多模态运动联合正念冥想应用于肺癌化疗患者的效果分析

林丹萍 王丽红 罗晓华

联勤保障部队第九〇九医院(厦门大学附属东南医院)肿瘤科,福建省漳州市 363000

肺癌是发病率、死亡率极高的一种恶性肿瘤疾病,给家庭、社会造成极大负担,临床常以化疗作为主要治疗手段,可抑制患者肿瘤生长,有效减轻临床病变症状,以延长生存期限,但化疗药物所存在毒副作用也为患者带来诸多不良反应,加之本身疾病因素及长期化疗的影响,导致机体免疫状态降低,引发躯体、心理性疲乏状态,难以坚持长期化疗,延缓疾病恢复[1]。因此,除常规治疗外还需对患者予以相应护理干预。多模态运动是一种通过多样化运动形式,促使多种感官融合的新型康复运动模式,有助于改善全身机体功能[2]。正念冥想是正念治疗系统中的重要组成部分,主要通过感知身体知觉到躯体不适状态的整个过程,引导患者感知自己的思想、思维[3]。有文献报道[4],多模态运动能够有效增强肿瘤化疗患者活动兴趣,促进组织代谢,有效缓解癌症相关疲劳。也有研究显示[5],正念冥想可借助音乐引导患者在全身骨骼肌放松状态下调节自身内外环境刺激,缓解机体不适,提高疾病治疗自信。但目前关于二者联合干预肺癌化疗是否具有协同调节患者心肺功能的作用鲜有报道。基于此,本文对此展开探讨,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经患者、家属签署知情同意书及医院伦理委员会批准,按照计算机分组法将我院2021年6月—2022年6月收治的74例肺癌化疗患者分为对照组(n=37)和观察组(n=37)。纳入标准:(1)首次接受肺癌化疗者;(2)关节、肌肉神经正常;(3)生命体征稳定;(4)具备良好的语言沟通能力。排除标准:(1)存在神经类精神疾病;(2)身体状况差,无法耐受运动;(3)严重肺部感染;(4)近期接受重大创伤性事件。对照组男21例,女16例;年龄41～64岁,平均年龄(54.84±4.47)岁;临床分期:Ⅰ期15例,Ⅱ期19例,Ⅲa期3例。观察组男23例,女14例;年龄42～65岁,平均年龄(55.17±3.98)岁;临床分期:Ⅰ期15例,Ⅱ期20例,Ⅲa期2例。两组资料对比无统计学差异(P>0.05),有可比性。

1.2 方法 对照组采用多模态运动。(1)热身训练(第1周):向患者介绍运动方案相关步骤、目的、作用,之后带领患者进行热身运动(头部旋转、手臂环绕扩胸、侧向伸展、体前屈侧转、膝关节屈伸、剪刀式跳跃),控制运动强度在目标心率范围内。(2)有氧运动(第2周):在热身运动结束后讲解八段锦相关知识,并指导患者进行八段锦分解动作学习,完毕后协助患者进行训练。(3)抗阻运动(第3周):重复前2周运动后进行卧推、深蹲、站立划船示范,之后在专业医师带领下进行,每组动作重复3次。下午再次进行抗阻运动,时间同上。(4)渐进性肌肉放松运动(第4周):重复前3周运动,选择安静舒适的环境,调节室温至25℃,指导患者将手臂放于双侧,轻闭双眼,双腿稍微分开,以从上到下的方式逐渐绷紧身体各部位肌肉,保持5～8s并深呼吸,感受紧张后逐渐放松,保持5～10s,体验肌肉放松的感觉。以上运动时间均为3次/周,30min/次。出院期间,建立微信群,患者居家锻炼,以日记的形式记录日常锻炼,并每天打卡微信群。每周进行1次电话随访,开展运动训练教育并监督患者坚持锻炼。观察组在对照组基础上加以正念冥想。运动结束后进行如下训练:(1)准备(第一步):向患者简要讲解正念冥想相关知识,之后取舒适体位,拉伸背部及双腿5min。(2)放松(第二步):舒适平躺,双手放于两侧,保持掌心向上,双腿适度分开,头部摆在正中位置,闭上双眼,以自下而上的方式逐渐放松身体,稳定自己呼吸节律,掌握呼吸节奏,默数呼吸次数。(3)正念冥想(第三步):伴随大自然冥想音频,引导患者想象自己在一片有潺潺流水、鸟语花香的森林中,无忧无虑,尽情放松自己;从味觉、听觉、嗅觉、视觉、触觉等方面冥想自己喜欢的食物、音乐、气味、景色以及触感,以放大五感,宣泄情绪,共计35～40min。(4)心理疏导(第四步):引导患者说出自己对于疾病的想法并进行合理疏导,并引导其观察冥想内容,试着学会接受疾病。两组均持续干预4周。

1.3 观察指标 (1)心肺功能:干预前、干预4周后,采用运动心肺测试仪(南京瀚雅,型号SMAX58CE)检测两组摄氧量峰值(VO2peak)、用力肺活量(FVC)以及第1秒用力呼气容积(FEV1)。(2)癌因性疲乏状态:干预前、干预4周后,采用Piper疲乏(RPFS)量表[6]进行评估,该量表包括情感(0～50分)、感觉(0～50分)、认知/情绪(0～60分)3个维度,得分越高疲乏程度越严重。(3)运动耐受性:干预前、干预4周后,采用6min步行试验测定两组6MWTD。(4)睡眠质量:干预前、干预4周后,采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[7]评价睡眠质量,该量表包括睡眠质量(0～3分)、睡眠时间(0～3分)、入睡时间(0～9分)、睡眠效率(0～9分)、日间功能障碍(0～3分)5个维度,分数越低睡眠情况越好。

