞膨胀海绵,保证鼻外形在正常支撑下进行缝合,同时对鼻部使用夹板加压固定等方式预防术后恢复过程中变形、塌陷等。术后可采用抗生素进行预防性治疗,如果存在出血风险,可进行对症止血治疗[4-7]。

1.3 观察指标:①所有患者术后6个月评价治疗效果。优表示患者术后歪鼻畸形得到纠正,通过CT检查发现,鼻中隔居中,外鼻形态正常,通气过程中无疼痛、患者自身感觉良好,完全恢复正常,无任何并发症和不良反应。良好表示患者术后鼻中隔居中,外鼻形态基本恢复正常,双侧鼻翼外形基本恢复对称,通气过程中无明显疼痛。差表示患者术后歪鼻未得到纠正,双侧鼻翼不对称,鼻黏膜周围炎性水肿、增生,导致鼻腔狭窄,影响患者的通气功能。优良率=(优+良好)/总例数×100%。②采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评定。HAMA-14量表评分标准为超过29分表示严重焦虑,21～29分之间表示肯定有明显焦虑,14～21分表示有焦虑,7～14分表示可能有焦虑,低于7分表示无焦虑。HAMD-24量表评分标准为35分以上为严重抑郁状态,20～35分之间为存在抑郁;8～20分之间为可能抑郁,小于8分表示无抑郁。③评价患者术后的远期生活质量,包括生理机能、躯体疼痛、情感职能、精神健康等四个方面,每项评分均为100分,患者的评分越高,表明其生活质量越好。

2 结果

2.1 所有患者的临床疗效:所有患者中通过歪鼻畸形矫正治疗后随访6个月后临床疗效达到优的有21例、良好13例、差1例,优良率为97.14%。

2.2 术前和术后患者的HAMA和HAMD评分比较:术前患者HAMA和HAMD评分分别为(22.47±5.25)分和(27.36±6.87)分,术后评分为(10.58±3.68)分和(14.47±4.45)分,术前和术后比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 术前和术后患者的HAMA和HAMD评分比较(分,

2.3 患者术前和术后的生活质量评分比较:对所有患者术前和术后进行生活质量评价,术前患者的生理机能、躯体疼痛、情感职能和精神健康各项评分分别为(54.21±6.24)分、(52.42±6.24)分、(46.31±5.67)分、(51.33±6.35)分,明显低于术后的(72.33±7.42)分、(78.35±7.36)分、(82.57±8.49)分、(75.21±7.99)分,术前和术后比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 患者术前和术后的生活质量评分比较(分,

3 讨论

外鼻突出于面部,是以鼻骨和软骨为支架,结合皮肤、肌肉等软组织构成[8]。由于外鼻突出于面部表面,因此在外伤撞击面部时,容易造成损伤,如鼻骨骨折、鼻中隔偏曲以及鼻黏膜出血损伤等,严重时可能造成嗅觉障碍,从而影响患者的生活质量。外鼻的解剖结构较为复杂,外形为三边锥体,并突出面部中央位置,如果发生损伤,可能导致偏移,从而形成面部不对称的临床表现,影响美观。外鼻的上端较窄,向下逐渐增宽,形成两侧鼻翼,而最下端高突的部分称为鼻尖,中央的隆起部是鼻梁,两侧为鼻背。当受到暴力损伤时,患者鼻中隔软骨更易损伤,因此临床上发生外伤性歪鼻的患者较为常见,患者多表现为鼻中隔偏曲畸形[9]。

外伤导致歪鼻畸形在临床上较为常见,通常表现为鼻中隔偏曲,严重影响美观,尤其对于年轻女性,可能造成严重的心理障碍,从而影响患者的日常生活以及主动参与能力。因此本研究采用焦虑和抑郁评估量表来评价手术前后患者的心理功能。此外,外伤性歪鼻畸形患者往往损伤较为严重,可能出现鼻梁塌陷、鼻黏膜出血,如不及时治疗,损伤部位可能出现组织增生形成鼻腔粘连,这些均将影响患者的外鼻功能,甚至造成通气功能障碍,从而引发不良的预后,因此本研究采用SF-36远期生活质量评估量表来评价患者术后的生活质量[10]。

目前临床上外伤性歪鼻畸形的手术治疗方式较多,自体软骨鼻整形手术是较为常用的手术方式之一,主要通过患者自体软骨重塑外鼻形状,同时还需要保证外鼻功能基本恢复正常。与传统的手术方式比较,自体软骨鼻整形结合同期鼻中隔偏曲矫正手术入路更为简便,可沿着患者鼻腔进行手术,能够保证相对开阔的手术视野;同时使用自体骨依次填充塑形,安全性更高,避免长期的假体植入塑型导致患者不适和出现不良反应。

本研究发现,术后6个月患者的临床疗效较为明显,手术的成功率较高,术后仅有1例患者出现恢复不良。对于大多数患者而言术后恢复效果明显,其主要原因与本研究所选择的手术方式密不可分,本研究采用自体软骨鼻整形手术,同时同期进行鼻中隔偏曲矫正,这将能够快速改善患者术后的恢复进程,恢复鼻中隔位置,同时还能最大限度保留患者鼻骨和软骨,避免出现鼻梁塌陷等风险。此外,在本研究中术后患者焦虑和抑郁评分明显低于术前(P<0.05),提示采用自体软骨鼻整形结合同期鼻中隔偏曲矫正治疗外伤性外鼻畸形能够显著降低歪鼻畸形对患者心理造成的影响,通过恢复鼻外观来改善患者的负面情绪,从而恢复日常生活和参与能力。同时患者术后远期生活质量各项评分均明显高于术前(P<0.05),提示术后患者的生理和心理功能均基本恢复正常。一方面手术重塑了患者外鼻形态,有助于患者面部外形保持对称,从而缓解其负面情绪,保证精神健康;另一方面能够恢复鼻通气,保留外鼻的生理功能。

综上所述,采用鼻内镜下自体软骨鼻整形结合同期鼻中隔偏曲矫正治疗外伤性歪鼻畸形的临床疗效显著,能够快速矫正患者的歪鼻畸形,在改善鼻通气功能的同时达到美容整形的目的,并提高患者的远期生活质量,值得临床推广。