150名孕妇产前分娩恐惧现状及其影响因素

许笑宇 梁思静 李娟

南方医科大学护理学院，广州 510515

分娩恐惧是指孕妇从妊娠期到分娩前形成的对分娩负面感知和评价的不良情绪体验〔1〕。分娩恐惧发生率存在差异，国外研究显示，全球14%孕妇深受产前分娩恐惧的困扰〔2〕。危娟等〔3〕的调查显示，79.20%的孕妇存在分娩恐惧，分娩恐惧发生率高。分娩恐惧与孕妇及胎儿罹患一系列不良后果密切相关，若不及时干预，会出现躯体不适、注意力不集中、剖宫产率增加、产程延长、产痛加强、影响胎儿神经系统发育、增加产后抑郁和创伤后应激障碍等〔4-7〕。周小兰等〔8〕证实，孕妇抑郁发生率与家庭支持密切相关。吴贞红等〔9〕的研究显示，提高家庭关怀度可明显降低孕妇的分娩恐惧，关于家庭关怀度与分娩恐惧的相关性有待深入研究，以提出有针对性的护理措施。本研究旨在调查孕妇产前分娩恐惧的现状及其主要影响因素，并分析分娩恐惧与家庭关怀度的关系，以期为有针对性地提出合理的干预措施，提高自然分娩率，优化分娩体验提供理论基础。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选取2021年1～4月在广州市某三甲医院选择符合条件的孕妇为调查对象。纳入标准：①已婚，20～45周岁，具有一定的阅读理解或沟通表达能力；②单胎，怀孕28～42周；③最近产检结果显示有自然分娩的可能性；④无精神类疾病史。知情同意，自愿参与本调查。排除标准：①有剖宫产医学指征或有绝对意愿剖宫产者；②孕期有妊娠并发症者；③合并心脏、肝、肾等严重的躯体障碍性疾病者。本研究所有问卷均获得孕妇本人知情同意。

1.2 调查方式

采用现场问卷调查法，研究人员当场发放调查问卷二维码，说明问卷填写要求及注意事项，指导调查对象完成问卷并统一回收。本次调查共发放问卷152份，回收有效问卷150份，有效回收率为98.7%。

1.3 调查工具

1.3.1孕妇一般资料问卷 查阅文献自行设计，主要包括年龄、是否为独生子女、文化程度、职业状态、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、人工或自然流产次数、产次、产周、孕妇学校和孕期健康教育参与情况、孕期异常妊娠情况、孕期与配偶的关系及预期分娩方式。

1.3.2分娩恐惧量表 由美国学者Lowe研制，危娟等汉化引入，旨在评估孕妇的分娩恐惧情况。量表共包括4个维度、16个条目，分为对孩子健康的恐惧(2个条目)、对分娩时失去控制的恐惧(6个条目)、对疼痛伤害的恐惧(3个条目)和对医院干预与环境的恐惧(5个条目)。采用Likert 4级评分法(从来没有、轻度、中度、高度分别评1～4分)，总分16～64分，得分越高表明分娩恐惧的程度越严重，得分16～27分、28～39分、40～51分、52～64分别代表无、轻度、中度、重度分娩恐惧〔10〕。量表Cronbach α系数为0.910，重测信度为0.803。

1.3.3家庭关怀指数度问卷 旨在评估家庭支持情况，分为家庭适应度、合作度、成熟度、情感度及亲密度5个维度，共5个条目。采用Likert 3级评分(几乎很少、有时这样、经常这样分别评0、1、2分)，总分0～10分，孕妇家庭关怀度越好总分越高，其中0～3分、4～8分、9～10分分别评家庭关怀度严重障碍、中度障碍、家庭关怀度良好〔11〕。量表Cronbach α系数为0.800。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.0统计软件进行统计分析，计量资料采用中位数和四分位间距〔M(Q1，Q3)〕描述，计数资料采用频数、构成比描述。单因素分析采用非参数检验，相关分析采用Spearman相关分析，多因素分析采用多元线性逐步回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕妇一般人口学特征、分娩恐惧现状及家庭关怀度情况

