母乳库捐赠乳信息闭环管理系统持续质量改进与成效研究*

马梦玲 陈柳媚 尹丁叮 饶亚琴

广东省深圳市宝安区妇幼保健院 518104

母乳本身含有大量的营养成分,能满足新生儿全部的营养需求,同时含有母体分泌的免疫成分,能帮助新生儿在一定程度上抵御部分疾病的发生,可作为6个月内新生儿最佳的营养供应物质[1]。国内外营养学家曾多次建议,新生儿母乳喂养时间应最少持续6个月,这一措施将有效减少新生儿败血症、坏死性小肠结肠炎等[2]。临床上因母体疾病以及母乳不足等多种因素影响,捐赠母乳则作为新生儿喂养的最佳选择[3]。近些年,母乳库将最大限度上满足新生儿母乳喂养缺失的问题,但母乳库在国内开始应用时间偏后,陆续出现捐赠乳合格率偏低、捐赠乳数量不足、临床信息统计缺失等多项问题[4],我院自2015年9月建立母乳库捐赠乳信息闭环管理系统以期减少上述问题的出现。随着母乳库捐赠乳信息闭环管理系统的应用,2018年7月启动院内质量改进,以期提高捐赠乳质量和捐赠数量,最大限度保障新生儿母乳供应。本研究回顾分析2015年9月—2022年8月我院实施母乳库捐赠乳信息闭环管理系统期间系统内资料,评估质量改进前后系统运行状况以及捐赠乳的利用情况。

1 资料和方法

1.1 基本资料 回顾分析2015年9月—2022年8月我院实施母乳库捐赠乳信息闭环管理系统期间系统内资料,以2018年7月实施母乳库捐赠乳信息闭环管理系统质量改进为分界点,将资料分为两组,其中实施质量改进前632份资料为改进前组,实施质量改进后745份资料为改进后组。所有入组资料统计信息均数据完整,不存在缺失现象;研究内容经过伦理委员会同意,资料采用匿名模式。

1.2 研究方法

1.2.1 既往系统运行基本现状分析。我院母乳库捐赠乳信息闭环管理系统自2015年9月建立并正常运行,该系统由医院指定特定部门专门管理,配备专职护士领头负责基础设施维护、母乳库捐赠乳收集(包括母乳收集、消毒、分装和储存)、母乳库捐赠乳信息采集及录入、母乳库捐赠乳使用及信息录入等,并协调院内多部门协调合作(包括新生儿科、妇产科、营养科、检验科等)。所有步骤均严格遵循院内自建标准操作规程。

1.2.2 既往系统运行过程问题。母乳库捐赠乳信息闭环管理系统运行初期多次出现捐赠乳不足、捐赠乳质量不合格以及母乳库捐赠乳信息闭环管理系统信息录入不及时等多种差错,具体表现如下:

1.2.2.1 母乳库捐赠乳信息闭环管理系统知晓率低:针对医生及护士而言,我院执行母乳库捐赠乳信息闭环管理系统初期多数医护人员因不熟悉选择放弃选用,该系统院内使用情况较差,屡次出现母乳库信息和医生手头信息不匹配、系统信息更新不及时等情况,医生无法准确了解母乳库内母乳存量,更是减低院内系统的使用率;针对产妇而言,多数产妇对院内母乳库捐赠乳信息闭环管理系统甚至是母乳捐赠并不了解,母乳过多则首选弃用而非捐赠,母乳过少则首选配方奶粉,造成大量优质母乳浪费,而母乳库则多次处于捐赠乳不足状态。

1.2.2.2 母乳库捐赠乳信息闭环管理系统母乳质量差:母乳库捐赠乳信息闭环管理系统执行过程监管不严,捐赠者、使用者及申请人的信息填写不及时现象多次发生。母乳捐赠环节多为自己操作,具体手法未进行专业指导,多是产妇根据经验进行的母乳收集,手部和胸部消毒、清洗不到位,存在死角;捐赠母乳接受环节,负责人员对捐赠者信息录入缺项,而捐赠母乳标签信息或模糊不清,或标签信息与系统信息不匹配等;母乳使用过程并未严格执行“先进先出”“急症先用”的原则,导致部分母乳储存时间延长。

1.2.3 持续质量改进措施。为提升母乳库捐赠乳信息闭环管理系统质量,减少差错率发生,提高捐赠乳质量,改善母乳库捐赠乳应用情况,院方2018年7月实施母乳库捐赠乳信息闭环管理系统质量改进。

1.2.3.1 加大母乳库捐赠乳信息闭环管理系统宣传[5]:母乳库捐赠乳信息闭环管理系统应用采用院内与院外相结合的宣传方式。院内宣传主要集中在产科及产后康复中心,宣传方式以纸质宣传单、讲座以及墙面宣传广告的方式,宣传内容主要以母乳喂养重要性、母乳捐赠重要性以及注意事项等多方面,鼓励孕产妇加入母乳捐赠人群,同时提高捐赠乳的质量;院外宣传主要开展试点宣传的方式,在某商业商场内母婴用品层设置母乳捐赠宣传试点,加强母乳库捐赠乳信息闭环管理系统宣传力度。

1.2.3.2 加强捐赠母乳的质量监管:捐赠乳质量提升主要从捐赠者筛查、捐赠母乳收集、捐赠母乳处理和储存共3方面开展:(1)捐赠者筛查,要求捐赠者进行健康体检,调查捐赠者的饮食状况、生活习惯、用药状况等,明确是否存在哺乳期产妇禁止的请况,以及查明捐赠者血液是否存在乙型肝炎病毒(HBV)、梅毒等不适合母乳喂养的情况;(2)捐赠母乳收集,主要侧重于母乳捐赠过程的指导,重点关注捐赠者手部清洗、乳头清洗等情况,并指导捐赠者选用消毒过的吸奶、储奶工具;(3)捐赠母乳处理和储存,要求收集的母乳在24h内完成混合,62.5℃消毒30min后于-20℃冰箱冻存,储存有效期为3个月。

