儿童维生素D浓度回顾性分析

张龙锋 刘强

作者简介：张龙锋，男，硕士，副主任技师。

【摘要】 目的 回顧性分析在江苏大学附属医院就诊的

1 261例0～14岁儿童的维生素D（Vitamin D，VD）浓度，为儿童VD制剂的补充提供依据。方法 选取2018年1月—2021年10月于江苏大学附属医院首次就诊并检测25-羟基VD[25-（OH）D]的1 261例儿童作为研究对象，采集患儿的末梢血，用竞争法定量检测并比较其25-（OH）D浓度。结果 研究对象的VD平均质量浓度为（29.61±12.24） ng/mL ，最低值为10.94 ng/mL，最高值为110.6 ng/mL；缺乏率为 0.16%（2例），不足率为8.72%（110例），正常率为90.96%（1 147例），过量率为0.16%（2例）。分组的各个年龄段间VD浓度比较差异有统计学意义（P＜0.05）；不同性别间VD的浓度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。各季节间VD浓度比较差异有统计学意义（P＜0.05）；在各年龄组中，7～14岁组各季节间VD浓度比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 研究中的0～14岁儿童VD缺乏现象少见，但存在一定程度的VD不足，并随年龄增长呈上升趋势；7～14岁组不足现象较为严重，建议加强4岁以上儿童VD浓度的检测，以便及时有效地进行VD制剂的补充。

【关键词】 维生素D；儿童；回顾性分析

中图分类号：R153.2     文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）31-0105-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.035

VD是人体生长发育过程中重要的微量元素之一，在钙磷代谢、骨骼形成过程中发挥着十分重要的作用。当人体严重缺乏VD时，不同年龄段会有不同骨代谢相关疾病产生，如儿童阶段会导致佝偻病，成年阶段引发骨软化疾病。美国儿科学会建议部分母乳喂养或纯母乳喂养的乳婴幼儿在出生后的几天内就进行每天大约400 U的VD补充 。我国《婴幼儿喂养建议》《0～3岁婴幼儿喂养建议（基层医师版）》中均提出了早期补充VD来降低VD缺乏的患病率。有文献显示，在不同的区域、年龄段以及季节间的儿童体内的VD浓度存在着差异。本研究分析在江苏大学附属医院首诊的0～14岁儿童VD浓度，为本地区此年龄段儿童VD的补充提供相关的数据依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2021年10月期间于江苏大学附属医院首诊并检测25-（OH）D的0～14岁的1 261例儿童作为研究对象，其中男性儿童667例，女性儿童594例。本研究已通过医院医学伦理委员会批准，患儿家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 采集末梢血20 μL加入样本稀释液中，混匀后取80 μL进行检测。试剂采用重庆新赛亚生物科技有限公司生产的25-（OH）D检测试剂盒，仪器采用广州蓝勃生物技术有限公司的干式荧光分析仪（AFS200A），其原理是通过竞争法定量检测25-（OH）D浓度。

1.3 VD营养状态的判定 根据VD质量浓度水平分为缺乏（＜12 ng/mL）、不足（12～20 ng/mL）、正常（20～100 ng/mL）和过量（＞100 ng/mL）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计分析，计量数据用x±s表示，组间数据比较采用方差分析或者t检验，计数资料用百分比表示，组间数据比较采用χ２检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 江苏大学附属医院首次就诊的0～14岁儿童VD浓度总体分布和不同年龄段儿童的VD浓度比较 1 261例0～14岁儿童的末梢血VD平均质量浓度为（29.61±12.24）ng/mL，最低值为10.94 ng/mL，最高值为110.6 ng/mL，缺乏率为0.16%（2例），不足率为8.72%（110例），正常率为90.96%（1 147例），过量率为0.16%（2例）。在本研究所分的几个年龄段组中，VD浓度比较差异有统计学意义（F＝241.239， P＜0.001）；＜1岁年龄段组的VD不足率最低、1～3岁年龄段组正常率最高，7～14岁年龄段组的VD不足率最高、正常率最低。本研究中的2例VD缺乏病例分别位于＜1岁组和7～14岁组，见表1。

