化痰通络开窍方联合针刺治疗缺血性脑卒中后认知障碍的临床疗效观察

黄奕旻，徐珊，林敏霞

（广东省广州市海珠区中医医院康复科，广东广州 510220）

中老年人群缺血性脑卒中发病率较高。随着医疗技术水平的提高，缺血性脑卒中患者的生存率得到显著提升，伴随而来的则是后遗症的明显增多，给患者家庭和社会造成巨大的负担[1-2]。 认知障碍是脑卒中患者较为常见的后遗症，严重影响着患者的注意力和执行能力等，早期诊断并及时采取有效的治疗措施对患者预后至关重要。 目前，多种改善神经功能的药物被应用于缺血性脑卒中后认知障碍患者的治疗中，但获得的效果尚不能完全令人满意。随着临床研究的不断深入，针刺、中药等传统治疗方式被应用于缺血性脑卒中后认知障碍患者的治疗中[3-4]。 本研究选取本院收治的60 例缺血性脑卒中认知障碍患者为对象， 在西医规范化治疗的基础上采用化痰通络开窍方联合针刺对缺血性脑卒中后认知障碍患者进行治疗。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—2022 年12 月本院收治的60例缺血性脑卒中后认知障碍患者为研究对象。根据患者就诊顺序进行分组，序号为奇数的30 例为观察组，序号为偶数的30 例为对照组。 观察组中男19 例，女11 例；年龄49～28 岁，平均年龄（67.60±9.51）岁；卒中病程3～7 个月，平均卒中病程（5.40±1.13）个月；认知障碍病程0.5～3.5 个月， 平均认知障碍病程（1.78±0.88）个月；BMI 17.4～33.1 kg/㎡，平均BMI（27.07±4.55）kg/㎡；病变位置为脑叶7 例，基底节16 例，小脑5 例，脑干2 例。 对照组中男21 例，女9 例；年龄46～83 岁，平均年龄（68.03±9.89）岁；卒中病程3～8 个月，平均卒中病程（5.17±1.18）个月；认知障碍病程0.5～3个月，平均认知障碍病程（1.67±0.92）个月；BMI 17.1～33.0 kg/㎡，平均BMI（25.37±5.08）kg/㎡；病变位置为脑叶8 例，基底节15 例，小脑6 例，脑干1 例。两组性别、年龄、病程等基线资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究获得院医学伦理委员会批准后开展， 患者及家属对研究开展的目的、方法、需要配合的事项等情况皆知晓，自愿选择加入，并签署知情同意书。

纳入标准：（1）符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[5]中缺血性脑卒中的诊断标准；（2）简易智力状态检查量表（MMSE）[6]评分＜25 分；（3）证属痰瘀阻络证；（4）美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[7]评分＞4 分；（5）生命体征及听觉和视觉能力正常，可配合治疗及检查。

排除标准：（1）非脑卒中所致的认知障碍；（2）合并其他重要器官功能障碍；（3）近1 个月内接受过改善认知治疗者；（4）颅脑外伤或颅内其他疾病史；（5）严重表达能力或理解能力障碍；（6）血液系统病变；（7）免疫功能缺陷及严重内分泌功能障碍；（8）合并恶性肿瘤。

1.2 方法

两组均实施相同的规范化治疗措施，包括抗血小板聚集、控制血压与血糖、调节血脂、肢体康复训练、认知训练干预及胞磷胆碱胶囊（齐鲁制药有限公司生产，国药准字H20020220）800/次，3 次/d，口服。 对照组在规范化治疗的基础上实施针刺治疗： 取穴百会、四神聪。使用直径为0.25 mm 的1 寸一次性无菌针灸针对上述穴位进行针刺，进针距离均为0.5～0.8 寸，以提插补法斜刺百会穴，平补平泻法向百会方向平刺四神聪，得气后留针30 min，连续治疗6 d 为1 疗程，休息1 d 后进入下一疗程的治疗，共治疗4 个疗程。 观察组在对照组的基础上予化痰通络开窍方， 组方：法半夏10 g、白术10 g、川芎10 g、天麻10 g、地龙10 g、郁金10 g、石菖蒲10 g，茯苓15 g、丹参15 g，远志10 g。血瘀偏重者加桃仁10 g、赤芍10 g、红花6 g；痰热偏重者加黄芩10 g、竹茹10 g；气虚偏重者，加黄芪30 g、党参15 g；阳亢偏重者，加钩藤10 g、石决明15 g。 1剂/d，水煎至300 mL，分早、晚两次于餐后30 min 口服，共治疗4 周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。参照黄益洪等[8]的研究拟定评价标准。 临床治愈：健忘、反应迟钝、方向错乱等症状全部消失，MMSE 评分改善＞90%。 显效： 临床症状偶有，MMSE 评分改善50%～90%。有效：健忘、反应迟钝、方向错乱等症状有减轻， 但表现仍较为明显，MMSE 评分改善20%～49%。无效：健忘、反应迟钝、方向错乱等症状无明显变化或有加重的趋势，MMSE 评分改善＜20%。总有效率=（临床治愈+显效+有效）/总例数×100%。（2）认知功能。采用MMSE 评分对患者认知功能进行评价， 得分越低代表患者认知功能障碍越重。（3）日常生活能力。 采用改良Barthel 指数（MBI）[9]进行评价，评分范围为0～100 分，得分越高代表患者日常生活能力越好。（4）神经元特异性烯醇化酶（NSE）。抽取空腹静脉血液， 采用酶联免疫吸附法进行测定。（5）不良反应。记录两组治疗期间腹胀、食欲降低等的发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为93.33%， 明显高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组缺血性脑卒中后认知障碍患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组认知功能、日常生活能力及NSE 水平比较

