思维导图联合体验式教学对急诊科实习护士评判性思维能力的影响*

周 英 娄 腊 夏海艳 王波兰 王海玲

湖南省湘潭市中心医院 1 急诊科 2 急诊儿科 3 护理部 411100

急诊科是医院诊疗的首要窗口,急诊的医疗环境及特殊性,要求护士在临床实践中具有独立判断、决策和执行能力,因此急诊科临床护理工作人员必须具备一定的评判性思维能力[1-2]。作为实习护生必须轮转的科室,如何能快速有效地掌握专科知识与技能,运用各种护理方法,灵活系统地实践于临床工作中,培养实习护生批判性分析证据的能力,以面对复杂的临床问题时达到最佳的护理决策,是护生和带教老师共同关注的问题[3-5]。思维导图是一种具有高效、简单、形象化的思维工具,因其是以放射状思维为基础,因此又被称为树状图。思维导图可将零散的知识进行整合,促进结果可视化、系统化。既往研究将思维导图用于临床教学中发现,思维导图教学模式有助于有提高学生学习兴趣、提高临床操作能力等[6]。体验式教学法是新教学理论指导下发展的全新教学模式,其模式调“以学习者为中心”,在学习过程中获得的真实体验和感受[7]。本研究旨在探究其是否有助于提高实习护士评判性思维能力及专业水平。

1 对象与方法

1.1 观察对象 所有实习护生均系统学习过护理理论知识;具有正常的沟通与学习能力;均为首次参加临床实习;均对本研究知情同意。将2021年3月—2022年2月进入急诊科实习的60名护士设为对照组;2022年3月—2023年2月进入急诊科实习的60名护士设为观察组。对照组男4名,女56名,平均年龄(21.25±1.65)岁,学历背景:大专25名,本科35名;观察组男6名,女54名,平均年龄(21.42±1.47)岁,学历背景:大专28名,本科32名。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组均遵照护理部和急诊科室制定的带教计划进行实习,为期4周。对照组采用传统的教学方法:带教老师符合带教资格,且急诊科工作年限超过5年,采取一对一带教模式,每周安排一堂集体理论授课和技能操作培训,跟班带教老师进入临床实习。观察组全程采用思维导图联合体验式教学的带教模式:实习护士入科第1周介绍思维导图的相关知识、技巧思路,分享急诊科电除颤相关知识的思维导图(见图1),观看体验式教学视频。护生到临床具体体验急诊科工作场景,包括呼吸心跳骤停抢救、气管插管上呼吸机、电除颤、洗胃、气道异物窒息急救、留观病人的处置、输液静脉留置针使用等场景。第2～4周指导实习护士自主开展思维导图课堂,组织护生选取具有专科特色的临床病例,通过绘制思维导图、查阅文献资料编写剧本和进行情景演练,与小组成员积极讨论情景演练细节,并分组扮演护士、医生、患者及家属,体验不同角色,模拟场景演练时,护生观察每位表演者扮演的角色特征,反思急诊相关理论以及临床工作中相关操作技能应用时的注意事项。通过体验、观察与反思等过程提交并阐述体验不同角色时心理感受、存在的问题和解决方案,并进行分享与交流,每周进行一个案例的展示与分享。将所学知识和技能用于临床实习中,验证前期具体体验,落实急诊患者护理工作。带教老师概括性总结共性的疑难问题,并详细分析疑难问题,帮助护生梳理知识、抓住重点。第4周考核理论知识及基本专业操作能力。

图1 电除颤相关知识思维导图

1.3 评价指标

1.3.1 评判性思维能力。教学初期和末期采用评判性思维能力测量表(CTDI-CV)评价评判性思维能力,包括寻找真相、开放思想、系统化能力、自信心、求知欲、分析能力和认知成熟度7个维度,观察并记录护生问卷评分的平均值。