2.2 相同年龄段组内不同性别儿童的VD浓度比较 相同年龄段内的男性儿童的VD平均质量浓度为（33.34±12.07） ng/mL，女性儿童的VD平均质量浓度为（29.99±11.97）ng/mL，对比差异有统计学意义（t＝2.268，P＜0.05）。在各年龄段组中，7～14岁组的男性儿童VD浓度高于女性儿童，差异有统计学意义（P＜0.05）。其余其他年龄段组间的不同性别对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 相同年龄段组内不同季节儿童的VD浓度比较 春季的儿童VD平均质量浓度为（32.99±11.08） ng/mL，夏季的儿童VD平均质量浓度为（31.81±10.95） ng/mL，秋季的儿童VD平均质量浓度为（33.11±10.98） ng/mL，冬季的儿童VD平均质量浓度为（28.91±10.99）ng/mL，各季节间比较差异有统计学意义（F＝9.016，P＜0.001）。在各年龄段分组中，7～14岁组各季节间VD 浓度比较差异有统计学意义（P＜0.05），其他年龄段组的各季节间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

3 讨论

VD对儿童的生长发育具有十分重要的作用，能够促进肠道对钙的吸收和肾脏对钙、磷的重吸收，是维持钙、磷平衡的主要微量元素。其来源分为内源性和外源性2种途径，内源性途径来自皮肤内7-脱氢胆固醇经紫外线照射的转化，外源性途径则主要来自食物的摄入。VD作为维持体内钙磷调节主要微量素之一，除了和骨骼的发育相关外，近年来有研究还发现VD的浓度水平与肥胖、糖尿病、糖尿病并发症的产生、睡眠及免疫调节等方面也具有十分密切的关系。VD的浓度水平与肥胖的关系体现在由于肥胖者的VD生物利用度下降，从而导致其需求量明显升高[1]。 VD浓度水平低的人群更容易患糖尿病[2]，在糖尿病患者中，VD浓度水平低的糖尿病患者较VD浓度水平正常的患者，前者更容易引发糖尿病并发症[3]。给予糖尿病患者适量的VD补充不但能够有效抑制糖尿病患者体内的炎症反应、改善胰岛素抵抗，也有效地缓解了糖尿病并发症的发生。在睡眠方面，当失眠患者体内的VD浓度达到正常水平并且维持在一定的浓度时，可观察到失眠患者睡眠质量的改善 [4]。VD在免疫调节过程中也发挥着作用，VD浓度和免疫球蛋白浓度之间具有一定程度的相关性[5]。定时、适量地进行VD的补充，例如在每天或每周定时进行适当小剂量VD的补充，能够十分有效地预防急性呼吸道感染的发生[6]。有文献显示[7-8]，我国儿童VD不足现象比较常见，而且在不同的地区、季节和年龄间均具有明显的分布差异。冬春两季较夏秋两季而言，冬春两季时儿童VD的缺乏率较高[7]。在区域方面，同季节北方地区的儿童VD缺乏率明显高于南方地区[8]。在区域和年龄方面，北方地区的6～17岁儿童的VD浓度要低于南方地区。

本研究中，1 261例儿童平均VD质量浓度为（29.61±12.24） ng/mL，缺乏率為0.16%，不足率为8.72%，正常率为 90.96%，过量率为0.16%，缺乏和不足率仍占8.88%。在江苏大学附属医院门诊就诊的儿童VD缺乏率和不足率明显优于陕西省的西安市和汉中市[9-10]，原因可能与经济发展水平和气候差异导致的户外活动时间长短不同有关。江苏省温度稍高，冬季时间短，气温较高，户外活动的时间长，故内源性VD的来源较广，这与赵光宇等[9]的研究一致。各年龄段组中，VD浓度和VD充足率均与年龄呈负相关，这可能与产前、产后的宣传有关。婴幼儿期的家长更加注重孩子的生长发育，会定期去社区医院或者大医院的儿童保健科检查，但是随着年龄的增长、饮食的丰富，较大龄的儿童（4～12岁）口服VD营养制剂的现象并不普遍。学龄期儿童的学习课程较重，户外活动较少，加之有些学校为减少课间户外活动时儿童意外伤害事件的发生和增强安全管理，会进一步地限制课间户外活动，导致内源性VD的来源减少。相信随着国家双减政策的落地实施，此现象应当会有所改善。

