应用朱敏教授学术思想自拟益气稳心汤治疗冠心病气虚血瘀证的临床疗效探讨

徐晓旋

（揭阳市中医院（揭东院区）急诊科，广东揭阳 515500）

冠心病是指动脉室壁内膜与内膜下以动脉粥样硬化为特征的慢性炎症疾病，近年来，冠心病的发病率呈逐年增长的趋势，且年轻化趋势逐渐凸显，是临床治疗的极大挑战[1]。冠心病的治疗，现代医学强调通过稳定包块降低病死与复发风险，同时联合他汀类药物改善患者预后，但部分西药在治疗同时也存在长期服药依赖性与不良反应等不可控现象，临床实际治疗存在局限[2]。祖国医学在认知、治疗冠心病方面具有临床经验多、不良反应小等优点。 朱教授教导指出益气稳心汤是中药汤剂， 具有益气养阴及活血化瘀之效，动脉硬化斑块形成当从调肝益肾健脾的中医论治切入，阻断痰浊的变生，肝条达可清除游离脂质，益肾助水液气化，对血脂及血液流变学产生影响[3]。 基于此，本研究选取我院2022 年1 月—2023 年2 月收治的60 例冠心病气虚血瘀证患者为研究对象， 重点观察冠心病患者采取益气稳心汤治疗时对患者血液流变学与血脂的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的60 例冠心病气虚血瘀证患者为研究对象。按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组30 例。对照组中男17 例，女13 例；年龄49～73 岁，平均年龄（61.35±5.17）岁；病程7～22 个月，平均病程（14.12±3.58）个月；纽约心脏协会（NYHA）心功能分级Ⅱ级19 例，Ⅲ级11 例。 观察组中男16 例，女14 例；年龄52～71 岁，平均年龄（61.57±5.37）岁；病程6～21 个月，平均病程（14.17±3.74）个月；NYHA心功能分级Ⅱ级21 例， Ⅲ级9 例。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获院医学伦理委员会审批。

1.2 入选标准

纳入标准：西医符合《心脑血管疾病防治手册：从指南到临床》[4]中冠心病的诊断标准，且经冠状动脉造影检查确诊；中医符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》[5]中“气虚血瘀证”的辨证诊断，主症为心悸气短、胸闷、胸痛，次症为乏力、神倦、面色紫暗，舌质苔脉表现为舌淡紫，脉涩弱；初次发病；既往心脏功能良好；患者及家属均签署知情同意书。 排除标准：合并肝、肾等重要器官功能不全；合并呼吸、凝血、免疫等系统疾病；合并心肌炎、慢性心力衰竭；依从性低下或有不良嗜好依赖性，如酗酒。

1.3 方法

对照组采用单纯西医常规治疗。 给与患者硝酸异山梨酯片（广东和博制药有限公司，国药准字H44023182，规格：5 mg/片）口服，5 mg/次，3 次/d；阿司匹林肠溶片（重庆药友制药有限责任公司，国药准字H20223875，规格：100 mg/片）口服，100 mg/次，1次/d。瑞舒伐他汀钙片（瑞阳制药股份有限公司，国药准字H20223163，规格：10 mg/片）口服，20 mg/次，1次/d。

观察组在对照组基础上联合益气稳心汤治疗。西医常规治疗与对照组相同，益气稳心汤：党参15 g、黄精10 g、琥珀10 g、三七8 g、甘松5 g，加水煎煮至200 mL，按照早、中、晚3 次温服。

两组均连续治疗8 周。

1.4 观察指标

（1）治疗效果。参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[5]中证候积分评分标准，以积分的形式判定治疗后效果， 主症、 次症均以4 级赋分，0 分代表无症状，1 分代表轻度症状，2 分代表中度症状，3 分代表重度症状，舌质苔脉不计分，总积分越高提示患者症状越严重。 临床症状消失，积分减少率≥90%为临床治愈；症状明显改善，积分减少率≥60%且＜90%为显效；有所缓解，积分减少率≥30%且＜60%为好转；积分减少率不足30%为无效。 总有效率=（临床治愈+显效+有效）/总例数×100%。

（2）血脂。 治疗前、后，采集患者空腹血5 mL，高速离心3 000 r/min，10 min 后，采用酶联免疫吸附法检测血清中总胆固醇（TC）、磷酸甘油氧化酶法检测血清三酰甘油（TG）、选择性抑制法检测高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、直接匀相法检测低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。试剂盒由北京永辉生物科技有限公司提供。

（3）血液流变学。 治疗前、后，采用血液流变测定仪检测治低切全血黏度（LSBV）、高切全血黏度（HSBV）。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组冠心病气虚血瘀证患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组血脂水平比较