2 结果

2.1 两组心肺功能对比 干预4周后,观察组患者VO2peak、FVC、FEV1均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组心肺功能对比

2.2 两组癌因性疲乏状态对比 干预4周后,观察组RPFS各项评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组癌因性疲乏状态对比分)

2.3 两组运动耐受性对比 干预前,观察组6MWTD为(341.19±41.27)m,与对照组的(340.94±42.13)m对比,差异无统计学意义(t=0.026,P=0.980);干预4周后,观察组6MWTD为(436.84±45.72)m,长于对照组的(402.69±43.75)m,差异有统计学意义(t=3.283,P=0.002)。

2.4 两组睡眠质量对比 干预4周后,观察组PSQI各项评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组睡眠质量对比分)

3 讨论

肺癌是癌症死亡的最常见原因,化疗在其辅助治疗中起到关键作用,可在一定程度上延长患者生存期,但在化疗期间所产生的脱发、恶心呕吐等严重副作用,会对患者生理功能及心理健康造成严重影响,引发一系列癌因性疲乏问题[8]。基于以上问题,临床提出非药物干预方法。多模态运动侧重于多种感官的融合,可通过不同类型的运动组合加快机体血液循环,缓解肌肉紧张,改善疲劳症状[9]。正念冥想主要借助冥想放松患者身心,使其注意力集中于个体,并在不施加任何批评的情况下接受自己内心想法,从而达到减轻身心压力,缓解疾病痛苦的目的[10]。本文将其二者结合用于肺癌化疗患者中,以期取得良好效果。

肺部化疗药物的使用可加重患者肺功能损伤。夏露露等[11]将接受化疗的肺癌患者作为研究对象,经化疗后发现患者肺功能相关指标显著低于正常状态,导致运动耐受性整体下降,心肺功能变差。故需施以相应干预以改善患者心肺功能异常状态。本文将多模态运动与正念冥想联合用于肺癌化疗患者发现,干预后患者VO2peak、FVC、FEV1均显著升高,6MWTD显著延长,提示二者联合能够有效增强患者运动耐受性,改善心肺功能。其原因可能是在多模态运动中,责任护士带领患者进行手臂环绕、直臂扩胸、剪刀跳等热身运动,增强肌肉协调,加速机体新陈代谢,同时借助有氧运动、抗阻运动促使摄氧、耗氧能够在运动过程中交替进行,以协调机体呼吸、循环系统,使得细胞中线粒体功能得以改善,从而增强骨骼肌细胞中蛋白质合成,增加机体运动耐受,促进心肺功能改善[12]。在运动管理基础上增加正念冥想,可在音乐引导下,带领患者感受内心世界,以加强情绪控制,使其能够以正念的力量对疾病治疗所引起的紧张、焦虑情绪进行缓解,以平衡交感、副交感神经兴奋系统,促使神经调节增强[13];加之责任护士引导患者将意念集中于呼吸,在一呼一吸间调整呼吸节律,以增强自我心理调控,使其将对病情及其相关症状的注意力转移至现在,更好地释放各种神经内分泌因子,促使大脑皮层兴奋性提高,进而对自身心理状态进行整合调整,增强战胜疾病信心,充分调动主观能动性,加强运动,进一步改善心肺功能,增强体适能。

化疗药具有强杀毒作用,肺癌患者在化疗期间受药物毒副反应的影响,会加重机体代谢紊乱,致使患者身心疲劳,而在此期间,患者既渴望改善机体,又害怕药物的各种不良反应,造成各种矛盾心理交替出现,随着时间的推移心理则变得更加脆弱,导致其对家庭及周围环境的敏感性增加,心理弹性降低,引发生理、心理疲劳,加重癌因性疲乏程度[14]。本文结果显示,相较于对照组,观察组RPFS评分更低,提示二者联合能够改善患者癌因性疲乏状态。其原因可能是多模态运动中所进行的渐进性康复运动本身便具有稳定内分泌系统,促进骨骼肌肉松解的作用,可有效维持机体血液循环,刺激垂体分泌β-内啡肽,以抑制自主神经中枢活动,缓解肌肉紧张,帮助患者保持良好的情绪,有效缓解身体疲劳,减轻癌因性疲乏[15]。加之正念冥想的进行,使得患者能够在心理放松状态下有意识地接纳自身疾病,从而改善心理困扰,减少疾病负性感知,促使患者能够增强对疾病的控制,以达到生理性放松,进一步减轻缓解癌因性疲乏状态。此外,患者受化疗药物毒副作用与疾病自身消耗性因素的影响,导致生理激素波动过大,负性情绪增加,从而诱发睡眠障碍。本文将多模态运动联合正念冥想用于肺癌化疗患者结果显示,干预后患者PSQI评分显著降低,说明二者联合可改善患者睡眠质量。其原因可能是多模态运动利用多种形式的运动抑制患者中枢神经兴奋,增强其深度睡眠,并督促患者进行规律运动,提高依从性,从而对其生物周期节律产生积极影响,提高睡眠质量;而正念冥想能够提升患者对自身生理情况的感知,增强其对自身情绪的控制,促使其在积极情绪下对自身身体能力进行正确判断,以提高自我效能,提升睡眠质量。

综上所述,多模态运动联合正念冥想有利于提高肺癌化疗患者运动耐受性,改善肺部整体功能,降低自身癌因性疲乏程度,进而提升睡眠质量。