艾灸联合振腹推拿对颈椎病患者颈部疼痛和颈椎活动度的影响

李红霞

（深圳平乐骨伤科医院（深圳市坪山区中医院）脊柱筋伤科，广东深圳 518000）

颈椎病是临床常见病、多发病，主要由于颈椎长期劳损等原因，致使颈脊髓、神经根或椎动脉受压所致。主要临床表现为颈部、肩部与周围组织疼痛酸胀，同时伴有上肢疼痛及麻木、颈背僵硬等，严重情况下还会出现视力模糊、头晕等不良现象。 如果患者长期处于这种状态，极易对身心健康产生不良影响[1]。颈椎病属于中医“痹证”范畴，患者多因风寒湿三邪侵袭或脏腑气血亏虚，导致三邪堵塞经络，气血不通，结于颈部所致[2]。有研究表明，中医推拿、艾灸、针灸等疗法对颈椎病治疗效果显著[3]。 其中艾灸疗法可以通过刺激患者腧穴，发挥益气通络、活血祛瘀之功效。但由于颈椎病病机复杂，单一治疗效果不佳，因此临床应用价值受限。推拿治疗可以发挥手法和穴位治疗结合的优势，而振腹推拿是推拿手法的一种，振腹推拿是用单掌以振腹的操作形式， 在腹部经络穴位上进行刺激，达到疏通经络、舒筋活血的作用，对头痛、失眠、颈椎病等有特殊疗效[4]。基于此，本研究选取深圳平乐骨伤科医院2021 年3 月—2023 年3 月收治的60 例颈椎病患者为对象，通过分组对照，探讨艾灸联合振腹推拿对颈椎病患者的具体影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取深圳平乐骨伤科医院收治的60 例颈椎病患者为研究对象， 按随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组30 例。观察组中男20 例，女10 例；年龄26～64 岁，平均年龄（45.64±2.37）岁；体质指数（BMI）18.53～23.87 kg/m2，平均BMI（20.12±0.25）kg/m2；病程3 个月～6 年，平均病程（4.31±1.17）年。 对照组中男18例， 女12 例； 年龄26～65 岁， 平均年龄（46.01±2.41）岁；病程3 个月～7 年，平均病程（4.63±1.24）年；BMI 18.24～23.67 kg/m2，平均BMI（20.06±0.21）kg/m2。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究已获院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合《脊髓型颈椎病中西医结合诊疗专家共识》[5]中颈椎病的诊断标准；（2）签署知情同意书。排除标准：（1）参与本研究前1 个月内接受过其他研究治疗者；（2）存在精神或意识障碍无法配合者；（3）患有恶性肿瘤疾病者；（4）存在骨质疏松者；（5）存在严重感染性疾病者。

1.3 方法

对照组采用艾灸法治疗。取患者颈百劳、肩中俞、中渚和大椎4 个穴位， 穴位定位参照《GB12346-90经穴部位（中华人民共和国国家标准）》[6]。 艾灸前，先在上述4 个穴位上涂抹上万花油，在选取直径为0.8 cm的圆锥形艾柱，将艾柱放置在上述4 个穴位上方距离3 cm 左右的位置，点燃艾柱尖端进行艾灸，当患者感到烧灼痛时，取下艾柱，以穴位皮肤轻微发红为宜，每个穴位艾灸5 壮，艾灸结束后，涂抹万花油，以减轻患者的烧灼感，防止起泡。2～3 次/周，共治疗10 次，4 周内完成。