1.3 检验指标 (1)比较实施质量改进前后两组资料中母乳捐赠情况,主要涉及捐赠总量、捐赠人数及捐赠次数等;(2)收集实施质量改进前后两组资料中母乳捐赠合格情况;(3)对比实施质量改进前后两组资料中母乳捐赠合格者的基本情况,涉及教育情况、捐赠年龄、捐赠情况、分娩情况(胎次、方式、孕周);(4)对比实施质量改进前后两组资料中统计的受捐新生儿情况,涉及自身情况以及受捐情况两大方面,其中自身情况从出生体重、出生孕周分析,受捐情况从使用捐赠乳时间以及初次使用捐赠母乳时间。

2 结果

2.1 母乳捐赠情况 与实施质量改进前比较,实施质量改进后捐赠总人数、捐赠母乳量以及母乳捐赠次数三项指标均增多。见表1。

表1 实施质量改进前后母乳捐赠情况对比

2.2 母乳捐赠合格情况 从捐赠乳质量角度分析,实施质量改进后资料中捐赠乳合格人数较改进前明显提高(P<0.05)。见表2。

表2 实施质量改进前后母乳捐赠合格情况对比[n(%)]

2.3 母乳捐赠合格者的基本情况 实施质量改进后,母乳捐赠合格者中教育情况、捐赠次数情况、分娩胎次以及分娩孕周与改进前呈现明显差异(P<0.05);与实施质量改进前比较,实施质量改进后资料中专科/高中及以下学历捐赠者、捐赠3次以上捐赠者以及初次分娩捐赠者人数明显增加(P<0.05)。见表3。

表3 实施质量改进前后母乳捐赠合格者基本情况对比[n(%)]

2.4 受捐新生儿情况 母乳库捐赠乳信息闭环管理系统建立应用的7年时间内,受捐新生儿合计30 000例,个人接受捐赠母乳量最多为12 895ml,使用捐赠母乳时间最长达53d,其中实施质量改进前后受捐新生儿分别7 593例和22 407例。改进后受捐新生儿出生体重、出生孕周、使用捐赠乳时间以及初次使用捐赠母乳时间与改进前相比存在显著差异,其中改进后受捐新生儿中出生体重偏低、出生孕周偏低比例明显提升,24h内初次使用捐赠母乳以及捐赠乳时长偏长的新生儿比例明显偏高(P<0.05)。见表4。

表4 实施质量改进前后受捐新生儿情况对比[n(%)]

3 讨论

近些年,医疗信息化逐步推进,母乳喂养重要性逐步引发了育龄期妇女及各个家庭的关注。国际卫生组织也曾多次建议,新生儿母乳喂养应尽早且持续6个月以上,可有效避免各类新生儿疾病的发生,有效保证新生儿健康成长[6-7]。因此,母乳库在各大医院也陆续建立,为母乳喂养不足的新生儿提供营养保障[8]。我院自2015年7月开始建立母乳库捐赠乳信息闭环管理系统,使母乳库的建立步入信息化,使得整个母乳捐赠过程步骤更加明确,需求信息更加有针对性,人员工作量最大限度减少,捐赠乳信息调取和使用更便捷。

3.1 持续质量改进提高母乳库捐赠乳信息闭环管理系统知晓率,保障母乳供应 统计系统内资料发现,母乳库捐赠乳信息闭环管理系统建立应用的7年时间内,捐赠人数达1 377人,捐赠母乳共计10 256L,总捐赠次数达12 368次。受捐新生儿合计30 000例,个人接受捐赠母乳量最多为12 895ml,使用捐赠母乳时间最长达53d。可见,该系统整体运行状态良好,极大程度保障新生儿母乳喂养推广。研究数据发现,实施大幅宣传等质量改进措施后,捐赠人数、捐赠乳数量均明显大幅度提升,质量改进措施效果明显,在系统运行的过程中,应进一步扩大试点宣传范围,加强质量监督。针对母乳捐赠者及受捐新生儿基本资料进一步统计分析发现,实施质量改进后,专科/高中及以下学历捐赠者、捐赠3次以上捐赠者以及初次分娩捐赠者人数明显增加(P<0.05)。可见,质量改进措施的实施,使得母乳捐赠的概念更加深入,对母乳捐赠的解释也更加便于大家接受,母乳捐赠队伍日益增大,最大限度保障新生儿母乳的供应[9]。

3.2 母乳库捐赠乳信息闭环管理系统可全程有效质量监控,保证安全 在母乳库捐赠乳信息闭环管理系统运行期间,我院也大力推进该系统质量改进,以期望解决因系统设计步骤繁多、人员以及部门沟通不畅等引发的信息录入疏漏、母乳库捐赠接受度低等问题[10]。经数据统计发现,实施质量改进后资料中捐赠乳合格人数,与改进前比较有了明显提高(P<0.05)。同时,新生儿母乳供应也更加具有针对性且更有时效性,针对情况危急的新生儿更是优先安排,本研究结果显示,改进后受捐新生儿中出生体重偏低、出生孕周偏低比例明显提升,24h内初次使用捐赠母乳以及捐赠乳时长偏长的新生儿比例明显偏高(P<0.05)。母乳库捐赠乳信息闭环管理系统持续运行在一定程度上保障了早产儿的生命安全。

综上所述,质量改进措施明显改善我院母乳库捐赠乳信息闭环管理系统的运行,增加母乳捐赠数量,提高捐赠乳合格率,且提升捐赠乳的应用品质。