蜂针治疗急性腰痛的临床观察*

袁双双 崔韶阳△ 王光辉 许明珠 李万瑶 陆彦青

［1.广州中医药大学深圳医院（福田），广东 深圳 518034；2.南方医科大学深圳医院，广东 深圳 518110；3.广州中医药大学，广东 广州 510006；4.广东省第二中医院，广东 广州 510095］

急性腰痛是指发病于12 周以内，主要表现为腰部剧烈疼痛伴活动受限，病因可能与肌肉、韧带、关节、椎间盘及神经功能受损有关的疼痛［1］。流行病学显示［2-5］，腰痛的时点患病率约为18%，终生患病率高达85%，致残率达11%～12%，是患者丧失劳动力的首要原因，给患者、家庭及社会造成了巨大的身心痛苦和沉重的经济负担。如何快速缓解疼痛、改善腰部功能障碍程度，让患者尽早回归家庭、回归社会，避免急性腰痛发展成为慢性腰痛，采取何种高效、经济的干预方法已逐渐成为研究热点。笔者予蜂针疗法应用于急性腰痛的治疗，并分析其对急性腰痛患者疼痛程度、腰部活动度和功能障碍指数的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 西医诊断参照《运动疗法治疗腰痛的专家共识》［6］中急性腰痛诊断标准诊断；中医证候诊断参照《中药新药临床研究指导原则》［7］中腰痛气滞血瘀证制定。纳入标准：符合上述诊断标准；视觉模拟量表（VAS）评分≥4 分；不限性别，年龄18～65 岁；签署知情同意书，自愿加入并配合本课题研究。排除标准：由椎体骨折、肿瘤、风湿、结石、盆腔炎等所致腰痛者；治疗前12 h 内应用过止痛药者；精神疾患、意识障碍，不能配合完成各种量表问卷评价者；合并有严重心、肝、肾等重要器官病变及严重血液系统、免疫系统疾患者；妊娠期及哺乳期妇女；过敏体质者。

1.2 临床资料 选取2020 年12 月至2021 年10 月于广州中医药大学深圳医院康复科门诊急性腰痛患者80 例。采用随机数字表法分为试验组与对照组各40例。两组共脱落5 例，其中试验组脱落3 例，对照组脱落2例，脱落原因为患者蜂针过敏，最终纳入研究共75例。试验组37 例，男性20 例，女性17 例；年龄18～65岁，平均（40.22±12.07）岁；病程2～79 d，平均（26.97±20.34）d；急性腰扭伤22 例，腰椎间盘突出症10 例，其他5 例。对照组38 例，男性22 例，女性16 例；年龄20～64岁，平均（41.13±12.33）岁；病程1～86 d，平均（27.82±20.38）d；急性腰扭伤21 例，腰椎间盘突出症11 例，其他6 例。两组性别、年龄、病程等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 试验组采用蜂针疗法治疗，取穴参考《针灸治疗学》［8］：肾俞、大肠俞、阿是穴、委中、膈俞。操作：首先在大肠俞穴作皮试，用镊子取下蜜蜂尾刺，刺入患者大肠俞穴，15 min内无任何不适，说明皮试阴性，方可进行治疗。穴位常规消毒后，用镊子轻夹蜜蜂腰部，将蜂尾对准穴位，直接刺入穴位，一蜂一穴，留针15 min 后将蜂刺拔出。隔日1 次，5 d 为1 个疗程。对照组采用毫针疗法，取穴同观察组，手法用泻法，留针20 min后出针。每日1次，5 d为1个疗程。

1.4 观察指标 1）疼痛程度。采用VAS［9］对患者治疗前、第1 次治疗后即刻及治疗后疼痛程度进行评分，VAS分值为0～10分，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。2）腰部活动度。采用重复改良Schober 试验（MMS）［10］评价，采用MMS 测量患者腰椎前屈度的变化，分别记录两组治疗前、第1 次治疗后即刻及治疗后的数值，数值越大腰椎前屈度变化越大。3）Oswestry 功能障碍指数（ODI）［11］。量表共分10 项，采用问卷调查方式对疼痛程度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游共10 个方面进行评价，每个方面1 个问题，每个问题有6 个选项，分别对应0～5 分。计算受试者评价总分占获评全部项目最高分总分（如完成全部10个项目最高分为50分，完成9 个为45 分）的百分比，即为ODI 分值。最低为0即正常，越接近100%则功能障碍越严重。