观察组在对照组基础上加用振腹推拿治疗。（1）患者取坐位，治疗师站在患者左侧，指导患者通过呼吸放松肌肉，然后在患者的颈肩部位进行弹、拉、滚、揉，按压风池穴、百劳穴、阿是穴，引导患者轻微移动头部，牵拉和伸展颈部，然后要求患者以小幅度旋转颈椎。 通过按摩手法对患者的风池穴、颈椎夹脊穴和肩井穴进行刺激， 并使用拇指指腹从肩井穴向两侧推。（2）患者取俯卧位，治疗师站在患者左侧，用中指指腹紧贴患者大椎穴，并进行按压，再用食指和无名沿脊柱自两侧大椎穴向骶脊方向按压，循环3 次，再从骶尾部按压脊柱至大椎穴，循环6 次。 （3）患者取仰卧位，治疗师站在患者左侧，用拇指从天突穴向中极穴推拉，交替推拉10 次，再对中府穴和云门穴进行拿、揉按摩，揉膻中穴、胸骨两侧，揉至患者有痛感时，再揉章门穴和期门穴。 按压腹部至腹部变热时，再对患者进行振腹，采用手掌振动法，治疗师劳宫穴与患者神阙穴相重合，手掌根部与患者的关元穴相对，中指与患者的任脉相对，实施者需肩部下沉，肘部下垂，手腕放松，连续快速颤动，350～400 次/min，持续15 min。 振腹结束后，进行拿腹治疗，治疗师将拇指和其他四个手指放到患者的腹肌两侧， 用力握住患者腹部，先缓慢提起，后缓慢放下，松开手，循环3 次，将腹部向后推，治疗师的手掌紧贴于患者腹部，并进行横向往返推拉，循环5 次。最后点按患者太冲穴、神门穴和内关穴，每个穴位点按30 s。 以上操作3 次/周，治疗4 周。

1.4 观察指标

（1）中医症候积分。于治疗前及治疗4 周后，根据《中药新药临床研究指导原则》综合评价，症状按无、轻、中、重度进行分级，主要症状分为0、3、6、9 分，次要症状分为0、2、4、6 分，舌脉分为正常0 分、异常1分，总分38 分，分数越高则表示患者症状越严重。

（2）颈部疼痛。 于治疗前及治疗4 周后，采用NorthwickPark 颈痛量表（NPQ）和视觉模拟评分法（VAS）评定患者疼痛情况。 NPQ 包含9 项，每项0～4分，分数越高则表示患者疼痛越强烈；VAS 范围为0～10分，0 分表示无痛，1～2 分表示轻度疼痛可容忍，4～6分表示中度疼痛影响睡眠，7～10 分表示非常疼痛难以容忍，分数越高则表示疼痛越重。

（3）颈椎活动度。于治疗前及治疗4 周后，采用颈椎神经肌肉功能检测系统测量两组患者颈部左、右旋转和左、右屈曲时颈椎关节运动角度。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料以n 表示，组间比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组中医症候积分比较

治疗前，两组中医症候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4 周后，两组中医症候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组颈椎病患者中医症候积分比较[（），分]

表1 两组颈椎病患者中医症候积分比较[（），分]

组别治疗前治疗4 周后t 值P 值对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值15.87±5.74 16.11±5.83 0.161 0.873 10.92±2.91 6.42±2.71 6.198 0.000 4.213 8.255 0.000 0.000

2.2 两组颈部疼痛比较

治疗前，两组NPQ 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4 周后，两组NPQ、VAS 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组颈椎病患者颈部疼痛比较[（），分]

表2 两组颈椎病患者颈部疼痛比较[（），分]

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别NPQ 评分治疗前治疗4 周后images/BZ_26_1869_1840_1904_1860.pngVAS 评分治疗前治疗4 周后对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值46.51±4.33 46.67±4.38 0.142 0.887 44.91±3.82a 32.68±3.14a 13.547 0.000 6.41±0.82 6.48±0.87 0.321 0.750 5.08±0.77a 4.17±0.81a 4.460 0.000

2.3 两组颈椎活动度比较

治疗前，两组颈椎活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组左侧屈、右侧屈、左旋转、右旋转活动度均大于治疗前， 且观察组大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组颈椎病患者颈椎活动度比较[（），°]

表3 两组颈椎病患者颈椎活动度比较[（），°]

