Peabody 运动发育量表结合配套运动训练方案在早期运动发育迟缓儿童中的应用研究

王辉，丁蕾

（潍坊市妇幼保健院儿童保健科，山东潍坊 261000）

在儿童发育迟缓中，儿童运动发育迟缓是较为常见的一种表现形式。 其通常是指儿童的运动功能（如翻身、独坐、走路等方面）出现比同龄儿童相落后的状况，达不到正常发育里程碑所需的各项指标，并可能伴有语言、认知等其他方面的落后[1]。神经运动功能的发育是有一定规律的持续性发展过程，因此，儿童运动发育迟缓在早期较不容易被发现，但会随着年龄增长而逐渐显现。故针对运动发育迟缓儿童，早发现、早干预、 早治疗对于促进其动作能力的提升尤为重要。而干预治疗通常以医生准确评估儿童各运动能区的发育水平为前提，运动发育水平评估不仅是儿童运动康复工作中的重点，且对干预后疗效评估及后期干预方案的改进有着十分重要的意义[2]。目前，国际上多采用盖泽尔发育量表（DS）等综合评价指标来评估儿童的发育功能，但专门针对儿童运动发育迟缓的评估量表较少使用。 Peabody 运动发育量表（PDMS-2）是专门设计用于评估运动发育迟缓儿童运动能力的量表，结合其配套运动训练进行干预治疗，可有效提高治疗效果。 基于此，本研究选取潍坊市妇幼保健院2021年5月—2022 年5 月收治的100 例运动发育迟缓儿童为对象，通过分组研究，探讨PDMS-2 结合配套运动训练方案对其中早期的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于潍坊市妇幼保健院就诊的100 例运动发育迟缓儿童为研究对象，按照抽样检测法将其分为对照组及观察组，每组50 例。对照组中男25 例，女25 例；年龄2～6 岁，平均年龄（4.03±0.98）岁；病程6～24 个月，平均病程（15.89±2.45）个月。观察组中男28 例，女22 例；年龄2～6 岁，平均年龄（4.05±0.91）岁；病程7～24 个月，平均病程（15.98±2.27）个月。 比较两组患儿的各项一般资料，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经院医学伦理委员会审批。

纳入标准：符合Oberklaid 等[3]提出的运动发育迟缓早期诊断标准，并经常规检查后确诊；年龄2～6 岁；获得儿童及家属的知情同意。 排除标准：伴有发育性髋关节脱位等需支具固定者；依从性较差无法完成既定干预方案者；伴有慢性代谢障碍疾病及传染病者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

进行常规运动训练。以Bobath 疗法为主，并辅以Vojta 疗法，在遵循儿童运动发育规律的前提下，抑制其异常姿势，促进正常姿势的发育和恢复，30 min/次，3 次/周，持续训练3 个月。 （1）Bobath 疗法：基本技术包括关键点的控制、促通手法、发射抑制模式等；训练内容包括头部控制训练、翻身训练、爬行训练等。 （2）Vojta 法：医生要求儿童保持特定的姿势，然后对身体的某些部位进行挤压刺激，从而引起全身性、协调性的反射移动运动， 包括反射性翻身和反射性腹爬，最终达到改善儿童运动的目的。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用PDMS-2 评估结合配套运动训练方案。 评估方法：在安静、舒适的环境下，由两名接受过专业培训的医生对患儿进行PDMS-2 评估，需监护人员配合检查者使其能够完全适应评估项目，整个评估过程需耗时45～60 min。该量表适用于0～72个月存在运动发育迟缓的儿童，由2 个相对独立的粗大运动评估量表和精细运动评估量表组成。针对患儿粗大运动功能的评估测试分为4 个能区， 即反射（8个项目）、固定（30 个项目）、移动（89 个项目）、物体控制（24 个项目），其中小于12 个月的患儿需测反射、固定及移动；12～72 个月的患儿需测固定、移动及物体控制；针对患儿精细运动功能的评估测试分为2个能区，即抓握（26 个项目）及视觉运动统合（72 个项目）。各个项目均分为3 个等级：没有完成动作的意识为0 分；有明确的意愿去做，但未完成动作为1 分；能全部完成动作为2 分。每例患儿测试一个能区的总得分称为原始分，根据相应的评分，可得出粗大运动商（GMQ）、精细运动商（FMQ）及总体运动商（TMQ），作为评估结果。 该结果不仅可作为疗效评估标准，评估儿童的运动功能状态，同时也可用于评价儿童粗大运动及精细运动是否存在差异。每组患儿均需在干预前后进行两次评估。医生在第一次PDMS-2 评估结果的基础上，为患儿制定相应的PDMS-2 训练方案，该训练方案与PDMS-2 评估项目有直接关系，每个训练项目与评估项目呈对应关系，且每个训练项目都包含5种训练方法。强化训练30 min/次，3 次/周。同时，也可指导患儿家属在家对其进行训练。 持续训练3 个月。