150名孕妇中，年龄26～30岁占总人数的54.0%，大专及以下学历占63.3%，全职占74.0%，52.7%的家庭人均月收入在5 000～10 000元，65.3%有医疗保险，64.7%为初产妇，61.3%孕周为28～32周。见表1。分析结果(表2、3)显示，孕妇分娩恐惧总得分为34分，处于轻度水平，其中得分最高的对失去自我控制的恐惧，得分为12分；家庭关怀度总分为5分，各维度得分1分。

表3 孕妇家庭关怀度量表得分(n=150)〔M(Q1，Q3)〕

2.2 分娩恐惧与家庭关怀度的相关分析

孕妇分娩恐惧单因素分析结果见表4。孕妇分娩恐惧和家庭关怀度各维度之间均存在负性相关性，见表5。本研究中将在单因素分析中P<0.05的变量纳入多元回归模型，赋值方式如表6所示。结果显示，分娩恐惧模型解释了方程18.7%的变异量。各因素进行多元线性回归后具有统计学意义的结果见表7。

表4 孕妇分娩恐惧单因素分析(n=150)，〔M(Q1，Q3)〕

表5 分娩恐惧与家庭关怀度的相关分析(n=150)

表6 自变量赋值表

表7 孕妇分娩恐惧各条目多元线性回归分析(n=150)

3 讨论

3.1 孕妇产前分娩恐惧发生率高

本研究150名孕妇产前分娩恐惧的发生率为74.7%，总得分为33分，处于轻度分娩恐惧水平。与孙珂等〔12〕的研究(65.4%)在分娩恐惧水平上类似。胎儿健康恐惧维度与其他维度相比，分数最高。分析可能原因为母亲的责任感使孕妇首先担心胎儿安全和健康缺陷将影响其未来的生活功能，同时治疗费用或增加家庭经济负担，提示临床护理工作中非常有必要根据孕妇身心各阶段情况进行孕期保健知识宣教，以保证优生优育。分娩过程伴随剧烈的产痛，随产程进展产痛的程度逐渐达到顶峰，严重时会影响分娩结局，临床护理人员应提前宣教和正确引导孕妇使用正确的放松技巧，必要时进行剖宫产或使用无痛分娩。对分娩时失去自我控制得分最高，其次为对医疗护理恐惧的两个维度得分一样，主要表现为担心不能配合医护人员顺利分娩、不能保护好自己的隐私、不能从医护人员得到相应的支持及害怕医疗操作等。应通过传统授课、视频讲解及模拟教学等形式使孕妇了解分娩过程的各个阶段并掌握配合医疗护理操作的技巧，重视助产士门诊体系的建设及良好的医患合作关系在分娩过程中发挥的重要作用，分娩期间保护好患者的隐私，促进分娩顺利进行。

3.2 孕妇产前分娩恐惧的影响因素

3.2.1家庭人均月收入 分析原因在于身处一线城市，分娩及养育子代的成本较高，低收入家庭处理应激事件的压力更大，且缺乏改善孕期生活质量的物质基础，对孕期保健及产前检查重视程度不高，孕妇缺乏分娩自我效能及控制力，更易发生分娩恐惧〔13-14〕。提示在临床工作中应做到医疗费用清单化，医疗卫生人员在进行单项费用较贵的检查和治疗前应提前争取孕妇本人及其家属的同意，选择合适的诊疗方案。若孕妇因孕期异常妊娠事件造成的经济负担而出现焦虑情绪时，医护工作者应及时与孕妇及家属沟通，合理调整治疗方案并进行适当的心理疏导。