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别左侧屈治疗前治疗4 周后images/BZ_26_883_2756_917_2776.png右侧屈治疗前治疗4 周后images/BZ_26_1342_2750_1377_2770.png左旋转治疗前治疗4 周后images/BZ_26_1795_2754_1830_2775.png右旋转治疗前治疗4 周后对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值28.10±3.21 28.13±3.24 0.036 0.971 38.47±3.52a 42.31±4.15a 3.865 0.000 30.31±3.51 30.24±3.47 0.078 0.938 38.54±3.48a 42.35±4.10a 3.881 0.000 44.51±5.01 44.67±5.07 0.123 0.903 57.38±8.32a 65.52±8.45a 3.760 0.000 42.71±6.65 42.63±6.61 0.047 0.963 59.30±7.35a 65.68±7.54a 3.319 0.002

3 讨 论

颈椎病是骨科和康复科的常见病，其发病机制比较复杂，与多种因素紧密相关，随着人们工作方式的改变和低头族的增多，中国颈椎病的发病率也在逐年上升，并逐渐趋于年轻化[7]。 该病病程长，容易反复发作，患者长期遭受疼痛困扰，容易对其身心健康产生负面影响，预后不佳。针对该病目前尚无根治方法，临床以综合保守治疗为主，包括药物治疗、调整睡姿、纠正不良姿势、加强颈椎运动等，虽可缓解患者颈椎症状，但临床实践表明，仍有部分患者经常规保守治疗后效果不佳[8]。

就中医理论而言，颈椎病病因复杂，内因为随着年龄的增长，人体脏腑功能衰退、肝肾亏虚、脾胃虚弱、血气失衡、经脉不利、筋骨懈惰；外因为风寒、外邪入侵、致颈部肌肉及筋骨气机阻塞，饮食不当，情绪紊乱等，致经络不通、气血失和、气滞血瘀。 治之当以疏筋活血、祛瘀通络、活血理气、舒经散寒为主[9]。艾灸可以通过燃烧艾草将热能传递给人体， 并通过刺激穴位，可提振经气，平衡阴阳。并且艾灸产生的红外辐射可以为身体提供能量，促进新陈代谢，改善局部微循环。 另外，艾灸是用燃烧的热力和艾叶的药力通过对穴位进行灸法刺激，直达病处，可温经散寒，促进气血循环，促进药物的扩散和吸收，从而有效加快患者的康复速度[10]。 神阙穴为振腹推拿中的主要穴位，其位置连接脾、胃、肝、胆和肾，神阙穴振腹推拿法可调节脏腑平衡，达到疏通经络、补血益气之效。振腹推拿通过对患者多穴位进行揉、捏、拔、滚，能疏通多处经络；通过神阙穴振腹、拿腹、推腹，上可通三焦，中可调脾胃，下可代谢水分，有利于促进患者恢复。关元穴位于脐下三寸处，古人称为人身元阴元阳交关之处，为培元益肾之要穴。 振腹推拿通过作用于关元穴，对腹大神经进行刺激，使肾上腺皮质激素分泌增加，刺激脑垂体、松果体，使脑垂体前叶产生促甲状腺素，松果体分泌促性腺激素，促进身体分泌调节，改善局灶组织炎性粘连，促进血液循环，改善局部缺血缺氧，缓解肌肉痉挛，从而维持颈椎稳定性，且不会造成开放性损伤，从而可以有效起到治疗颈椎病的作用[11]。 研究结果显示，治疗4 周后，观察组中医症候积分、NPQ 评分、VAS 评分均低于对照组； 颈椎活动度大于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 这提示艾灸联合振腹推拿对颈椎病患者效果更佳，可显著减轻患者中医症候，提高患者颈椎活动度，减轻患者疼痛程度，安全可靠。但本研究观察时间较短，还存在一定不足，且研究的样本量较少， 未对远期并发症进行观察，也许会在一定程度上影响研究结果的可信度，后续还需要完善试验设计，旨在为临床提供更为可靠的参考。

综上所述，艾灸联合振腹推拿对颈椎病患者效果更佳，可显著减轻患者中医症候，提高患者颈椎活动度，减轻患者疼痛程度，且在治疗过程中具有良好的安全性，值得临床推广使用。