帕罗西汀联合认知行为治疗对伴焦虑的抑郁症患者负性情绪及日常生活能力的影响

权涛涛，柏林，张丹

（北京市昌平区中西医结合医院精神科，北京 102208）

抑郁症是临床常见的一种心理疾病，抑郁症患者多伴随不同程度焦虑症状，严重影响患者的日常生活能力[1]。口服药物是抑郁症的主要治疗方式，可改善患者抑郁、焦虑症状，有助于患者回归正常的生活。 其中，帕罗西汀是一种选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂，属于一线抗抑郁药物，但单纯药物治疗，起效较慢，治疗时间长，远期不良反应发生率高，会加重患者身体负担。 相关研究表明，抑郁症患者在药物治疗基础上实施心理干预，可进一步改善预后水平[2-3]。 阙建宇等[4]发现，认知行为治疗为当前主要的心理干预方式之一，可改善精神障碍疾病患者的睡眠质量和负面情绪。因此，本研究对80 例伴焦虑的抑郁症患者展开分析，探讨帕罗西汀联合认知行为治疗对伴焦虑的抑郁症的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取我院2021 年7 月—2022 年7 月接受治疗的80 例伴焦虑的抑郁症患者为研究对象。 根据患者选用治疗方法不同将其分为对照组和观察组，各40 例。对照组接受帕罗西汀治疗，观察组接受帕罗西汀联合认知行为治疗。纳入标准：符合《ICD-10 精神与行为障碍分类》[5]中抑郁的诊断标准；患者合并焦虑症状，焦虑自评量表（SAS）[6]评分≥50 分；年龄≥18岁。 排除标准：入院前1 个月服用其他抗精神药物者；对本研究所用药物过敏者；合并帕金森病或癫痫者；由药物、酒精等其他原因导致的精神障碍者；合并严重躯体疾病者；合并认知功能障碍或精神分裂症等不能配合研究者。对照组男18 例，女22 例；年龄28～67 岁，平均年龄（44.25±2.53）岁；病程7 个月～2 年，平均病程（1.23±0.54）年。观察组男15 例，女25 例；年龄25～70 岁，平均年龄（44.55±2.67）岁；病程6 个月～2 年，平均病程（1.38±0.62）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：应用盐酸帕罗西汀片（浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20031106）口服治疗，初始剂量20 mg/d，2 周后增加剂量， 每周以10 mg 量递增，随后维持40 mg/d，治疗2 个月。

观察组：采取帕罗西汀口服，方法与对照组相同，同时对患者进行认知行为治疗，具体方法为：（1）认知行为评估。 患者入院后与患者积极沟通，建立信赖关系，询问患者家属患者的情绪状态和性格特点，了解患者出现抑郁和焦虑的真正原因。以简单的问候作为切入点，以积极、温和的态度与患者交流，了解其社会交流和生活状况， 耐心倾听并鼓励患者表达内心所想。 告知患者及家属认知行为治疗的具体内容、方法和重要性，提升其依从性。 并依照患者认知情况和负面情绪影响因素制定具体干预对策。 （2）个体认知干预。心理干预人员根据患者认知能力和文化水平采取通俗易懂的语言对患者进行疾病知识健康教育，可包含抑郁与焦虑产生的原因、影响因素、药物方案及药物常见药物不良反应等。随后将患者的实际情况及时向家属反馈， 可通过患者-医护-家庭联动模式来引导患者重视自身不良思维和行为，鼓励患者进行自我反思。（3）认知重复干预。总结患者认知中出现的不足之处，应用质疑问法顺着患者的思路进行推理，纠正其错误想法，促使其积极面对疾病，并让其意识到不良认知对于健康的负面影响。（4）行为训练。可依照患者不同的喜好、 病情和特征嘱咐患者选择适合的音乐进行播放，主要以轻柔舒缓为主，分散患者注意力，30 min/次，1 次/d，音量需在60 分贝以下；指导患者应用散步、打太极、冥想等方式进行放松训练，如果患者的抑郁症状比较严重， 可以指导患者采取深呼吸、冥想结合的放松训练方式，30 min/次，2 次/d。 治疗2 个月。

1.3 观察指标

（1）分别在治疗前后，采用SAS[6]和抑郁自评量表（SDS）[7]评价患者焦虑、抑郁情况。SDS、SAS 量表均含有20 个项目，均为4 级评分的自评量表，总分均为20～80 分，分值越高表示患者抑郁、焦虑程度越严重。（2）分别在治疗前后，应用简易智能状态检查量表（MMSE）[8]评价患者精神状况，应用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）[9]评价患者睡眠质量。 MMSE 包括语言能力、计算能力、记忆能力、注意能力和定向能力5项内容，满分30 分，分数越高表示患者认知功能越好。PSQI 共包括入睡时间、日间功能、睡眠时间、睡眠障碍、催眠药物、睡眠质量、睡眠效率7 个维度，共18个条目， 采用Likert 4 级评分法进行评价， 总分21分，分数越高表示患者睡眠质量越差。（3）分别在治疗前后，应用改良Barthel 指数（MBI）[10]评价患者日常生活能力， 应用世界卫生组织生存质量量表简表（WHOQOL-BREF）[11]评价患者生活质量。MBI 总分为100 分， 分数越高代表患者日常生活能力越好。WHOQOL-BREF 包括心理、生理、环境和社会4 个维度，每个维度分数为130 分，分数越高表示患者生活质量越好。

