胃苏颗粒联合四联疗法治疗Hp 阳性消化性溃疡的临床效果观察

马湘宁

（济南市历下区人民医院消化内科，山东济南 250014）

消化性溃疡（PU）是消化系统常见病、多发病[1]。幽门螺旋杆菌感染是消化性溃疡发病的最主要原因，也是消化性溃疡复发的重要因素。临床上消化性溃疡病患中约80%以上与Hp 感染有关。 Hp 感染的消化性溃疡在临床上主要表现为腹部疼痛不适及反酸嗳气等，如患者未得到及时救治可致消化道出血甚至穿孔，影响患者生活及生命安全[2]。 目前，临床以四联疗法为常用的该病的治疗方法，但单纯采用四联疗法极易导致Hp 耐药，对治疗效果产生不利影响[3]。 而中药在调节气血亏虚、机体免疫以及脾胃不和等方面具有独特的优势，尤其是在抗Hp 感染和改善肠道微环境方面效果更为显著。 胃苏颗粒为中成药，具有疏肝理气、暖胃通降、消肿止痛的功效，临床常用于治疗食欲减退、积食等消化性疾病[4]。鉴于此，该研究选取2021年6 月—2023 年1 月该院就诊的116 例Hp 阳性消化性溃疡患者为对象， 旨在观察四联疗法与胃苏颗粒联合治疗Hp 阳性消化性溃疡的临床效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院就诊的116 例Hp 阳性消化性溃疡患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各58 例。 观察组中女23 例，男35 例；年龄24～62 岁，平均年龄（38.66±3.50）岁；病程7 个月～3年，平均病程（1.76±0.26）年；溃疡部位为复合型15 例，胃部26例， 十二指肠17 例。 对照组中女24 例，男34 例；年龄26～64 岁，平均年龄（39.08±4.65）岁；病程9 个月～3 年，平均病程（1.94±0.34）年；溃疡部位为复合型16 例，胃部23 例，十二指肠19 例。 两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 本研究经院医学伦理委员会审核并批准。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：符合《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见》[5]中消化性溃疡的相关诊断标准；（2）快速尿素酶试验后呈Hp 阳性；（3）家属自愿签署知情同意书。 排除标准：（1）存在胃部手术史及胃部恶性肿瘤者；（2）近期有同类药物使用者；（3）妊娠、哺乳期妇女；（4）合并肝、肾器官功能病变者；（5）对本研究药物过敏者。

1.3 方法

对照组采用四联疗法治疗，在早餐前服用泮托拉唑（福建省闽东力捷迅药业股份有限公司，国药准字H20073670）40 mg/次，1 次/d；阿莫西林（云南铭鼎药业有限公司，国药准字H53020955）100 mg/次，2 次/d；克拉霉素（浙江永宁药业股份有限公司，国药准字H19991034）500 mg/次，1 次/d；胶体果胶铋（山西振东安欣生物制药有限公司，国药准字H20058476）100 mg/次，1 次/d。 共连续治疗4 周。

观察组在此基础上加用胃苏颗粒（扬子江药业集团江苏制药股份有限公司， 国药准字Z10950007，规格：5 g/袋）治疗，1 袋/次，3 次/d。 共连续治疗4 周。

1.4 观察指标

（1）分别于治疗前、治疗4 周后，采用快速尿素酶试验检测Hp 根除情况，显示为Hp 转阴则判定为Hp已根除。（2）治疗4 周后记录临床疗效。病症基本消失且胃镜下溃疡消失为治愈；症状基本消失且可见胃镜下溃疡基本愈合为显效；病症有改善，胃镜下溃疡数目减少超过一半为有效：病症未见改善，胃镜下溃疡数目减少小于一半为无效。 总有效率=（显效+有效+治愈）/总例数×100%。 （3）分别于治疗前、治疗4 周后，取空腹静脉血5 mL，离心12 min，3 500 r/min，以酶联免疫吸附试验检测超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）及白细胞介素-6（IL-6）水平。 （4）分别于治疗前、治疗4 周后，采用放射免疫法检测胃动素（MTL）及胃泌素（GAS）水平，按深圳中烁生物技术有限公司购买的试剂盒说明书步骤进行。 （5）治疗中记录不良反应，包括恶心、便秘和食欲减退等。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后Hp 根除率对比

治疗后，对照组Hp 根除率为75.86%（44/58），观察组Hp 根除率为91.38%（53/58），观察组高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.098，P=0.024）。

2.2 两组临床疗效对比

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组Hp 阳性消化性溃疡患者临床疗效对比[n（%）]

2.3 两组治疗前后炎性因子水平对比

治疗前，两组炎性因子水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 治疗4 周后，两组PCT、IL-6、hs-CRP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组Hp 阳性消化性溃疡患者治疗前后炎性因子水平对比（）

