电针联合放血疗法治疗急性期带状疱疹（肝经郁热证）的临床观察*

赵 然 张继洪 李志新 崔洪涛

（1.河北省保定市第一中医院，河北 保定 071000；2.河北大学中医学院，河北 保定 071000）

带状疱疹（HZ）多因潜伏于脊髓后根神经节或颅神经节的水痘-带状疱疹病毒（VZV）再激活所致，常见于老年人群或免疫力低下者。据报道我国HZ 好发于50岁以上人群，且HZ的发病率随年龄增长而升高，女性发病率高于男性［1］。HZ 患者的典型临床表现为沿皮节单侧分布的疼痛性、成簇性水疱，合并感觉异常以及区域淋巴结肿大，给患者的生活质量带来严重负面影响［2］。在HZ 患者皮疹出现72 h 之内系统予抗病毒药物、糖皮质激素、镇痛药物以及局部外用药物，能有效减轻炎症，促进皮疹消退，减少并发症发生［3］。中医治疗急性期HZ患者效果确切、不良反应少，疗法众多，如中药内服、火针、梅花针、针刺、电针、耳针、穴位注射、刺络放血法、灸法等，尤其是中医外治法作用直接，可明显减轻疼痛，加速治疗进程，降低神经痛的发生等，而临床采取中西结合疗法的效果优于单用西药［4］。HZ属中医学“蛇串疮”“缠腰火丹”等范畴，多因情志内伤，肝气郁结，久而化火；或形劳伤脾，脾失健运，蕴湿化热，湿热内蕴，又外感毒邪，内外之邪相合，外发肌肤而致；致使邪阻经络，局部气血瘀滞不通，诱发本病；而早期以实证为主，临证以肝经郁热证多见，其病机主要体现在肝经郁热，外溢肌肤［5］。中医治疗以清肝泻火、凉血解毒为主。笔者采取电针联合放血疗法治疗本病获得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：急性HZ 诊断参考HZ 专家共识［6］；肝经郁热证辨证参考蛇串疮中医诊疗指南［7］。2）纳入标准：满足上述诊断要求；年龄在18～70岁；HZ 发生于1 周之内；参与本次研究前未予相关治疗措施；疼痛视觉模拟量表［8］（VAS）评分≥6分；签订受试同意书。3）排除标准：存在精神疾病者；对本组电针等疗法过敏者；合并其他皮肤病者；既往长期使用糖皮质激素等抑制剂者；存在严重基础疾病者；存在细菌/真菌感染者；严重免疫功能低下者。

1.2 临床资料 收集2021 年3 月至2023 年3 月我院接诊的急性期HZ（肝经郁热证）患者共98 例，参考随机数字表法分为治疗组与对照组各49 例。治疗组男性21 例，女性28 例；年龄56～69 岁，平均（58.44±6.93）岁；病程1～6 d，平均（4.04±0.52）d；病位为胸背14 例，腰腹17 例，下肢5 例，头面颈项13 例；VAS 评分（7.37±0.85）分。对照组男性19例，女性30例；年龄55～70岁，平均（58.63±6.98）岁；病程1～5 d，平均（3.96±0.50）d；病位为胸背12 例，腰腹20 例，下肢3 例，头面颈项14例；VAS 评分（7.29±0.83）分。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 1）对照组：患者均采取阿昔洛韦片（彼迪药业，批准文号H44021367）治疗，每次给药量为0.8 g，每日5次，连续10 d［9］。2）治疗组：阿昔洛韦用法同对照组，并采取电针联合放血疗法干预。电针疗法：患者取适当体位，取穴曲泉、行间、阳陵泉、足窍阴、期门，以上均为双侧取穴；穴位皮肤常规消毒，针刺采用规格0.35 mm×50 mm 的毫针，其中曲泉直刺1～1.5寸，行间直刺0.5～0.8 寸，阳陵泉直刺1～1.5 寸，足窍阴直刺0.5～0.8 寸，期门直刺0.5～0.8 寸，均行提插捻转法，得气后接上HT-2 型电针仪，电流以患者适宜为度，每次30 min，每日1 次。放血疗法：采取三棱针点刺在疱疹间隙处，刺4～5 点，以闪火罐放血约5 mL，留罐不超过8 min。以上连续干预10 d。医者严格遵循无菌操作，嘱患者勤换贴身衣服，保持局部清洁，防止感染的发生。

1.4 观察指标 1）主要症状消退时间：记录两组病例的止疱、疼痛缓解、结痂、脱痂时间。2）疼痛评分：选择VAS 评分法，0 分为无痛，2～4 分为轻度疼痛，5～7 分为中度疼痛，8～9 分为重度疼痛，10 分为最剧烈疼痛，判定时间为治疗前及疗程结束后。3）血清白细胞介素-4（IL-4）和γ 干扰素（IFN-γ）水平：采集两组清晨空腹时的静脉血3 mL，常规离心制备血清，以酶联免疫吸附法测定，检测时间为治疗前及疗程结束后。