3.2.2孕妇学校和孕期健康教育参与情况 本研究结果显示，积极参加孕妇学校和孕期健康教育有助于缓解孕妇的分娩恐惧情绪。孕妇学校通过理论教学和情景模拟满足孕妇对专业保健知识的需求，同时促进“准妈妈们”之间的交流，减轻其对于分娩的神秘感和恐惧感，增强分娩自控感。此外，开展孕期健康教育能有助于形成良好的医患关系，强化孕妇的自我保护意识和遵医行为，减少分娩不良事件的发生，从而减少孕妇消极的情绪体验〔15〕。有研究表明，早期系统化和专业化的孕期健康教育能培养孕妇正确的保健观念〔16〕，而我国孕期健康教育以传统的说教为主，课程时间固定，授课形式单一，缺乏个体性、主动性及灵活性，未能充分满足孕妇产前的个性化需求〔17〕。随着“互联网+”服务形式的推广与发展，基于医院云平台的健康教育服务模式通过“互联网医院”线上咨询服务、云课堂服务、公众号服务等从医疗层面提高孕妇产前检查的依从性和孕期健康教育的效果，满足孕妇自我健康管理的需求，提升医患满意度〔18〕。此外，以家庭为中心的群组式孕期保健模式既契合了孕妇对孕期自我管理的需要，又为孕妇提供了情感支持和家庭支持，有助于提高孕期保健的自主性和积极性〔19〕。此模式以家庭为中心，围绕整体化自护管理、参与式健康教育和多元化社会支持3个主题开展。提示医护人员在临床工作中可构建专业化、多元化的群组模式服务团队，从孕妇及家庭需要出发，建设线上线下相互结合的群组活动体系，并从服务者的角度进一步评价实施效果，促进该模式的完善。

3.2.3孕期是否出现异常妊娠 国外研究发现，孕期出现异常妊娠情况中约有49%的孕妇担心胎儿突发死亡等意外事件，且孕期异常妊娠情况出现率在逐年增加，妊娠期孕妇心理状况波动较大，异常情况会加剧其对自身和胎儿健康状况的担忧〔20-22〕。因此，降低产前分娩恐惧要注重产前检查，定期规范产检可以及时发现并纠正孕期异常妊娠情况，一定程度上保证优生优育，减轻孕妇的恐惧及焦虑。医疗卫生行业应从多维度预防及减少孕期异常情况的发生，包括基层医院医疗资源配置、医疗救治体系及意外事件溯源机制等，严格遵守孕期风险评估机制与转诊救治规范，增强医疗整体实力〔23-24〕。其次，异常妊娠情况覆盖范围广，常规护理无法有效干预。针对性护理是一种具有提前预见性、科学系统性的干预模式，护理人员在护理前应根据孕期常见问题制定相应的护理流程，依据孕妇个体情况实施针对性的护理，可有效保证母婴安全〔22〕。同时，助产士作为孕妇分娩环节的主要参与者，助产士门诊可提高孕妇对分娩过程和产房环境的熟悉程度，进而减轻分娩恐惧并促进自然分娩。因此，要重视助产专业人才的培养，积极开展专业化、科学化、规范化的系统性培训，强化助产士产前管理。

3.2.4家庭关怀度 研究结果显示，家庭关怀度高的孕妇分娩恐惧情绪低。家庭关怀可帮助孕妇获取更多孕期保健资源，若出现意外事件，家人可与其共同面对，且婚姻质量与生活幸福感较高，心理弹性较高，可充分利用自身条件应对分娩中的应激事件〔22〕。刘娟等〔25〕研究表明，家庭关怀度的提高可以明显减轻患者的焦虑、抑郁等不良情绪，与本文研究结果总体一致。家庭参与式健康教育可提高孕妇分娩的幸福感与安全感，有效改善分娩结局〔26〕，因此需鼓励家庭成员共同参与健康教育。同时，在以家庭为中心一体化产房模式的指引下，为孕妇营造温馨、舒适的分娩环境，若条件允许鼓励家属陪伴分娩，提高自然分娩率，促进孕妇逐步适应母亲角色。研究表明，男性注重解决问题的方式，而女性更加注重问题解决过程中的情感与心理支持〔27〕，因此女性在孕期照顾中对于情感照料更加敏感。家庭成员应不仅在生活方面协助孕妇逐步适应孕期角色，还应多陪伴提供情感支持，及时关注孕妇的心理倾诉并作出回应，鼓励其多参加社交活动，远离负能量，建立积极稳定的心理状态，克服分娩恐惧。

本研究对改善孕妇产前分娩恐惧、提高孕妇身心健康水平、鼓励家庭关怀等方面有一定的参考价值，但依然存在一些不足之处，如样本量较为有限等，未来有必要进行多中心大样本量调研，为开展干预措施奠定基础。

致谢特别感谢南方医科大学第三附属医院妇产科都紫艳等老师在课题实施及问卷调查期间给予的大力支持和帮助。

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