社会支持结合穴位低频电刺激干预对胆囊结石腹腔镜胆囊切除术患者的影响

陈小倩， 杨晓燕， 祁椿惠

（漯河医学高等专科学校第二附属医院 1 胸外科， 2 骨科， 3 外三科， 河南 漯河 462300）

胆囊结石是外科常见疾病， 首选外科治疗方式为腹腔镜胆囊切除术， 但作为侵入性手术， 术后患者仍会出现切口疼痛、恶心呕吐等情况， 加上大部分胆囊结石腹腔镜胆囊切除术患者缺乏对疾病足够的认识， 加上对预后的不确定感， 往往心理负担及应激反应严重， 故加强对患者的护理干预十分必要［1］。 穴位低频电刺激干预可发挥镇痛效果， 调节交感神经和机体内环境， 减少组织损伤， 加速患者康复［2］。 社会支持是指个体从家人、 朋友、 同事等获得帮助与支持， 可帮助患者调整心态， 改善心理应激反应。 本研究旨在探讨社会支持结合穴位低频电刺激干预在胆囊结石腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年6 月至2022 年6 月我院收治的150 例行腹腔镜胆囊切除术治疗的胆囊结石患者， 随机分为两组各75 例。 对照组男42 例， 女33 例； 年龄42 ～75 岁， 平均（62.35 ± 7.04） 岁。 观察组男40 例， 女35 例； 年龄42 ～73岁， 平均 （62.64 ± 7.08） 岁。 两组的一般资料比较无显著差异（P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： 经检查确诊为胆囊结石， 且接受腹腔镜胆囊切除术治疗； 对本研究内容知情。 排除标准： 器质性疾病； 有腹部手术史； 精神及意识障碍； 语言沟通困难。

1.3 方法除基础护理外， 对照组给予穴位低频电刺激干预：选用G6805-EA 低频电子脉冲治疗仪行穴位低频电刺激： 麻醉前30 min 于患者双侧合谷、 内关、 足三里、 三阴交进行电刺激， 直至手术结束； 同时于术后6 h 继续给予患者穴位低频电刺激干预， 穴位同上， 每6 h 干预1 次， 30 min／次， 直至肠功能恢复， 电刺激强度以患者耐受为标准。 观察组在对照组基础上给予社会支持干预： ①全面评估患者病情， 了解其现病史、既往史、 手术史及用药史等， 评估患者是否存在潜在危险因素， 降低风险， 使患者顺利进行腹腔镜手术， 并密切观察其意识、 血压、 脉搏及呼吸变化等。 ②了解患者病情、 心理、 爱好及社会关系等， 向患者讲解疾病及手术相关知识； 及时与患者沟通交流， 倾听患者诉说， 了解其心理状况， 针对恐惧、 焦虑等负性情绪严重患者， 及时给予安慰和鼓励， 并向患者讲解不良情绪对预后的影响， 使其树立治疗、 康复的信心。 ③鼓励患者亲属、 朋友探望， 使患者感受到家人的温暖， 并指导患者食用清淡、 富含营养、 易消化的食物； 安排恢复较好的患者介绍康复经验， 使患者在与病友交流、 安慰中缓解不良心理状况。

1.4 观察指标①心理应激反应： 采用汉密顿焦虑量表（HAMA）、 汉密顿抑郁量表 （HAMD） 评定。 HAMA 分为严重焦虑 （＞29 分）、 中度焦虑 （22 ～29 分）、 轻度焦虑 （14 ～21分）、 无焦虑 （＜14 分）， HAMD 分为严重抑郁 （＞24 分）、 中度抑郁 （18 ～24 分）、 轻度抑郁 （7 ～17 分）、 无抑郁 （＜7 分）。②心理弹性水平： 采用中文简化版心理弹性量表 （CD-RISC）评估， 量表包括3 个维度25 个条目， 每个条目1 ～4 分， 得分越高则心理弹性水平越好。 ③胃肠功能恢复时间。 包括肠鸣恢复时间、 排气时间、 排便时间。

1.5 统计学分析采用SPSS 20.0 统计软件处理数据。 计量资料以x ± s 表示， 采用t 检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理应激反应干预后， 观察组HAMA、 HAMD 评分低于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的HAMA、 HAMD 评分比较 （±s， 分）

表1 两组的HAMA、 HAMD 评分比较 （±s， 分）

?组别 n HAMA 评分 HAMD 评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 75 22.17±5.08 14.05±2.13 21.17±4.90 8.66±2.13对照组 75 22.30±5.14 16.87±3.02 21.26±4.95 11.79±3.20 t 0.156 6.608 0.112 7.052 P 0.876 0.000 0.911 0.000

2.2 心理弹性水平干预后， 观察组CD-RISC 评分高于对照组（P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的CD-RISC 评分比较 （±s， 分）

表2 两组的CD-RISC 评分比较 （±s， 分）

组别 n 干预前 干预后观察组 75 61.92±8.04 90.48±12.33对照组 75 62.05±8.12 74.26±10.05 t 0.099 8.831 P 0.922 0.000 t P 16.803 8.184 0.000 0.000

2.3 胃肠道功能恢复时间干预后， 观察组肠鸣恢复时间、 排气时间及排便时间均短于对照组 （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组的胃肠道功能恢复时间比较 （±s， h）

表3 两组的胃肠道功能恢复时间比较 （±s， h）

组别 n 肠鸣恢复时间 排气时间 排便时间观察组 75 16.40±2.77 26.40±2.73 43.37±4.22对照组75 19.02±3.15 28.45±3.40 45.70±5.59 t 5.409 4.072 2.881 P 0.000 0.000 0.005

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选术式， 虽创伤性较传统开放手术小， 但患者术后仍会出现各种不适， 加上多数患者对疾病预后存在不确定感， 导致患者不良情绪明显， 术后出现创伤心理应激［3］， 故及时对患者进行干预临床意义重大。

穴位低频电刺激可通过激活神经粗纤维， 关闭疼痛阀门，减少机体疼痛刺激， 从而促进患者尽快恢复［4］。 研究［5］表明， 社会支持可明显缓解患者的不良情绪， 提高其生活质量。本研究结果显示， 干预后观察组HAMA、 HAMD 评分低于对照组， CD-RISC 评分高于对照组 （P ＜0.05）， 提示社会支持结合穴位低频电刺激可明显缓解患者的心理应激反应， 提高其心理弹性水平。 究其原因在于， 社会支持中对患者进行个体化心理干预， 可帮助患者重新建立认知， 重新审视自我， 增强战胜疾病的信心， 同时给予社会、 同伴支持， 可明显改善患者的不良心理情绪， 有效缓解其心理应激反应。 而心理弹性是主体对外界环境变化的心理及行为上的反应状态， 由于通过社会支持提高胆囊结石腹腔镜胆囊切除术患者对情绪的调节认知能力， 改变其对压力的认知， 从而明显提高患者的心理韧性。 本研究结果还显示， 干预后观察组肠鸣恢复时间、 排气时间及排便时间短于对照组 （P ＜0.05）， 提示社会支持结合穴位低频电刺激可促进胆囊结石腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能尽快恢复。 究其原因在于， 社会支持中对患者进行心理干预， 可消除患者的疑虑和担心， 使其以积极的心态面对治疗， 加上饮食指导， 可明显加快患者胃肠功能恢复进程。

综上所述， 社会支持结合穴位低频电刺激干预可明显缓解胆囊结石腹腔镜胆囊切除术患者的心理应激反应， 提高其心理弹性水平， 促进胃肠功能尽快恢复。