1.5 疗效分析 参考《22 个专业95 个病种中医诊疗方案》［10］拟定。临床治愈：皮疹结痂，疼痛消除。显效：皮疹大部分结痂，疗效指数≥70%。有效：有一部分皮疹结痂，疗效指数≥30%，＜70%。无效：患者的症状基本未见好转，疗效指数＜30%。疗效指数=（治疗前VAS 评分-疗程结束后VAS 评分）÷治疗前VAS 评分×100%。总有效率=（临床治愈数+显效数+好转数）÷总例数×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS22.0 统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以“n、%”表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组主要症状改善时间比较 见表2。治疗组在止疱、疼痛缓解、结痂以及脱痂方面改善优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组主要症状改善时间比较（d，±s）

表2 两组主要症状改善时间比较（d，±s）

组 别治疗组对照组n 49 49止疱3.17±0.43△5.03±0.61疼痛缓解4.93±0.60△6.46±0.75结痂6.09±0.71△8.22±0.93脱痂11.06±2.23△14.01±2.51

2.3 两组治疗前后VAS评分、血清IL-4和IFN-γ水平比较 见表3。疗程结束后，两组VAS 评分明显下降，但治疗组下降更明显（P＜0.05）。两组患者血清IL-4水平显著降低，IFN-γ 水平显著增加，且治疗组以上指标改善更优（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后VAS评分、血清IL-4和IFN-γ水平比较（±s）

表3 两组治疗前后VAS评分、血清IL-4和IFN-γ水平比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P ＜0.05；与对照组同期比较，△P ＜0.05。

组 别治疗组（n=49）对照组（n=49）时间治疗前治疗后治疗前治疗后VAS评分（分）7.37±0.85 2.37±0.44*△7.29±0.83 4.46±0.55 IL-4（pg/mL）9.63±1.25 5.41±0.65*△9.49±1.21 6.63±0.78*IFN-γ（pg/mL）29.40±4.03 55.31±6.68*△29.28±4.01 44.79±5.53*

3 讨 论

HZ的病因明确，是由于潜伏于体内的VZV在机体免疫力下降时被激活所致。抗病毒治疗为急性期HZ患者的最主要疗法，如阿昔洛韦为传统抗病毒药物之一，其通过干扰病毒脱氧核糖核酸合成，抑制病毒的复制，发挥抗病毒效应，为现阶段临床治疗HZ 的常用药物之一［11］。然而，仅仅采取现代医学治疗HZ，患者病情恢复相对较慢，总体效果相对较差，易遗留神经痛等并发症［12］。中医学认为HZ 病位虽位于皮部，但发生与肝、脾诸脏的联系密切，临证多将其分为肝经郁热证、脾虚湿蕴证以及气滞血瘀证3 个证型［13］。对于急性期HZ 患者临证主要表现为肝经郁热证［14］，《证治准绳·缠腰火丹》中记载了“肝火内炽，流入肌肤，缠于带脉，故如束带”，其急性期发病多与情志不调、感受火热毒邪（疱疹邪毒）等有关，肝郁气滞，久而化火，火、毒搏结“肝经”，外溢肌肤，发为本病［15］。肝气郁结，气郁化火，外炎肌肤，故皮损鲜红，疱壁紧张；气滞湿热郁阻，则灼热刺痛；肝为刚脏，肝经郁热，肝胆火盛则烦躁易怒；口苦咽干、大便干、小便黄、舌质红、苔黄、脉弦滑数均为热盛之象［16］。故中医治疗主张从肝论治，采取清肝泻火、凉血解毒为主的治法。

电针治疗HZ 可减缓神经痛，促进疱疹结痂，以及缩短疼痛持续时间［17］。遵循“经脉所过，主治所及”“以痛为腧”针刺原理，本次治疗取肝经合穴曲泉、荥穴行间可清泻肝经郁火；肝经募穴期门可疏肝解郁；配以胆经合穴阳陵泉、井穴足窍阴，可利胆泻热，以助清肝之效；上述穴位合用，发挥了清肝泻胆、通络止痛的效果。放血疗法于局部疱疹周围的刺络拔罐放血，能起到调和气血、泻热引邪、止痒除痹的作用［18］。

HZ是由VZV感染所引起，其发病与患者的免疫功能低下紧密相关。生理条件下Th1、Th2细胞功能处于动态平衡状态，维持机体正常的细胞免疫和体液免疫功能；当患者感染VZV 会引起体内Th1/Th2 细胞发生漂移，即Th1 向Th2 漂移，致使体内免疫功能受到抑制，免疫功能出现失调，是HZ 病情发生发展的重要机制之一［19］。IL-4 主要由活化的Th2 细胞产生，可调节T 淋巴细胞、巨噬细胞、肥大细胞等的免疫活性，抑制Th2炎症因子表达，干扰人体的抗病毒作用［20］。INF-γ是由Th1 细胞分泌的免疫调节因子，可增强机体免疫应答功能，抑制疱疹病毒复制［20］。本研究结果显示，疗程结束后两组患者血清IL-4 水平显著降低，IFN-γ水平显著增加，且治疗组以上指标改善更优，表明本组电针联合放血疗法治疗急性期HZ 能有效调节炎症因子分泌，增强机体的抗病毒能力。

综上，电针联合放血疗法治疗急性期HZ（肝经郁热证）的临床疗效明显，有助于患者临床症状的改善与疼痛的缓解，以及抑制炎症反应，具一定的借鉴意义。