主题引导式护理对乳腺癌术后放疗患者身心健康状态的影响

卞 倩

江苏省盐城市第一人民医院 224000

乳腺癌是女性高发性肿瘤,我国乳腺癌发病率逐年增加且日趋年轻化。随着诊疗技术的发展,乳腺癌术后远期生存率大幅度升高,使患者更加重视术后生活质量的改善。另外放化疗药物的不良反应,患者存在不同程度的困扰、疲乏等不良症状,明显加重患者心理负担[1]。随着积极心理学的发展,人们认识到负性生活事件对患者带来一定积极或负性改变,通过合理有效的护理干预,对促进患者身心恢复有重要意义[2]。主题引导式护理是通过设置护理主题,依据主题为患者展开相应的护理措施,以此帮助患者更好康复,明显提高护理水平。当前该护理模式在白血病、脑瘫等疾病中应用取得较高效果,证实了该护理技术有较高的可行性。鉴于此,本文从治疗依从性、生活质量、失志症候群、灾难性认知水平四个方面出发,分析主题引导式护理模式在乳腺癌患者术后放疗护理中的应用情况,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年8月—2022年8月我院收治的87例乳腺癌术后放疗患者。纳入标准:(1)入组患者经病理、影像学等综合检查,符合乳腺癌标准[3];(2)乳腺癌根治术后进行化疗;(3)有一定理解、表达能力;(4)非乳腺癌复发转移者;(5)患者知情研究,并签署知情同意书。排除标准:(1)既往有精神疾病史、精神疾病阳性家族史;(2)生存期≤12个月;(3)继发性乳腺癌者;(4)伴语言、听力、视力障碍;(5)非放疗者。将患者按摸球法分为观察组43例和对照组44例,两组基线资料比较无统计学差异(P>0.05),见表1。

1.2 方法 对照组实施常规护理,由责任护士向患者讲解疾病知识、放疗方法及注意事项,为患者发放健康手册,内容包括上肢锻炼、日常饮食、自我维护、放疗流程等;指导患者心理调适,进行必要的心理评估及心理疏导。观察组基于对照组采用主题引导式护理干预:(1)引导式询问:患者入院第2天,由护理人员提出相关问题:“乳腺癌临床症状体征有哪些”“放疗治疗步骤有哪些”“您认为当前护理或治疗方案有哪些需要补充”“您认为讨论哪些内容对自己帮助”“您知道哪些肢体活动方法”等。通过引导式问题,指导患者根据问题进行思考,结合健康手册、临床宣教知识,总结护理方案。(2)确立护理主题:由责任护士根据以上引导式问题、筛选“乳腺癌”“放疗”等资料,明确乳腺癌患者放疗情况及相应的护理内容,其主题包括心理调适、用药干预、肢体活动、疼痛管理、出院后护理。(3)心理调适:由责任护士通过健康宣教,使患者知晓乳腺癌基本知识、纠正错误认识,使其建立必要的心理支持系统。组织患者参与各项娱乐活动,包括郊游、有氧运动、广场舞、下棋等,使其逐渐适应形体改变。通过治疗成功案例,使患者重新建立生存希望,能够有效接纳自己乳房缺失的问题;从两性角度探讨术后放疗并不会影响以后生活,给予患者家庭支持系统、亲友支持,解决患者负性情绪。(4)用药干预:患者放疗期间,需要能随时给予患者病情指导及专家咨询,适当说明药物副作用,介绍何种药物副作用小等。对国产或进口药物的选择,可根据药物成本、药物副作用及家庭状况进行说明,便于患者选择。重点讲解坚持用药的重要性、放疗后皮肤保护、口腔保护等基本措施。(5)肢体活动:患者担心放疗期间及放疗后是否可以剧烈运动、做家务等,由专家告知患者可以做家务,避免过于剧烈的运动,可选择散步、太极拳等舒缓运动。同时对患侧肢体进行伸指、握拳、屈腕等活动,指导患者用患侧手指摸对侧肩膀、同侧耳朵,术后3d用患侧手刷牙、洗脸等,4d做肩关节活动、手指爬墙等练习。每周练习5次,30min/次。(6)疼痛管理:对轻度癌痛者,可用非阿片类镇痛药物;中度疼痛在轻度癌痛的基础上加用弱阿片类药物;若重度癌痛者,选用强阿片类药物。采用耳穴压豆镇痛:耳郭周围的皮质下、神门、三焦、交感等穴位,根据疼痛敏感点增加胸、盆腔等点,每次3～5个穴位,用王不留行籽粘贴,指导患者自行交替按压,每天更换1次,连续2周。(7)出院后护理:患者出院前建立学习微信群,设置微信公众号,为患者随时发放化疗知识、肢体活动等相关内容,并在群内定期解答患者遇到的问题。两组在护理3个月后进行观察及评价。

1.3 观察指标

1.3.1 灾难性认知水平评价:采用事件影响量表修订版(IES-R)[4],评估患者对特殊事件的灾难性认知水平,包括侵袭性、回避性、高警觉性,分别有8、8、6个条目,各赋值0～4分,分值越高,该事件对患者负性影响越明显。

1.3.2 生活质量:乳腺癌生命质量测定表(FACT-B)[5],对生理、功能、情感、社会/家庭4个维度进行评价,分别有7、7、6、7个条目,每条目赋值0～4分,评分越高,生活质量越差。

