罗哌卡因椎管内麻醉联合喉罩通气全身麻醉在高龄股骨颈骨折患者髋关节置换术中的应用

金菡， 关清

（中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院平顶山院区 麻醉科， 河南 平顶山 467000）

股骨颈骨折是老年人群常见骨折类型， 髋关节置换术是目前临床治疗该疾病的首选方案， 可明显改善患者髋关节功能，恢复其下肢能力［1］。 但因高龄患者身体机能逐渐退化， 耐受力相对较低， 故围术期选择合适的麻醉方案十分重要［2］。 常规喉罩通气全身麻醉具有操作简单、 患者应激反应轻等优势， 但部分高龄患者对手术疼痛的适应力较差， 术后需多次行自控静脉镇痛［3］。 罗哌卡因具有麻醉效能强， 对心脏、 神经毒性小的优势， 在髋关节手术患者中的应用越来越广泛［4］。 鉴于此， 本研究旨在探讨罗哌卡因椎管内麻醉联合喉罩通气全身麻醉在高龄股骨颈骨折患者髋关节置换手术中的应用效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年10 月至2022 年5 月在我院行髋关节置换手术治疗的98 例高龄股骨颈骨折患者， 随机将其分为观察组与对照组各49 例。 观察组男性20 例， 女性29 例； 年龄80 ～88岁， 平均年龄 （84.15 ± 1.12） 岁。 对照组男性18 例， 女性31例； 年龄81 ～89 岁， 平均年龄 （84.26 ± 1.18） 岁。 两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准： 符合 《成人股骨颈骨折诊治指南》［5］股骨颈骨折诊断标准且经体格检查、 影像学检查证实； 年龄80 ～90岁； 单侧股骨颈骨折； 行髋关节置换手术治疗； 患者及家属知情同意本研究。 排除标准： 严重心、 肺、 肾等实质性脏器组织疾病； 恶性肿瘤或免疫系统疾病； 严重意识障碍或精神疾病。

1.3 方法

两组患者麻醉前30 min 肌肉注射0.5 mg 阿托品 （河南润弘制药股份有限公司， 国药准字H41020324）， 之后静脉注射0.2 μg／kg 枸橼酸舒芬太尼注射液 （江苏恩华药业股份有限公司， 国药准字H20203651）、 1 mg／kg 丙泊酚 （北京费森尤斯卡比医药有限公司， 国药准字J20171055）、 0.1 mg／kg 维库溴铵（河南康达制药有限公司， 国药准字H20083191） 行麻醉诱导。对照组行喉罩通气全身麻醉： 麻醉诱导完成后， 将4 号喉罩插入患者口腔至遇到阻力为止， 向套囊内注气20 mL 行正压通气， 潮气量控制在8 ～10 mL／kg； 患者腹部无膨隆， 双肺呼吸音听诊清晰表明喉罩位置正确； 术中吸入2%七氟醚 （上海恒瑞医药有限公司， 国药准字H20070172）， 静脉泵注0.05 mg·kg-1·min-1丙泊酚麻醉维持。 观察组行罗哌卡因椎管内麻醉联合喉罩通气全身麻醉： 麻醉诱导前协助患者取侧卧位， 超声引导下行硬膜外穿刺， 硬膜外腔置管， 30 s 内注射3%罗哌卡因 （阿斯利康制药有限公司， 国药准字H20100103） ＋1.5 mL 0.9%氯化钠注射液， 后行喉罩通气全身麻醉， 具体操作同对照组。

1.4 观察指标

①血流动力学指标： 于麻醉诱导前30 min、 插管时使用智能动态心电监护仪监测患者心率 （HR）， 使用动态血压动态监护仪监测平均动脉压 （MAP）。 ②疼痛程度： 采用视觉模拟评分法 （VAS）［6］评估患者麻醉苏醒后3 h、 12 h、 24 h 的疼痛程度， 评分范围0 ～10 分， 0 分为完全无痛， 10 分为剧烈疼痛、 无法忍受， 得分越高表示患者疼痛越严重。

1.5 统计学分析

采用SPSS 25.0 统计软件处理数据。 计量资料以x ± s 表示， 采用t 检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学指标

两组麻醉诱导前30 min、 插管时的HR、 MAP 比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）。 见表1。

表1 两组的血流动力学指标比较 （±s）

表1 两组的血流动力学指标比较 （±s）

组别 n HR （次／min） MAP （mmHg）麻醉诱导前30min 插管时 麻醉诱导前30min 插管时观察组 49 76.86±2.51 75.98±2.78 91.22±4.44 90.47±4.60对照组 49 77.12±2.84 76.37±2.86 91.33±4.51 90.63±4.45 t 0.480 0.685 0.123 0.175 P 0.632 0.495 0.903 0.862

2.2 疼痛程度

观察组麻醉苏醒后3 h、 12 h、 24 h 的VAS 评分均低于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的VAS 评分比较 （±s， 分）

表2 两组的VAS 评分比较 （±s， 分）

组别 n 麻醉苏醒后3h 麻醉苏醒后12h 麻醉苏醒后24h观察组 49 2.45±0.22 2.91±0.36 4.25±0.35对照组 49 2.63±0.33 3.16±0.44 5.47±0.41 t 3.177 3.078 15.842 P 0.002 0.003 0.000

3 讨论

髋关节置换术是治疗股骨颈骨折的重要术式， 术中常采用喉罩通气全麻， 能有效避免传统气管插管的不足和肌松药物残留， 减少患者术后并发症的发生［7］。 但因高龄患者身体抵抗力较差， 临床对高龄髋关节手术患者麻醉提出了更高的要求。

随着超声技术的不断发展， 超声引导下的罗哌卡因椎管内麻醉穿刺广泛应用于下肢手术中， 临床镇痛效果确切［8-9］。 本研究结果显示， 两组患者麻醉诱导前30 min、 插管时的HR、MAP 比较无统计学差异 （P ＞0.05）； 观察组麻醉苏醒后3 h、12 h、 24 h 的VAS 评分低于对照组 （P ＜0.05）， 表明罗哌卡因椎管内麻醉联合喉罩通气全身麻醉未显著影响行髋关节置换术的高龄股骨颈骨折患者的血流动力学指标， 但可明显提高镇痛效果。 研究［10］表明， 罗哌卡因能够通过阻断钠离子流入神经纤维细胞膜内对沿神经纤维的冲动传导产生可逆性阻滞， 具有较好的麻醉和镇痛双重效果； 将罗哌卡因注入椎管的硬膜外腔能产生运动感分离效应， 在提高镇痛效果的同时有效防止药物本身的收缩血管作用， 对患者血流动力学的影响较小。

综上所述， 罗哌卡因椎管内麻醉联合喉罩通气全身麻醉应用于高龄股骨颈骨折患者髋关节置换术中， 未显著影响患者血流动力学指标， 但可明显提高镇痛效果， 减轻患者麻醉苏醒后的疼痛程度。