1.4 统计方法

采取SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组焦虑、抑郁情况对比

治疗前，两组SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组SAS、SDS 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组伴焦虑的抑郁症患者焦虑、抑郁情况对比[（），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别SAS治疗前治疗后images/BZ_131_793_2515_828_2550.pngSDS治疗前治疗后观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值59.35±3.14 58.37±3.17 1.203 0.234 40.02±2.43*54.54±3.54*29.480 0.000 55.32±4.27 54.98±4.41 0.483 0.363 45.36±4.17*51.37±4.38*8.664 0.000

2.2 两组精神状况与睡眠质量对比

治疗前，两组MMSE、PSQI 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组PSQI 评分低于治疗前，MMSE 评分高于治疗前，且观察组PSQI 评分低于对照组，MMSE 评分高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组伴焦虑的抑郁症患者精神状况与睡眠质量对比[（），分]

表2 两组伴焦虑的抑郁症患者精神状况与睡眠质量对比[（），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别MMSE治疗前治疗后images/BZ_131_1874_578_1908_613.pngPSQI治疗前治疗后观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值15.65±3.56 15.37±3.24 0.145 0.885 21.11±4.23*17.11±4.24*3.433 0.000 13.67±3.37 13.40±3.27 0.314 0.755 5.97±1.52*8.78±2.23*2.441 0.018

2.3 两组日常生活能力与生活质量对比

治疗前，两组MBI 评分、WHOQOL-BREF 维度均分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组MBI 评分、WHOQOL-BREF 维度均分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组伴焦虑的抑郁症患者日常生活能力与生活质量对比[（），分]

表3 两组伴焦虑的抑郁症患者日常生活能力与生活质量对比[（），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别MBI治疗前治疗后images/BZ_131_1866_1704_1901_1739.pngWHOQOL-BREF治疗前治疗后观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值39.35±3.14 38.37±3.17 1.203 0.234 53.02±4.43*45.54±7.54*29.480 0.000 65.36±7.47 65.25±6.83 0.060 0.952 96.26±7.37*81.62±6.73*2.546 0.014

3 讨 论

随着社会节奏和人们生活方式的变化，抑郁症发病率也呈现逐年上升的趋势。特别是伴焦虑的抑郁症患者，病情容易反复发作，患者会经常性表现出情绪低落的情况，部分患者会出现幻觉、焦虑、过激行为及妄想症等，病情严重者甚至会出现自杀行为。 当前抑郁症的发病机制尚无确切定论，多数研究者认为其与神经递质分泌相关，其中包括5-HT、谷氨酸、多巴胺及乙酰胆碱等。

目前临床多以药物治疗抑郁，米氮平、帕罗西汀、丁螺环酮作为常用抗抑郁、 焦虑药物， 均可作用于5-HT 受体，产生抗抑郁、焦虑作用。 其中，帕罗西汀作为使用率较高的一种抗抑郁药物，为苯基哌啶衍生物，能够选择性抑制5-HT 转运体，阻断突触前膜再摄取5-HT，延长与增强5-HT 作用。随着临床上对于抑郁症伴焦虑症研究的加深，越来越多学者推荐对该类患者采取药物治疗的同时进行心理干预。认知行为疗法由A.T.Beck 提出， 其主要关注改变患者对于人或事物及自己的看法，改变不合理的认知[12]。 认知行为治疗理论认为， 人情绪的来源不只是事物本身，而主要是对于所遭遇事情的哲学观点、解释、评价和信念。因此，通过认知行为治疗，不仅能够帮助患者减轻心理压力和负担，而且可提升患者应对能力。另外，通过同时对家属干预， 可为患者营造积极的康复环境，预防抑郁、焦虑复发。 认知行为治疗还能够通过行为训练， 即引入不同的运动方法缓解患者的身心压力，改善躯体症状，调动患者积极性，与药物治疗发挥协同作用，改善患者睡眠质量，提升患者精神状况，进一步提升患者生活质量。 本研究结果显示，治疗后观察组SAS、SDS 评分均低于对照组（P＜0.05），与谷景阳等[13]研究相符。这说明应用帕罗西汀联合认知行为治疗可改善患者焦虑、抑郁情绪。 本研究结果显示，治疗后观察组PSQI 评分低于对照组，MMSE 评分高于对照组（P＜0.05），这提示帕罗西汀联合认知行为治疗可改善患者精神状况，提升其生活质量。 治疗后，观察组MBI、WHOQOL-BREF 评分均高于对照组（P＜0.05），这提示帕罗西汀联合认知行为治疗可提升患者日常生活能力和生活质量。

总之，帕罗西汀联合认知行为治疗可缓解伴焦虑的抑郁症患者的负性情绪、改善患者的精神状况与睡眠质量、提高患者的日常生活能力及生活质量水平。