1.3.2 理论及操作考核。出科前组织理论考试和操作考试,均为100分。

2 结果

2.1 两组CTDI-CV各维度评分及总分对比 观察组实习末期CTDI-CV各维度评分及总分较对照组高(P<0.05),见表1。

表1 两组CTDI-CV各维度评分及总分对比分)

2.2 两组理论成绩及操作成绩对比 观察组出科时理论及操作成绩均较对照组高(P<0.05),见表2。

表2 两组理论成绩及操作成绩比较分)

3 讨论

急诊科为医院救治急危重病人的前沿科室,也是医疗工作的第一且首要环节,优化急诊流程、快速准确的判断与救治有助于提高危重患者抢救效率,提升救治质量[7]。这一过程需要医护人员熟练掌握急诊护理知识,熟悉急诊护理流程,以提高救治效率。护理作为急诊科的重要组成部分之一,在此过程中占据重要地位。作为实习护士在实习阶段就要熟练掌握急诊科相关理论知识和操作技能,提高临床应变能力,培养评判性思维能力[8]。评判性思维是对临床复杂问题的判断、反思、推理及决策过程,是护士解决临床问题的重要组成部分,在教育和临床环境中教授护理学生这种能力,体验教学策略十分必要。

基础科学、人文科学、护理学是护士评判性思维的组成部分,研究显示[9-11],护士专业知识越深厚,越能运用整体观念思考问题,越有高德批判性思维能力。除此之外,病情观察、健康评估后找出护理问题并制定针对性护理措施的护理经验也是评价评判性思维能力高低的关键因素[12]。因此,提升护士整体能力是临床教学的主要目标。本研究中,观察组教学后CTDI-CV量表各维度评分及总分较对照组高(P<0.05),说明观察组带教模式提升护士评判性思维能力更显著。传统临床护理带教模式注重带教老师的教学能力,教学方式枯燥,且实习护士往往只能被动获取知识,难以发挥主观能动性和探索性,会对实习护士评判性思维能力造成影响[13]。随着公众健康意识的增强和对医院服务质量的要求提高,新形势下护理教育的改革和发展强调需适应护理专业实践发展需求制定教学方案。思维导图联合体验式教学的带教模式以学生为中心、教师为导向,两者有机结合,在情景体验与讨论过程中发现知识、理解知识,不仅有助于激发实习护士评判性思维能力,还有助于构建个体独有的知识结构,培养护士开放思想的情感特质。

思维导图联合体验式教学能让实习护士更系统全面地掌握专科知识与技能,不仅使护生系统了解急诊护理流程与相关理论知识,通过绘制思维导图将专科知识系统梳理,对急诊的典型案例进行情景体验,加强对临床病例的感性认识,增加护生对知识的理解程度,使理论知识与实际情况有机结合,提高知识与技能水平,还有助于激发学生学习的主动性[14-15]。本研究对2022年3月—2023年2月进入急诊科实习的60名护士予以该教学方式后发现,实习护士自主学习分析能力提高,急诊科专业理论知识和操作技能均显著提升。传统的讲授式教学侧重于理论知识的堆积,强行将理论知识灌输给学生,不注重培养受教育者主动理解与运用的能力[16]。而现代护理学的核心思想除具备大量的理论知识外,还应具备操作技能和实践经验,且随着医学模式的转变,临床系统化整体护理全面开展,如何培养出符合社会需求的应用型护理人才是关键。因此对于临床护士而言不仅需具备一定理论基础知识,更需将理论知识充分用于临床实践中。思维导图联合体验式教学属于一种融合教学方式,先利用思维导图系统掌握基础知识,再体验工作场景和实际案例,相较于传统填鸭式教学方式,有助于激发实习护士学习动机,在临床实习中反复感悟和反思,实现“做中学、学中做、做中悟”,最终达到“悟中创”的境界,有助于在体验中提高理论知识和专业技能的掌握程度。

综上所述,临床带教中需注意授“鱼”和授“渔”的关系,思维导图联合体验式教学的带教模式能有效提升护生的专业理论知识及技能水平,提高评判性思维能力。