表2 两组Hp 阳性消化性溃疡患者治疗前后炎性因子水平对比（）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别PCT（μg/L）治疗前治疗4 周后images/BZ_22_1072_1068_1107_1088.pngIL-6（ng/L）治疗前治疗4 周后images/BZ_22_1668_1066_1703_1087.pnghs-CRP（mg/L）治疗前治疗4 周后对照组（n=58）观察组（n=58）t 值P 值3.76±0.61 3.70±0.57 0.547 0.585 2.38±0.53a 1.60±0.50a 8.153 0.000 25.58±2.57 25.08±2.34 1.096 0.276 18.33±2.39a 15.19±2.78a 6.523 0.000 10.63±1.54 10.41±1.20 0.858 0.393 6.50±1.41a 3.44±0.87a 14.066 0.000

2.4 两组治疗前后胃肠激素水平对比

治疗前，两组胃肠激素水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4 周后，两组GAS、MTL 水平较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组Hp 阳性消化性溃疡患者胃肠激素水平对比[（），ng/L]

表3 两组Hp 阳性消化性溃疡患者胃肠激素水平对比[（），ng/L]

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别GAS治疗前治疗4 周后images/BZ_22_1419_1767_1454_1787.pngMTL治疗前治疗4 周后对照组（n=58）观察组（n=58）t 值P 值97.03±6.53 97.74±9.09 0.483 0.630 81.86±6.67a 64.16±8.85a 12.164 0.000 174.20±19.40 173.21±24.01 0.244 0.806 129.07±22.33a 96.54±21.79a 7.940 0.000

2.5 两组不良反应发生情况比较

对照组治疗中出现食欲减退2 例、 恶心2 例、便秘1 例，不良反应总发生率为8.62%（5/58）；观察组治疗中出现食欲减退3 例、恶心2 例、便秘1 例，不良反应总发生率为10.34%（6/58）； 两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（χ2=0.100，P=0.751）。

3 讨 论

消化性溃疡是消化系统常见疾病类型之一，Hp感染是引发该疾病的一个重要因素。 Hp 阳性消化性溃疡以周期性、 节律性的慢性上腹部疼痛为主要症状，具有缠绵难愈且易反复发作的特点，威胁患者的生命健康[6-7]。 西医对于该疾病治疗推荐使用四联疗法，其中泮托拉唑为质子泵制剂，能较好的抑制胃酸；阿莫西林为合成光谱青霉素类抗生素，可经抑制细胞壁的合成产生杀菌效果，可较好的抑制Hp 的抗菌活性；克拉霉素为红霉素衍生物，可经抑制蛋白质合成发挥抑菌的作用； 胶体果胶铋可在溃疡面形成保护膜，促进溃疡愈合，同时可引起Hp 细胞质内空泡样变，使细胞壁破裂，进而杀灭细菌[8-9]。 但随着药物的不当使用，患者的耐药性也呈逐年上升的趋势。 随着医疗技术的不断发展，中西医结合治疗Hp 阳性消化性溃疡得到广泛认可。

中医将Hp 阳性消化性溃疡归属为“胃脘痛”范畴，其发病与饮食不调、疲倦劳累、肝气犯胃以致脾胃损伤有关，治疗以健脾通气、和胃通降为主[10]。本研究结果显示，观察组治疗后Hp 根除率、治疗总有效率均较对照组高 （P＜0.05），PCT、IL-6、hs-CRP、GAS、MTL 水平均较对照组低（P＜0.05），且两组不良反应对比无明显差异（P＞0.05），提示胃苏颗粒与四联疗法联合治疗Hp 阳性消化性溃疡可提高Hp 根除率， 改善血液炎症因子并调节胃肠激素水平， 且安全性较高。胃苏颗粒含槟榔、香橼等多种中药成分，其中香附性燥入肝，可解郁消胀；槟榔可下气导滞；紫苏梗可利膈理气、和胃开郁；枳壳可理气开窍，宽胸利膈；香橼和佛手可消肿行气、止呕；陈皮可健脾理气、辛散通温；鸡内金可消积理气、消食导滞，诸药合用共奏健脾理气、和胃止痛之效。现代药理研究显示，陈皮可通过抑制人体滑膜纤维细胞和蛋白质的合成，破坏其细菌结构，具有保护肝细胞及抗炎、杀菌的作用；鸡内金可通过抑制胃酸分泌修复胃黏膜；枳壳可双向调节胃肠平滑肌，既可增强平滑肌蠕动，又可抑制其张力，且具有一定的杀菌及定痛的作用； 紫苏梗可促进消化液分泌，保护肠黏膜，从而减轻呕吐、恶心等症状[11-12]。 此外， 胃苏颗粒能够强化四联疗法灭杀HP 的效果，能增加HP 根除率，缓解炎性反应。

综上所述，Hp 阳性消化性溃疡患者给予胃苏颗粒辅助治疗效果显著，可有效提高Hp 根除率，减轻炎性因子水平，改善胃肠激素指标，且不良反应少，安全性较高。