1.3.3 失志症候群:采用失志量表[6]评价患者无意义感、沮丧感、无助感、失败感、情绪不安感等情绪,总有24个条目,每条目赋值0～4分,总分96分,评分越高,失志程度越高。

2 结果

2.1 依从性 观察组护理后依从性明显高于对照组(χ2=7.572,P=0.006<0.05),见表2。

表2 两组护理后依从性比较[n(%)]

2.2 灾难性认知 两组护理前对特殊事件的灾难性认知水平比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后两组患者认知水平明显改善,且观察组改善程度优于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组对特殊事件的灾难性认知水平比较分)

2.3 生活质量 两组护理前生活质量比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后两组生活质量水平明显改善,且观察组明显更优(P<0.05),见表4。

表4 两组生活质量比较分)

2.4 失志症候群 护理前两组失志症候群评分比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后两组患者失志症候群评分低于护理前,且观察组低于对照组(P<0.05),见表5。

表5 两组失志症候群评分比较分)

3 讨论

乳腺癌是危害女性身心健康的主要恶性肿瘤,我国年发病率增长速率在3%,明显高于世界年增长水平,且发病年龄日趋年轻化。虽然乳腺癌术后有较高生存率,但长期治疗、漫长的身体恢复、术后外形改变、上肢功能障碍、治疗负担及对疾病复发、转移的担忧等,均会使患者出现焦虑、抑郁等消极情绪,发生创伤后应激障碍,明显增加患者身心负担。因此,对乳腺癌患者采用合理、有效的护理措施,减轻心理创伤应激,促使患者积极乐观面对疾病,有利于促进患者身心恢复。既往常规护理对乳腺癌有一定干预措施,但对患者心理状态缺乏效果。主题引导式护理是一种新型护理模式,将责任护士负责护理活动组织工作,明确护理工作中的重点难点问题,并设置护理主题,寻求解决相应主题问题的护理措施,以此提高护理整体水平[7]。

本文结果显示,观察组护理后依从性为95.45%,明显高于对照组的74.42%(P<0.05)。表明对乳腺癌术后放疗患者采用主题引导式护理干预,可增加患者用药、功能锻炼依从性。分析原因是通过主题引导式护理模式,可为患者疾病知识获取、症状管理、药物服用、肢体功能锻炼等提供一条有效途径,满足放疗患者信息需求,可推动疾病后续治疗及护理;同时让患者对放疗有正确认知,了解相关药物副作用及应对相关技能,从而能进一步提高用药依从性,使其积极配合治疗;另外强化癌痛管理干预,确保癌痛治疗针对性,并结合耳穴压豆可促进机体经络气血运行,有效调节脏腑功能,以此达到镇痛作用,促使患者更好康复,提高其治疗依从性。

乳腺癌患者术后的乳房缺失、治疗不良反应等,均会使其出现不良心理状态,影响其生活质量;同时患者化疗期间情绪低落,普遍存在谈癌色变、逃避、恐惧等心理,应对逆境能力下降,生活质量下降;另外乳腺癌作为一种强烈的负性生活事件,明显增加患者心理创伤应激反应,出现创伤性应激障碍,从而发生高警觉性、回避性等心理特性,影响其生活质量。本文结果显示,观察组护理后灾难性认知水平低于对照组,生活质量水平优于对照组(P<0.05),提示采用主题引导式护理干预可减轻患者心理应激反应,提高其生活质量。另外乳腺癌患者形体缺失、放疗副作用等,均会使患者出现焦虑、恐惧等负性情绪,诱发失志状态。失志状态是指个体长期面对疾病压力而出现的难以适应的心理状态,甚至会丧失继续生存的希望[8]。本文结果显示,观察组护理后失志症候群评分低于对照组(P<0.05),提示采用主题引导式护理干预可减轻患者失志程度,树立对未来生活的希望。分析原因是该护理方案的应用,将患者心理调适作为一个重要的护理主题,依据认知理论、情绪调节方法,逐渐引导患者释放自己情绪,纠正自己不合理信念及错误认知,减轻因疾病、错误认知导致的情绪困扰,故能减轻因癌症所诱发的消极情绪,减少疾病的侵入性,降低高警觉性,使其形成一种积极的认知习惯;同时对患者情绪低沉、悲观等心理,帮助患者构建健康的身心状态,满足患者化疗过程的需求,组织患者参加文娱活动,可相应改善患者社交功能,提升其社交水平,改善患者生活质量,缓解失志程度;另外该护理技术将患者出院后延续护理作为护理主题,实现在院、出院后信息资源共享,可为患者提供及时、便捷的信息支持,为患者提供必要的社会支持,故能减轻患者负性情绪,缓解失志症状,提高其生活质量。在采用主题引导式护理干预时,要求护理人员了解乳腺癌术后化疗的重要性及相关注意事项,引导护士主动发现及解决护理问题,召开护理主题解决策略会议,充分发挥护士的优势及文献资料,制定护理主题解决策略,可提高护理方案可行性,明显提升整体护理质量。

综上所述,乳腺癌患者术后放疗护理中主题引导式护理模式的应用,可提高患者治疗依从性,减轻疾病的侵入性、高警觉性以及对疾病的回避性,明显改善患者生活质量,减轻患者失志症候群,临床应用意义高。