1.5 疗效标准 治愈：VAS评分为0分，体位改变时无疼痛，腰部活动功能正常。显效：VAS 评分≤3 分，或降低50%以上，疼痛与体位改变相关，腰部活动功能明显改善。有效：VAS 评分4～5 分，或降低30%～50%，疼痛与体位改变相关，腰部活动功能好转。无效：未达上述指标或病情恶化者［12］。

1.6 统计学处理 应用SPSS23.0 统计软件。计量资料以（±s）表示，两组治疗前后比较采用配对t检验，两组治疗前后组间比较采用成组t检验。计数资料采用χ2检验。等级资料比较予秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。试验组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后VAS、MME 评分比较 见表2。第1 次治疗后即刻，两组患者VAS 降低、MMS 评分升高，但差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者VAS、MMS评分均明显改善，且治疗组较对照组改善更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后VAS、MME评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后VAS、MME评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P ＜0.05；与对照组同时间点比较，△P ＜0.05。下同。

组 别试验组（n=37）对照组（n=38）MMS 18.07±1.14 19.05±1.30 22.25±1.96*△18.11±1.22 19.15±1.36 20.62±1.77*时间治疗前治疗1次后治疗后治疗前治疗1次后治疗后VAS 6.43±1.54 4.97±1.71 1.95±1.15*△6.65±1.44 4.74±1.57 2.89±1.61*

2.3 两组治疗前后ODI评分比较 见表3。治疗后两组患者ODI 评分均明显降低，且试验组较对照组降低更明显（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后ODI评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后ODI评分比较（分，±s）

组 别试验组对照组n 37 38治疗前66.88±10.01 68.53±7.94治疗后28.94±4.84*△39.26±7.74*

3 讨 论

急性腰痛属于中医学“腰脊痛”“筋节伤”“伤筋”等范畴，多因跌扑闪挫、旋扭撞击而伤及腰脊，筋脉受损或筋节劳损，筋拘节错，使腰部疼痛剧烈，行动牵掣不便。《金匮翼》记载“瘀血腰痛者，闪挫及强立举重得之。盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之，若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛不能转侧”，说明急性腰痛多因闪挫跌扑而致气滞血瘀，腰部经络凝滞，不通则痛，转侧不利。

本病常于患者活动到某一特定姿势时出现疼痛加重，活动受限严重，而换另一姿势时症状缓解，故患者需长时间保持某一特定体位来缓解疼痛，所以临床治疗应以减轻疼痛和改善腰部活动受限为首要目的［13］。起病初期，腰部肌肉组织剧烈痉挛，若短期内未得到有效缓解，则可造成局部软组织损伤，炎症因子刺激周围神经可引起剧烈疼痛，疼痛可加重肌肉反射性痉挛，导致疼痛-痉挛-疼痛的恶性循环，脊柱的前屈后伸左右旋转侧弯等均因腰痛加重而受限［14］。故寻求有效的治疗方案快速缓解急性腰痛，防止病情反复，迁延难愈，发展成为慢性腰痛，是目前医务工作者亟须解决的问题。近年来研究发现，中药或针灸推拿疗法或其他中医特色方法，治疗急性腰痛具有独特的优势［15-19］。

现代医学认为，蜂针用于治疗疾病，具有针、药、灸三重作用［20］，蜂毒含有多肽类、酸类、酶类、生物胺类等多种成分，具有消炎镇痛、改善微循环、调节免疫、抗病毒、修复组织细胞等作用，其中蜂毒中某些活性物质可降低毛细血管的通透性，抑制白细胞移行，抑制前列腺素E2 的合成［21］，并可刺激垂体-肾上腺系统，兴奋肾上腺皮质功能，增加皮质激素释放，从而产生抗炎作用，具有类似激素的作用，但没有激素的不良反应；蜂毒肽有较好的镇痛抗炎作用，对前列腺素合成酶的抑制作用是吲哚美辛的70 倍，镇痛强度为吗啡的40%，是安替比林的68 倍，镇痛作用的持续时间亦较长，但无水杨酸类药物对消化道的刺激作用［22］。

此研究表明，在改善患者疼痛程度和腰部活动度方面，蜂针疗法短期疗效（第1 次治疗后即刻）与毫针组疗效相当，长期疗效（疗程结束后）较毫针组显著，另在急性腰痛患者功能障碍方面，蜂针组疗效更显著。综上所述，蜂针治疗急性腰痛临床疗效确切，可明显缓解患者疼痛程度、腰部活动度和功能障碍，安全可靠，其作用机制可能与蜂毒的抑制早期炎性反应有关。