瑞替普酶、尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床效果对比

耿晓楠， 贺楠楠

（河南科技大学第一附属医院 1CCU， 2 风湿免疫科， 河南 洛阳 471003）

急性心肌梗死 （AMI） 是指冠状动脉急性、 持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死， 临床通常表现为持续胸骨后疼痛， 短暂休息、 含服硝酸甘油后症状均不能缓解， 严重者可并发心律失常和休克， 对患者生命安全威胁极大［1］。 目前， 临床针对AMI患者主要采用经皮冠状动脉介入 （PCI） 治疗， 但部分患者由于起病急骤， 或周围医疗环境不具备PCI 治疗条件， 难以在入院90 min 内完成第一次球囊扩张， 故常采用相关药物进行溶栓治疗。 瑞替普酶和尿激酶是临床常用的溶栓药物， 尿激酶可作用于纤维蛋白溶解系统并催化裂解纤溶酶， 具有较好的溶栓作用； 瑞替普酶在发病后12 h 内服用可显著改善AMI 患者的心室功能， 达到溶栓的目的［2-3］。 基于此， 本研究旨在分析瑞替普酶、 尿激酶静脉溶栓治疗AMI 患者的临床效果， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年2 月至2021 年2 月我院收治的90例AMI 患者， 随机分为观察组和对照组各45 例。 观察组男23例， 女22 例； 年龄45 ～56 岁， 平均 （50.35 ± 2.38） 岁； 病程1 ～4 年， 平均 （2.37 ± 0.44） 年。 对照组男25 例， 女20 例；年龄45 ～46 岁， 平均 （50.21 ± 2.46） 岁； 病程1 ～4 年， 平均 （2.21 ± 0.58） 年。 两组患者的一般资料比较无统计学差异（P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： 符合AMI 临床诊断标准［4］； 发病至溶栓时间＜6 h， 持续胸痛时间＞0.5 h； 患者及家属知情同意本研究。 排除标准： 对本研究药物过敏； 肝肾功能不全； 合并血液系统疾病。

1.3 方法两组患者均予以氧气吸入、 心电监测、 镇痛和营养补液等对症支持治疗， 同时对照组予以尿激酶 （生产厂家： 南京南大药业有限责任公司， 批准文号： 国药准字H10920040）静脉溶栓， 取尿激酶150 U ＋0.9%氯化钠注射液100 mL 静脉滴注， 30 min 内滴注完毕。 观察组予以瑞替普酶 （生产厂家：北京爱德药业有限公司， 批准文号： 国药准字S20030095） 静脉溶栓， 取瑞替普酶18 mg ＋0.9%氯化钠注射液15 mL 静脉推注3 min， 若30 min 后胸痛无缓解， 继续应用瑞替普酶18 mg＋0.9%氯化钠注射液15 mL 静脉推注3 min。 两组患者溶栓后均予以低分子肝素 （生产厂家： 意大利ALFASIGMA S.p.A.， 批准文号： 注册证号H20140280） 5 kU 皮下注射， 2 次／日， 持续用药5 d。

1.4 观察指标①冠脉再通率。 分别于治疗后30 min、 60 min、90 min、 120 min 比较两组患者的冠脉再通率。 冠脉再通标准：胸痛症状显著好转或消失； 2 h 内心电图ST 段下降≥50%； 溶栓后出现再灌注心律失常或房室传导阻滞迅速消失； CK-MB峰值提前至14 h 内。 符合2 条或以上即诊断为冠脉再通。 ②心肌酶水平。 分别于治疗前、 治疗5 d 后采集患者空腹静脉血5 mL， 离心并分离血清， 取上层清液。 采用化学发光法检测患者心肌肌钙蛋白T （cTnT） 和肌酸激酶同工酶 （CK-MB） 水平。③不良反应。 统计两组患者治疗期间出血、 心律失常、 休克、皮疹等不良反应情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据。 计量资料以x ± s 表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠脉再通率治疗后30 min、 60 min、 90 min、 120 min，观察组冠脉再通率均高于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的冠脉再通率比较 ［n （%）］

2.2 心肌酶水平治疗5 d 后， 观察组cTnT 水平高于对照组，CK-MB 水平低于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的心肌酶水平比较 （±s）

表2 两组患者的心肌酶水平比较 （±s）

组别 n cTnT （μg／L） CK-MB （ng／mL）治疗前 治疗5 d 后 治疗前 治疗5 d 后观察组组45 4.65±0.36 8.25±0.95 484.21±20.32 442.87±15.39对照45 4.74±0.39 6.96±0.84 488.64±20.36 459.25±18.65 t 1.136 6.824 1.033 4.544 P 0.258 0.000 0.304 0.000

2.3 不良反应观察组治疗期间不良反应发生率为6.67%， 与对照组的8.89%比较无显著差异 （P ＞0.05）。 见表3。

表3 两组患者的不良反应发生情况比较 ［n （%）］

3 讨论

AMI 是由于冠状动脉持续缺血和缺氧导致的急性疾病， 故早期缓解冠脉梗阻状态是治疗关键所在［5］。 药物溶栓治疗可减少血栓进一步形成并恢复动脉再灌注效果， 显著改善AMI 患者胸痛的临床症状［6］。 尿激酶是人尿、 人肾组织培养的酶蛋白，具有较好的溶栓作用。 瑞替普酶是临床常用的纤溶酶原激活剂， 可降低肝脏清除受体结合力， 并延长血浆半衰期， 并较好发挥抗血小板凝集作用。 既往研究［7］表明， 瑞替普酶静脉溶栓可提高AMI 患者溶栓效果， 提高血管再通率。 本研究结果显示， 观察组治疗后30 min、 60 min、 90 min、 120 min 冠脉再通率均高于对照组， 提示应用瑞替普酶静脉溶栓治疗可在短时间内迅速提高AMI 患者的冠脉再通效果。

cTnT 和CK-MB 是心肌酶常用指标， 可反映患者心肌酶水平。 机体心肌细胞受损时释放大量CK-MB 入血液， 故CK-MB可敏感地反映溶栓后心肌血液再灌注水平［8］。 cTnT 水平升高反映心肌细胞受损程度， 其对高风险心肌梗死具有较好的诊断价值［9］。 本研究结果显示， 观察组治疗5 d 后的cTnT 水平高于对照组， CK-MB 水平低于对照组， 提示瑞替普酶静脉溶栓治疗可显著改善AMI 患者的心肌酶水平， 降低心肌细胞受损程度。 本研究结果还显示， 观察组治疗期间不良反应发生率为6.67%， 与对照组的8.89%比较无统计学差异 （P ＞0.05）， 提示瑞替普酶、 尿激酶静脉溶栓治疗AMI 的安全性相当。

综上所述， 与尿激酶静脉溶栓治疗相比， 瑞替普酶静脉溶栓治疗可更明显提高AMI 患者冠脉再通率， 降低患者心肌酶水平， 而两种药物安全性相当。