虎符铜砭刮痧联合耳穴贴敷对睡眠障碍合并焦虑患者的影响

黄玲玲 江苏省启东市中医院护理部 226200

近年来,随着人们工作压力越来越大,许多人出现睡眠障碍问题,长时间睡眠不足,导致患者容易产生焦虑、抑郁等负面情绪。据相关资料统计[1],睡眠障碍合并焦虑患者比例高达51%～54%,给患者日常生活及工作均造成严重影响。目前,关于睡眠障碍合并焦虑治疗方法比较多,比如针灸推拿、西药、五音疗法都在一定程度上改善患者睡眠障碍,缓解患者焦虑情绪,但是长时间服用西药容易产生药物依赖,且西药毒副作用比较严重,而针灸推拿需要长时间接受治疗,许多患者难以坚持[2]。五音疗法效果具有一定局限性,患者接受度较低。中医认为心、脑、肾等脏腑均有相应的穴位对应,通过对穴位、经络进行刺激,可以起到交通心肾、调畅气血、镇静安眠的效果,且通过对皮质下、神门等耳穴进行刺激,还能缓解患者心理负面情绪,让患者维持情志舒畅,有助于改善患者睡眠障碍[3]。本文特收集我院收治的50例睡眠障碍合并焦虑患者,对虎符铜砭刮痧联合耳穴贴敷临床效果进行分析,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月—2022年1月我院收治的50例睡眠障碍合并焦虑患者,随机分为两组,各25例。对照组男13例,女12例;年龄41～73岁,平均年龄(57.29±4.75)岁;病程1～7年,平均病程(4.28±1.16)年。观察组男14例,女11例;年龄40～75岁,平均年龄(57.58±4.59)岁;病程1～7年,平均病程(4.29±1.14)年。两组一般资料无明显差异(P>0.05),具有可比性。伦理委员会对研究知情批准。纳入标准:(1)符合第3版《中国精神障碍分类与诊断标准》中睡眠障碍相关诊断标准,存在易醒多梦、浅睡眠多、入睡困难、疲乏、自感困倦、苏醒后难以入睡等问题,每周用药频次超过3次,持续时间达到3个月以上,每次睡眠时间少于5h;(2)生命体征平稳,临床资料齐全,对研究内容知情同意。排除标准:(1)疾病导致的继发性失眠;(2)药物戒断反应;(3)心脏病、肝肾疾病、严重感染疾病;(4)精神疾病、认知障碍、沟通障碍、视听障碍;(5)依从性特别差;(6)中途退出研究者。

1.2 方法 所有患者均遵循医嘱,适当给予助眠药物,并监督患者正确用药,提醒患者切勿对用药剂量进行更改,及时对患者疑惑进行解答,提醒患者在睡眠时不要看电视、玩电子产品,睡衣选择宽松、吸汗、纯棉材质的衣服,营造安静、舒适的睡眠环境。对照组患者采取虎符铜砭刮痧治疗,刮痧前为患者详细讲解虎符铜砭刮痧操作方法以及治疗优势、目的和重要性,提高患者配合度,检查刮痧部位皮肤是否存在破损,使用虎符铜砭刮痧板对腧穴、经络进行缓慢的刮痧,1次/周,连续治疗4个月。头颈部梳刮从印堂至神庭,再从额中间推刮至两侧眉弓,从前发际梳刮8～10条至后发际,从头中线刮8～10条至左右发际线,注意减少留白,直至患者头部出现微红为止。对头部双侧风池穴、太阳穴、安眠穴、四神聪穴等重点穴位进行理刮,直至不再出痧。背部取膀胱经、刮督脉、肾俞、脾俞、双侧心俞进行缓慢刮痧,直至不再出痧为止。下肢取两侧三阴交穴、脾经进行刮痧,太冲至行间,达到泻肝火作用。刮痧时要多和患者沟通交流,注意关注患者反应、感受,让患者全身保持放松,保护好患者隐私,如果患者皮肤存在破损,要注意避开。在刮痧完后提醒患者4h内不要洗澡,可以适当喝一些红糖水,促进排毒。如果患者刮痧过程中出现晕刮情况,需先将患者调整为平卧姿势,将房间窗户打开,保持良好的通风,并对极泉穴、内关穴进行点按。观察组在对照组治疗基础上增加耳穴贴敷,取川芎10g、生地黄10g、当归10g、木香5g、麦冬8g、黄芪10g、安息香3g,将药物碾磨成细粉,加凡士林均匀混合制成膏状,低温保存。每晚睡前30min取出敷贴于患者神门、交感、心、脾、肝、肾、皮质下、内分泌部位,清晨再将药物取下,连续贴敷3个月。如果治疗过程中出现水疱、红疹,需及时停止用药。

1.3 观察指标 (1)通过健康问卷抑郁量表(PHQ-9)[4]患者近2周感受进行评估,该量表含四分类条目9个,每个条目总分为3分,量表总分为27分,根据得分划分为没有抑郁(0～4分)、轻度抑郁(5～9分)、中度抑郁(10～14分)、重度抑郁(15～27分)。通过广泛性焦虑量表(GAD-7)[5]对患者焦虑症状进行评分,该量表共含7个条目,每条目总分为3分,量表总分为21分,根据评分划分为无焦虑(0～4分)、轻度焦虑(5～9分)、中度焦虑(10～13分)、中重度焦虑(14～18分)、重度焦虑(19～21分)。(2)通过匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)[6]和睡眠状况自评量表(SRSS)[7]对患者睡眠状况进行评分,PSQI量表总分为21分,根据评分可划分为轻度睡眠障碍(7～10分)、中度睡眠障碍(11～15分)、重度睡眠障碍(16～21分);SRSS量表总分为50分,评分低则患者睡眠越好。(3)通过生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)[8]评估患者生活质量,评分内容包括躯体健康维度、物质生活维度、社会功能维度、心理健康维度,各维度满分0～100分,评分越高意味着患者生活质量越好。(4)用本院自制护理问卷调查表评估患者满意度,调查表为百分制,根据评分划分为非常满意(≥80分)、基本满意(61～79分)、不满意(≤60分),总体满意度=非常满意率+基本满意率。