1.3 观察指标

（1）运动发育情况：干预前后，采用PDMS -2 对患儿进行评估， 量表包括GMQ、FMQ 及TMQ3 个方面，每方面评分均为0～100 分，评分与发育水平呈正相关。 （2）平衡功能：干预前后，采用Berg 平衡量表（BBS）对患儿进行评估，量表包括坐位起立、无支持站立等14 个项目， 每项目评分0～4 分， 总分0～56分，评分与平衡功能呈正相关。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。PDMS-2 评分等计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；性别等计数资料用n 表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组运动发育情况比较

干预前，两组的PDMS-2 中GMQ、FMQ、TMQ 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的各项PDMS-2 评分均较干预前升高，且观察组的PDMS-2 中GMQ、FMQ、TMQ 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组早期运动发育迟缓儿童干预前后PDMS-2 评分比较[（），分]

表1 两组早期运动发育迟缓儿童干预前后PDMS-2 评分比较[（），分]

注：与同组干预前比较，aP＜0.05。

组别GMQ干预前干预后images/BZ_77_1079_1002_1114_1022.pngFMQ干预前干预后images/BZ_77_1675_1007_1709_1027.pngTMQ干预前干预后观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值73.82±12.35 74.52±3.61 0.385 0.701 87.95±11.52a 76.25±1.43a 7.127 0.000 78.45±10.62 77.81±9.23 0.322 0.748 90.52±10.23a 80.31±8.15a 5.520 0.000 70.41±15.62 71.92±17.15 0.460 0.646 86.45±19.18a 74.95±18.32a 3.066 0.003

2.2 两组平衡功能比较

干预前，两组的BBS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的BBS 评分均较干预前升高， 且观察组评分高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组早期运动发育迟缓儿童干预前后BBS 评分比较[（），分]

表2 两组早期运动发育迟缓儿童干预前后BBS 评分比较[（），分]

组别BBS 评分干预前干预后t 值P 值观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值26.45±4.12 26.52±4.88 0.078 0.938 35.03±5.03a 30.47±4.87a 4.606 0.000 9.331 4.051 0.000 0.000

3 讨 论

儿童运动发育迟缓的发病因素较多，主要与宫内缺氧、窒息引发的脑损伤等有关，可导致儿童在年幼时期就出现动作迟缓、无力的症状，同时，儿童发育迟缓也会牵连其语言、认知等多种能区出现异常，对患儿的身心健康造成严重威胁。 目前，临床针对运动发育迟缓儿童的治疗，通常以基于运动学、生物力学及神经发育学理论的常规运动训练疗法为主，尚无针对性的药物治疗[4]。

常规运动训练有助于提高运动发育迟缓儿童的运动发育能力，通过指导患儿进行运动训练，可提高其运动功能，同时也可缓解机体语言、认知等其他能区异常症状，对于减缓患儿进一步的运动发育迟缓具有十分重要的意义。由于每例患儿运动发育迟缓的病因及表现各不相同，因此针对每个儿童的训练方案也不能完全相同，需要制定个性化的运动训练方案。 但常规运动训练疗法仅针对粗大运动进行训练，而忽视精细运动[5]。因此，对运动发育迟缓儿童的迟缓发生能区及迟缓程度进行精确评估，对后期针对性地给予其干预十分重要。 本研究结果显示， 观察组干预后的PDMS-2 中GMQ、FMQ、TMQ 评分及BBS 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 这提示采用PDMS-2 量表及配套运动训练方案干预运动发育迟缓儿童，可有效改善患儿的运动发育迟缓，提高其平衡能力。 分析原因：相较于其他运动量表，PDMS-2是一种较为全面的将定量和定性标准相结合的评价量表，可分别用于评估儿童粗大运动及精细运动发育水平[6]。医生可通过量表的评估结果，确定患儿的发生运动障碍的具体能区及严重程度，制定出与评估结果相对应的运动训练方案。之后指导患儿进行针对性训练，从而达到改善其运动功能的效果[7]。与其他临床常用的评估量表相比较，PDMS-2 可对运动发育迟缓儿童进行更全面、更细致的运动功能评估，且国内外已有多篇文献证实了PDMS-2 用于评估儿童在各种疾病状态下运动能力的可靠性及有效性[8-10]。 PDMS-2可通过对儿童的运动能力进行有效评估，反映其在各个测试项目上的运动能力，进而制定并采取与测试项目相匹配的运动训练方案，弥补了传统早期运动训练忽视精细运动的不足，方案更加详细客观，临床应用价值较高。

综上所述，采用Peabody 运动发育量表结合配套运动训练方案，能有效改善运动发育迟缓儿童的发育水平，提高其平衡能力，值得临床推广使用。