治疗前，两组MMSE 评分、MBI 评分及NSE 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组MMSE、MBI 评分均较治疗前升高，NSE 水平较治疗前降低，且观察组MMSE、MBI 评分均高于对照组，NSE水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组缺血性脑卒中后认知障碍患者认知功能、日常生活能力及NSE 水平比较（）

表2 两组缺血性脑卒中后认知障碍患者认知功能、日常生活能力及NSE 水平比较（）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别MMSE（分）治疗前治疗后images/BZ_30_1074_1681_1109_1701.pngMBI（分）治疗前治疗后images/BZ_30_1677_1683_1711_1703.pngNSE（ng/mL）治疗前治疗后观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值18.43±2.16 18.57±2.13 0.252 0.802 23.70±2.18a 21.93±2.72a 2.781 0.007 46.67±11.55 46.33±1066 0.118 0.907 70.33±11.29a 61.33±14.32a 2.703 0.009 18.01±6.92 20.56±8.66 1.260 0.213 11.90±2.84a 13.99±4.00a 2.334 0.023

2.3 两组不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率为6.67%， 与对照组的3.33%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表3。

表3 两组缺血性脑卒中后认知障碍患者不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

随着社会节奏的加快和人们生活方式的改变，缺血性脑卒中的发病率呈现逐年增高的趋势[10]。相关研究结果显示， 脑卒中急性期约有75%的患者会发生认知功能障碍， 而慢性期则有50%的患者存在持续的认知障碍[11]。

中医学中并无“卒中后认知障碍”的病名记载，依据其临床症状可将其归属为“中风”“健忘”“呆病”等范畴，发生为中风后瘀损脑络，血脉运行不畅，痰湿内生阻于脑络，致痰蒙清窍、脑络失养，故以“瘀损脑络、痰蒙清窍”为主要病机，治则以“活血通络、豁痰开窍”为主。 针刺是祖国医学的重要组成部分，现已被广泛应用于多种神经系统疾病的治疗中， 具有操作简单、经济实惠等优势，患者较易接受。百会穴位于头顶，具有调和阴阳、醒脑开窍之功，主治督脉病及神志病。四神聪位于百会穴前、后、左、右各旁开一寸，可助百会穴发挥醒神开窍之功。 现代医学认为，两穴所在为多条经络汇集之处，对其进行针刺，可有效改善脑部的血液循环而促进神经通路功能的恢复，从而改善患者认知功能[12]。 本研究结果显示，对照组在西医规范化治疗的基础上实施针刺百会穴和四神聪治疗，患者治疗后MMSE 得分及MBI 得分均较治疗前升高（P＜0.05），与前述观点相符合。

化痰通络开窍方中法半夏燥湿化痰，白术健脾益气，川芎活血祛瘀，天麻祛风通络，地龙平肝通络，郁金活血止痛、行气解瘀，石菖蒲窍豁痰、醒神益智，茯苓宁心安神，丹参活血祛瘀止痛，远志安神益智、祛痰消肿，全方共奏化痰开窍、活血通络之功能，符合缺血性脑卒中后认知障碍的中医治疗原则。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），且治疗后MMSE 得分及MBI 得分也高于对照组（P＜0.05），这表明化痰通络开窍方联合针刺治疗缺血性脑卒中认知障碍能获得更好的临床疗效，且患者认知功能及日常生活能力改善也更为明显。

NSE 可作为判断脑组织缺血后神经元受损情况的特异性标志物，其水平与缺血性脑卒中患者认知障碍具有较强的相关性，可作为该类患者的生物学检测指标[13-14]。 本研究结果显示，两组患者治疗后NSE 水平均低于治疗前（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05），表明化痰通络开窍方联合针刺治疗可有效降低缺血性脑卒中认知障碍患者NSE 水平， 防止脑损伤的进一步加重。 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明两种方式联用并不会导致明显的不良反应，安全性值得肯定。

综上所述，化痰通络开窍方联合针刺可有效提高缺血性脑卒中后认知障碍患者的临床疗效，并改善认知障碍，提升生活能力，降低NSE 水平，且无明显不良反应，值得推广。