AMI 介入术后尿微量白蛋白与PCT 表达水平及与心肌微循环障碍的关系

杨海阳， 晁召， 寇曦曦

（漯河市中心医院 1检验科， 2 心内科， 河南 漯河 462300）

急性心肌梗死 （AMI） 是心血管危重症， 其发病迅疾、 病情进展快速， 预后死亡率高［1］。 经皮冠脉介入术 （PCI） 可快速恢复冠脉血流， 为临床治疗AMI 的主要手段。 然而在临床中， 部分AMI 患者行PCI 后仍存在不同程度的微循环障碍， 主要表现为心肌微循环低灌注， 可致心力衰竭或死亡等不良事件的发生。 血管内皮功能损伤与冠脉微循环障碍关系密切， 尿微量白蛋白 （UmAlb） 为反映全身性血管内皮损伤的指标， 与心血管疾病发生关系密切［2］； 降钙素原 （PCT） 为反映机体炎性反应的指标， 与AMI 患者介入术后心肌灌注不足有关［3］。 本研究探讨PCT、 UmAlb 与AMI 患者介入术后心肌微循环障碍的关系， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年4 月至2023 年3 月我院收治的100 例AMI 患者。 纳入标准： 影像学检查确诊为AMI； 行PCI治疗， 且术后接受心肌声学造影。 排除标准： 既往接受心脏外科手术； 既往存在心肌梗死史； 合并严重感染。 术后根据心肌声学造影结果分为微循环障碍组 （n ＝65） 和正常组 （n ＝35）。

1.2 观察指标收集患者基线资料 （年龄、 性别）、 基础疾病（高血压、 糖尿病）、 术前TIMI 血流分级、 术中慢血流／无复流。 采用全自动生化分析仪检测空腹血糖 （FPG）、 甘油三酯（TG）； 采用免疫比浊法检测D-D 二聚体 （D-D）、 C 反应蛋白（CRP）、 24 h 尿微量蛋白 （24h-UmAlb）； 采用免疫荧光法检测PCT 水平。

1.3 统计学分析采用SPSS 23.0 统计软件分析数据。 计数资料行χ2检验， 计量资料行t 检验， 危险因素采用Logistic 回归分析， 预测价值采用受试者工作特征 （ROC） 曲线分析； P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析微循环障碍组高血压、 术前TIMI 血流＜3 级占比及PCT、 24h-UmAlb 水平高于正常组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 单因素分析结果比较 ［n （%）， ±s］

表1 单因素分析结果比较 ［n （%）， ±s］

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2.2 多因素分析Logistic 多因素回归分析结果显示， 高血压、术前TIMI 血流＜3 级、 PCT、 24h-UmAlb 为AMI 介入术后微循环障碍的独立危险因素 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 影响AMI 介入术后微循环障碍的多因素分析

2.3 PCT、 24h-UmAlb预测介入术后微循环障碍的价值利用Logistic 回归分析构建PCT、 24h-UmAlb 预测介入术后微循环障碍价值的模型： F ＝-0.310 ＋14.269 × PCT ＋0.142 × 24h-UmAlb。 联合检测预测介入术后微循环的AUC 高于PCT、 24h-UmAlb 单独检测 （Z ＝2.929、 2.245， P ＝0.003、 0.025）。

3 讨论

冠状动脉微循环正常为保证心肌灌注的重要因素， 其功能障碍可致心肌缺血。 目前PCI 为治疗AMI 的主要措施， 可开通罪犯血管， 恢复冠脉血流， 然而在临床应用中， 仍有较多患者介入术后存在心肌微循环障碍， 增加心衰、 再发心梗风险［4］。本研究中100 例AMI 患者接受介入术后有65.00%的患者发生心肌微循环障碍， 表明介入术虽可恢复AMI 患者心肌供血， 但仍存在发生心肌微循环障碍的风险。

目前临床对心肌微循环障碍的发病机制尚未阐明， 血管内皮细胞损伤可致血管通透性增加， 引起组织水肿致微循环血管变窄而发病。 UmAlb 为反映全身性血管内皮损伤的标志物， 可评估心血管疾病的风险。 研究［5］表明， UmAlb 与高血压患者早期发生心肌微循环损伤具有密切关系。 PCT 是一种急性反应蛋白， 可反映机体炎性程度。 研究［6］表明， PCT 为急性冠脉综合征患者介入术后发生不良心血管事件的危险因素。 本研究结果显示， 微循环障碍组的PCT、 24h-UmAlb 水平高于正常组， 提示PCT、 24h-UmAlb 与AMI 患者介入术后心肌微循环障碍相关。 多因素Logistic 分析结果显示， 高血压、 术前TIMI 血流＜3 级、 PCT、 24h-UmAlb 为心肌微循环障碍的危险因素。 高血压状态可引起血管内皮损伤， 增加心室压力， 压迫心肌血管， 导致管腔变窄、 血液灌注减少。 冠脉血栓负荷与心肌血液灌注关系密切， 术前TIMI 血流＜3 级与术后心肌微循环障碍相关。 本研究利用ROC 曲线分析PCT、 24 h-UmAlb 预测心肌微循环障碍的价值， 结果显示PCT、 24 h-UmAlb 预测心肌微循环障碍的AUC 高于0.7， 表明二者预测效能尚可。 进一步利用PCT、 24h-UmAlb 联合预测心肌微循环障碍， 结果显示PCT、24 h-UmAlb 联 合 预 测 的AUC 为0.848， 高 于 二 者 单 独 检 测，表明联合检测可提高对心肌微循环障碍的预测价值。

综上所述， PCT 及UmAlb 为AMI 患者介入术后心肌微循环障碍的危险因素， 二者联合检测有助于早期预测心肌微循环障碍的发生。