2 结果

2.1 两组PHQ-9评分、GAD-7评分对比 治疗前,两组PHQ-9评分、GAD-7评分相近(P>0.05);治疗后,观察组PHQ-9评分、GAD-7评分均比对照组低(P<0.05),见表1。

表1 两组PHQ-9评分、GAD-7评分对比分)

2.2 两组PSQI评分、SRSS评分对比 治疗前,两组PSQI评分、SRSS评分相近(P>0.05);治疗后,观察组PSQI评分、SRSS评分均比对照组低(P<0.05),见表2。

表2 两组PSQI评分、SRSS评分对比分)

2.3 两组生活质量评分对比 治疗后,观察组躯体健康维度、物质生活维度、社会功能维度、心理健康维度评分高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组生活质量评分对比分)

2.4 两组患者护理满意度对比 观察组护理满意度为96.00%,高于对照组的72.00%,差异有统计学意义(χ2=5.357,P=0.021<0.05),见表4。

表4 两组患者护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

中医认为睡眠障碍和情志失调、饮食失节、病后体虚、劳逸失调等诸多因素密切相关。据相关资料统计[9],我国失眠人群达到67.24%。特别是近年来,生活节奏越来越快,生活压力加大,导致失眠问题凸显。长时间失眠不仅会影响患者精神状态,降低机体舒适度,且机体炎性细胞因子不断增高,出现胰岛素抵抗,可能诱发心脑血管疾病、糖尿病。

目前,西医在失眠障碍治疗中主要以认知行为干预和药物干预为主,但副作用较大,且认知行为干预周期长,效果不佳。我国中医治疗历史悠久,各种中医特色技术在临床广泛应用,并取得良好的效果。中医李道政开创了虎符铜砭,经过长时间刮痧验证,黄铜刮痧具有良好的效果。本文中,治疗后,观察组PHQ-9评分、GAD-7评分、PSQI评分、SRSS评分均比对照组低(P<0.05);观察组躯体健康维度、物质生活维度、社会功能维度、心理健康维度评分均比对照组高(P<0.05);观察组护理满意度明显比对照组高(P<0.05)。可见,睡眠障碍合并焦虑患者采取虎符铜砭刮痧联合耳穴贴敷治疗效果十分显著。分析其原因是黄铜通过微灌注作用可以提高“气”穿透力,达到化解瘀结效果。在操作过程中,基于中医经络理论、刮痧原理,对特定经络进行手法刮拭,可以促进机体气血运动,有助于调节机体阳气及自愈力,达到开泄腠理、调和脏腑、镇静安神作用[10]。研究表明[11],全身经络和督脉密切相关,通过对经络进行调节,可以改变病理性睡眠状态。而督脉和睡眠密切相关,督脉刮痧可充脑养髓。膀胱经主管五脏六腑,通过对膀胱经进行刮拭,可以对机体五脏六腑进行调节。头部属于阳气汇聚之地,通过对头部进行刮拭,可以让阳气上行,达到镇静安神的效果。心经可安定心神,通过对心经进行刮拭,可以改善节神经活动的节律,抑制大脑皮层兴奋,达到宁心安神效果。同时配合耳穴贴敷,可提升治疗效果,中医认为睡眠障碍合并焦虑为“郁证”“不寐”,患者心肾不交、内伤心脾、劳倦思虑、肝阳扰动、心胆气虚、阴虚火旺,机体脏腑、阴阳、气血失调,因此,在治疗时需要清心泻火、调肝安神、清热化痰、益气养血、养阴滋肾法。耳穴贴敷属于中医外治方法,中医认为耳朵和经络也有着密切的关系,通过对耳朵穴位进行刺激,可以改善机体免疫力,调节脏器病理状态[12]。还能对交感神经兴奋性进行调节,达到宁心安神、疏肝行气、益气养血、益神安眠的作用。而对于睡眠障碍合并焦虑的患者而言,耳穴可以起到镇静安神的效果,通过对神门、交感、心、脾、肝、肾、皮质下、内分泌部位进行贴敷,其中皮质下、神门可以调节脏腑和阴阳,健脾安神,对交感神经兴奋性具有良好的调节作用,肝穴还能起到疏肝滋肾、补血益神,心穴可宁心安神,脾穴、肾穴可益气养血、滋阴降火,内分泌穴能改善患者内分泌状态,因此,耳穴贴敷能补血益神、疏肝滋肾、行气、安眠,对患者睡眠具有良好的改善效果[13-14]。本文中所取中药中黄芪、当归可以起到活血补血、行气补气效果,川芎、木香、安息香可以行气解郁、定志安神,麦冬可以滋阴清热,生地黄具有凉血滋阴效果,诸药联合可以益神安眠、滋阴养血。相较于西医治疗,中医治疗操作更加方便、无痛、无副作用,患者接受度更高,效果更好。

综上所述,睡眠障碍合并焦虑患者采取虎符铜砭刮痧联合耳穴贴敷进行治疗,可以有效改善患者负面情绪,促进患者睡眠,对患者生活质量具有显著改善作用,且患者满意度更高,值得临床广泛推广及应用。