治疗前，两组血脂水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组TC、TG、HDL-C 均低于治疗前，LDL-C 高于治疗前，且观察组TC、TG、HDLC 均低于对照组，LDL-C 高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组冠心病气虚血瘀证患者血脂指标比较[（），mmol/L]

表2 两组冠心病气虚血瘀证患者血脂指标比较[（），mmol/L]

组别TC治疗前治疗后t 值P 值images/BZ_18_1328_1489_1363_1509.pngTG治疗前治疗后t 值P 值对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值5.57±0.22 5.52±0.25 0.822 0.414 4.45±0.33 4.10±0.15 5.289 0.000 15.467 26.677 0.000 0.000 2.25±0.31 2.27±0.32 0.246 0.807 1.61±0.30 1.42±0.20 2.886 0.006 8.126 14.337 0.000 0.000组别HDL-C治疗前治疗后t 值P 值images/BZ_18_1330_1822_1365_1842.pngLDL-C治疗前治疗后t 值P 值对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值5.60±0.35 5.63±0.37 0.323 0.748 2.85±0.31 2.45±0.62 3.161 0.002 32.216 24.124 0.000 0.000 0.88±0.27 0.86±0.26 0.292 0.771 1.15±0.25 1.53±0.32 5.126 0.000 4.019 0.000 0.000 0.000

2.3 两组血液流变学指标比较

治疗前，两组血液流变学指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组LSBV、HSBV 均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组冠心病气虚血瘀证患者血液流变学比较（）

表3 两组冠心病气虚血瘀证患者血液流变学比较（）

组别LSBV治疗前治疗后t 值P 值images/BZ_18_1325_2561_1360_2581.pngHSBV治疗前治疗后t 值P 值对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值25.61±2.41 25.63±2.45 0.032 0.975 22.42±1.85 20.21±1.71 4.805 0.000 5.751 9.936 0.000 0.000 5.62±0.41 5.63±0.42 0.093 0.926 5.10±0.41 4.58±0.29 5.671 0.000 4.912 11.268 0.000 0.000

3 讨 论

冠心病患者因冠脉粥样硬化导致血小板凝集在斑块处，诱发狭窄、痉挛、心肌缺血，常规的西医治疗包括常规的抗凝、抗血小板凝集等手段，虽能控制病情进展，但从患者整体治疗效益出发，部分患者并发症发生率高、药物依赖等现象仍存在。 本人在跟师广东省名老中医朱敏教授时， 朱老师强调中西并重，合理应用学术思想，并根据现代医学对冠状动脉研究的观点和结果，从中医传统论治，朱老师教导指出动脉硬化斑块形成与调肝益肾健脾相关，脂质代谢异常而成高脂血症可归属于痰浊， 痰浊产生与脾肾相关，然而肝失条达，可诱导脾肾生痰成浊。 故在此基础上考虑联合中药手段进行干预，旨在提高患者整体获益水平。 冠心病隶属中医“胸痹”“心痛”范畴，病理机制在于情志失调、气血失调引起心脉痹阻、气阴两虚、不通则痛，益气活血是治疗本病的重要原则[6]。

本研究结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 这提示常规西医治疗联合益气稳心汤有利于提高冠心病的治疗效果。益气稳心汤方中党参具有补中益气、补血、生津功效；黄精具有生津润肺、补肾填精的功效；琥珀可发挥镇静安神作用； 三七活血化瘀功效突出， 甘松醒脾、行气、开郁功效显著，上述几种中药材，严谨配伍禁忌，共同发挥益气活血作用[7-8]。 这也对应朱教授教导指出的动脉硬化斑块形成当从调肝益肾健脾切入治疗，依据现代药理机制显示，益气稳心汤中党参可抑制血小板聚集，避免血栓形成；黄精可抑制动脉硬化进程，改善冠状动脉血流量；琥珀可镇静、安神，尤其利尿作用突出，对改善血液瘀阻具有积极意义；甘松不仅可抑制动脉粥样硬化发展进程，同时还可降低胆固醇表达；三七则在减少心肌耗氧量，改善微循环等方面效果突出[9-11]。 本研究结果还显示，治疗后，观察组TC、TG、HDL-C、LSBV、HSBV 表达均低于对照组，LDL-C表达高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示在常规西医治疗基础上联合益气稳心汤治疗冠心病气虚血瘀证，有利于改善血液流变学与血脂表达，这主要与益气稳心汤可通过扩展微血管，改善冠状动脉血流量，纠正心肌缺血，降低外周阻力，增强心肌收缩力有关[12]。

综上所述，冠心病患者在常规西医治疗基础上联合益气稳心汤治疗，有利于提高整体治疗效果，改善患者血脂与血液黏稠度，值得在临床推广应用。