果糖二磷酸钠联合能量合剂对小儿病毒性心肌炎心脏结构和心肌酶谱的影响

上官寅芬

福建省泉州市妇幼保健院·儿童医院 362000

病毒性心肌炎(Viral myocarditis,VMC)是多发于儿童、由病毒感染所致的心肌疾病,若不及时控制病情,可造成心肌细胞坏死、心肌纤维化、心室重塑等后果[1]。目前VMC的发病机制尚未明确,因此临床以营养治疗为主,常用药物为能量合剂,但疗效不佳[2]。已有证据表明,果糖二磷酸钠具有改善心肌细胞缺血缺氧、提高其能量代谢的作用[3]。因此本研究将通过心脏结构和心肌酶谱等指标的变化,探讨果糖二磷酸钠联合能量合剂对VMC患儿的治疗效果,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2021年9月—2022年9月收治的65例VMC患儿。纳入标准:(1)符合《儿童心肌炎诊断建议(2018年版)》诊断标准[4];(2)年龄≤14岁;(3)病情平稳。排除标准:(1)患先天性心脏病;(2)患高磷酸血症;(3)伴肾功能衰竭;(4)存在严重代谢性疾病;(5)对相关药物过敏。本研究患儿家属知情同意,且已获本院伦理委员会批准。按照随机数字表法将其患儿分成对照组32例和观察组33例。两组基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组基线资料比较

1.2 方法 入院后,两组患儿均行抗病毒、抗心律失常等常规治疗。对照组静脉滴注能量合剂:辅酶A(100U×10支,国药准字H34020478,马鞍山丰原制药有限公司)100U、三磷酸腺苷二钠(20mg,国药准字H51020714,成都天台山制药有限公司)20mg/次+维生素C(1g∶5ml×5支,国药准字H37020716,山东新华制药股份有限公司)3g/次,qd。观察组在对照组基础上加用果糖二磷酸钠(50ml∶5g,国药准字H20055973,西安万隆制药股份有限公司)50ml/次,滴注时间10min,2次/d。两组患儿均治疗3周。

1.3 观察指标

1.3.1 心脏结构:于治疗前及治疗3周后,利用大为医疗DW-PE582四维彩超机检测两组患儿的左室舒张末内径(LVDd)、舒张期室间隔厚度(IVST)、左室质量指数(LVMI)水平。

1.3.2 心肌酶谱:于治疗前及治疗3周后,取两组患儿空腹静脉血,静置15min,以3 000r/min速度离心10min,分离血清。利用优利特URIT-8401生化分析仪检测乳酸脱氢酶(LDH)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。

1.3.3 临床疗效:治疗3周后,比较两组患儿临床疗效及总有效率。显效:心肌酶谱、心电图恢复正常,临床症状消失;有效:心肌酶谱、心电图、临床症状有所好转;无效:心肌酶谱、心电图、临床症状无明显好转,甚至加重。总有效率=(有效+显效)例数/总例数×100%。

1.3.4 不良反应:对比两组患儿治疗期间不良反应发生情况。

2 结果

2.1 两组心脏结构比较 治疗3周后,两组患儿LVDd、IVST、LVMI水平均低于治疗前,且观察组患儿LVDd、IVST、LVMI水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组心脏结构比较

2.2 两组心肌酶谱比较 治疗3周后,两组患儿LDH、ALT、CK-MB水平均低于治疗前,且观察组患儿LDH、ALT、CK-MB水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组心肌酶谱比较

2.3 两组临床疗效比较 治疗3周后,观察组患儿临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组临床疗效比较[n(%)]

2.4 两组不良反应发生情况比较 治疗3周后,两组患儿不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

VMC患儿遭受病毒感染后,心肌功能呈现进行性衰退,引起心脏结构性病变,增加患儿发展为扩张型心脏病的风险[5]。目前,临床上常采用辅酶A、三磷酸腺苷二钠和维生素C组成的能量合剂进行营养支持治疗,但儿童各器官功能均处于发育期,本身免疫功能较差,预后改善效果不理想[6],因此寻求更有效的治疗方案已成为临床研究的重点。

病毒可使VMC患儿心肌细胞直接受损,或通过无氧代谢引起心肌细胞酸中毒,干扰其三磷酸腺苷(ATP)的正常合成[7]。而ATP合成在细胞能量供应中起着关键作用,因此其合成量降低将影响心肌细胞能量代谢,导致心肌缺血缺氧、发展成纤维化,使VMC患儿心脏结构出现左室内径、室间隔增厚等病理表现[8]。本文结果显示,治疗后观察组患儿LVDd、IVST、LVMI水平均低于对照组,说明果糖二磷酸钠联合能量合剂,比起单用能量合剂治疗VMC患儿,更能有效促进其心脏结构恢复至正常水平。分析其机制为:能量合剂可通过辅酶A参与体内三羧酸循环、通过三磷酸腺苷二钠提供外源性ATP、通过维生素C发生氧化还原反应,改善心肌细胞能量代谢[9];而果糖二磷酸钠不仅可通过产生外源性ATP为心肌细胞提供能量[10],还可通过调控钙浓度减轻线粒体钙超载状态、通过清除氧自由基降低缺血再灌注损伤,从而减轻心肌纤维化和心脏结构性病变[11]。

心肌细胞膜通透性增加或细胞坏死时,患儿体内便会释放大量活性酶入血,主要包括LDH、ALT、CK-MB等[12]。VMC患儿相关心肌酶的水平变化,可反映其心肌损伤程度[13]。本文结果显示,治疗后观察组患儿LDH、ALT、CK-MB水平均低于对照组,说明果糖二磷酸钠联合能量合剂能有效保护心肌细胞。分析原因为:果糖二磷酸钠可通过调控钾离子、钙离子等离子通道,维持正常渗透压、稳定细胞膜[14-15],并协同能量合剂改善心肌细胞能量代谢,从而减轻心肌损伤、降低心肌酶谱水平。

1,6-二磷酸果糖作为机体代谢优化剂,该药进入心肌细胞内,可参与细胞呼吸,为细胞呼吸提供充足原料,促进ATP的生成,从而极大地改善心肌组织的能量代谢,进而促进心肌组织的整体自愈能力。本次实验还发现观察组患儿临床疗效及总有效率高于对照组,通过联合两种药物对病毒性心肌炎患儿实施治疗,可起到协同的抗病毒、保护细胞膜、改善能量供应以及对受损的心肌细胞起到修复等作用,同时也可较好地促进患儿病变部位及传导系统的恢复,从而有效遏制小儿心悸等不良现象的发生。

综上所述,果糖二磷酸钠联合能量合剂治疗对小儿VMC,可显著改善患儿心脏结构,降低其心肌酶谱水平,安全有效,可在临床进行推广。