在性别分组中，女性儿童总体VD浓度低于男性儿童。不同年龄段组之间比较，＜1岁组、1～3岁组和4～6岁组中男性儿童与女性儿童的VD浓度比较差异无统计学意义（P＞0.05），而在7～14岁组中差异有统计学意义（P＜0.05）。原因可能是此年龄的儿童在饮食结构和户外活动时间上存在差异[11]。女性儿童比较偏好素食，男性儿童偏好荤食；户外活动时间方面，女性儿童户外活动较男性儿童少；遮阳伞的应用方面，女性儿童要多于男性儿童。季节因素方面，春、冬季阳光强度弱和日照时间较短，加上天气寒冷，户外活动少使得皮肤暴露在日光下的机会少，导致VD不足的发生率提高[3]。本研究中，在年龄分组方面，只有7～

14岁组出现了夏、秋季VD浓度高而冬、春季低的特点。说明在＜1岁组、1～3岁组、4～6岁组这3个年龄段间内源性的来源并不是影响VD浓度的主要因素，食物和VD制剂等外源性摄入可能是VD的主要来源。在7～14岁组中，通过光照转化的内源性来源占据主导地位，因此建议此年龄段的儿童在冬、春季要适当地增加户外活动并适量摄入VD营养剂。

内源性来源是人体内VD的主要来源。根据对食物VD含量的相关研究显示，强化食品中VD含量较高。VD2和VD3的对比分析研究显示，VD3在提高人体内VD浓度方面更有效[12]。由于口服VD制剂导致的VD中毒相对来说并不常见，多见于长期过量口服VD营养制剂，根据推荐剂量进行口服补充VD一般不会影响身体健康[3]。经常食用VD强化食品也有助于维持、改善2～11岁儿童体内VD浓度[13]。

综上所述，在江苏大学附属医院就诊的0～14岁儿童中VD不足现象仍然存在，且机体内VD浓度存在随年龄增长而下降的趋势。因此建议加强4岁以上儿童VD浓度的检测，对VD不足的儿童进行科学有效地补充。

参考文献

[1] 巩纯秀，魏丽亚，曹冰燕.应重视我国儿童2型糖尿病诊疗现状及临床研究策略[J].中华糖尿病杂志，2019，11（1）：11-14.

[2] 崔莹，冯正平.维生素D与肥胖[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10（2）：194-200.

[3] 周婉，叶山东.维生素D与糖尿病慢性并发症的研究进展[J].中国糖尿病杂志，2021，29（1）：67-69.

[4] 李娈娈，余晓丹.维生素D与睡眠关系的研究进展[J].中华儿科杂志，2014，52（4）：263-266.

[5] 郑文博，侯萌.毛细支气管炎患儿血清维生素D水平与免疫功能指标相关性研究[J].陕西医学杂志，2020，49（10）：1262-1265.

[6] MARTINEAU A R，JOLLIFFE D A，GREENBERG L，et al.

Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory infections：individual participant data meta-analysis[J].Health Technol Assess，2019，23（2）：1-44.

[7] 郑双双，詹建英，朱泉，等.中国儿童维生素D营养状况流行病学研究进展[J].中华儿科杂志，2019，57（3）：232-234.

[8] HU Y，CHEN J，WANG R，et al.Vitamin D nutritional status and its related factors for Chinese children and adolescents in 2010-2012[J].Nutrients ，2017，9（9）：1024.

[9] 赵光宇，田恬.西安地区2170例0～14岁儿童维生素D水平调查研究[J].陕西医学杂志，2021，50（9）：1158-1160，1165.

[10] 张亚青，强润利，陆志宏，等.陕西汉中地区5625例0～14岁儿童血清维生素D水平调查研究[J].陕西医学杂志，2020，49（12）：1695-1698.

[11] 周美竹，吴慧攀，张婷，等.中国青少年饮食行为与心理亚健康的相关性[J].中国学校卫生，2021，42（1）：13-17.

[12] WILSON L R，TRIPKOVIC L，HART K H，et al.Vitmanin D deficiency as a public health issue：using vitamin D2 for vitamin D3 in future fortification strategies[J].Proc Nutr Soc，

2017，76（3）：392-399.

[13] BRANDAO-LIMA P N，SANTOS B D C，AGUILERA C M，et al.Vitmain D food fortification and nutritional status in children：a systematic review of randomized controlled trials[J]. Nutrients，2019，11（11）：2766.

（收稿日期：2023-08-24）