专案聚焦模式下舒适护理在肾病综合征患者维持性血液透析中的应用研究

杨毓珩 万艳敏 王琦

作者简介：杨毓珩，女，本科，主管护师。

*通讯作者：万艳敏

【摘要】  目的    探究专案聚焦模式下舒适护理在肾病综合征（NS）患者维持性血液透析中的应用。方法    将于南昌大学第一附属医院维持性血液透析的65例NS患者，随机分为观察组33例、对照组32例，对照组在维持性血液透析过程中采取常规护理，观察组采取专案聚焦模式下舒适护理。于干预前及干预3个月后，比较2组患者舒适度[简化舒适状况量表（GCQ）]、心理状况[焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）]、生活质量[肾脏生活质量简表（KDQOL-SF）]、自我管理能力（自我管理效能感）、依从性，于干预3个月期间，观察2组患者并发症发生情况。结果    干预3个月后，2组患者GCQ、KDQOL-SF、自我管理效能感、依从性评分均较干预前明显上升，且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；

2组患者SAS、SDS评分均较干预前显著下降，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预3个月内，观察组总并发症发生率与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论    专案聚焦模式下舒适护理对于NS患者维持性血液透析能增加患者舒适度，改善患者心理状况，提高其生活质量、护理依从性与自我管理能力。

【关键词】  专案聚焦模式； 舒适护理； 肾病综合征； 维持性血液透析

中图分类号：R459.5        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）30-0056-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.019

肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）患者晚期常伴有肾衰竭，肾脏失去滤除血液毒素功能，身体代谢产物潴留无法排出，可引起内分泌紊乱，甚至导致多脏器衰竭，对患者生命健康威胁较大[1-3]。维持性血液透析是临床上常用手段，通过定期帮助患者血液透析排除身体内毒素，延长肾衰竭患者的生命。由于长期透析治疗，患者可能产生负性情绪，不仅会导致患者治疗过程中依从性较差，还会影响患者日常生活。传统护理往往针对患者病症，在关注患者心理方面有所缺失。专案聚焦模式下的舒适护理应运而生，该模式主要强调将护理目光聚焦于以人为本的理念，对患者进行身体与心理方面的双重护理，针对专案改进护理路径，满足患者护理需求，提升个体化服务精准度，最终提升护理质量。本研究旨在讨论专案聚焦模式下的舒适护理在NS维持性血液透析中的效果应用，现将情况报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    将2020年1月—2021年4月于南昌大学第一附属医院行维持性血液透析的NS患者65例，按照随机数表法分为观察组33例，对照组32例。纳入标准：符合NS诊断标准[4]；透析时间≥3个月；年龄≥18岁；病情稳定干预前未出现恶化。排除标准：精神疾病或其他认知功能障碍者；合并严重心、脑、肝功能障碍；妊娠期或哺乳期妇女。其中对照组男性19例，女性13例；年龄22～75岁，平均年龄（48.21±8.63）岁；透析龄3～60个月，平均（31.74±6.37）个月。观察组男性20例，女性13例；年龄21～74岁，平均年龄（47.12±7.84）岁；透析龄3～58个月，平均（30.97±8.02）个月。2组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究所有患者均对护理方案知情，并签署知情同意书。

1.2    方法    对照组采取常规护理，包括全程配合医生给药治疗；透析前对患者进行口头教育，告知患者透析中注意事项；透析中密切监测患者生命体征，及时将患者的不适情况反馈医生；透析后包扎伤口，嘱患者日常生活注意事項。

观察组采取专案聚焦模式下的舒适护理，具体包括以下内容：（1）护士长制作维持性血液透析专题课

件，指导所有护士学习血液透析时患者可能产生不舒适的原因，引导护理人员产生主动解决问题的意识，从而提出专案主题（利用舒适护理干预维持性血液透析前、中、后的各种注意事项），要求所有护理人员熟练掌握，重点关注聚焦专案主题。（2）所有护理人员学习专案主题后各自查阅资料，总结护理经验，并通过会议的方式合并所有有效方案，剔除低效或无效方案，最终决定护理方案。环境舒适护理，即为患者提供清洁、通风、安静的病房，保持合理温度与湿度，定期做好病房消毒工作。心理舒适护理，即为患者普及血液透析知识，让患者了解血液透析的必要性，及时解答患者疑惑，减轻患者恐惧感，积极与患者交流，使患者打开心扉，放下心理负担。血液透析操作护理时，要仔细核对透析机各项参数，穿刺时务必一步到位，避免多次进针造成患者不必要的痛苦，密切关注患者各项生命体征，针对患者不舒适的情况，及时报告主治医生进行调整。全程陪伴：与患者交谈，使患者放松心态， 观察患者不良反应发生情况并及时配合医生处理；血液透析后压迫穿刺处止血，力度适中，保持10～15 min，防止内瘘阻塞，每隔4 h检查患者肢体压迫情况。饮食舒适护理，即医院为患者提供清洁、舒适的饮食环境，并指导患者饭前消毒，辅助自主进食困难患者，同时建议患者高蛋白、清淡、低脂、易消化饮食，保证营养补充。用药舒适护理，即按照医生处方，指导患者合理用药，坚持治疗。健康生活舒适护理，即指导患者在家适量运动、健康饮食，告知患者日常生活中可能出现的问题，一旦发生问题，及时与医生联系，嘱患者加强自我管理，调整心态，稳定病情。（3）专案聚焦模式形成后，集中培训护理人员，定期进行考核，使专案聚焦模式下的舒适护理方案得以推进。

1.3    评估标准    应用简化舒适状况量表（general comfort queslity of lite short from，GCQ）评估患者舒适度[5]，包含心理、生理、精神、环境4个维度，共28项，每个项目1～4分，得分与患者舒适度呈正相关。

应用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）与抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估患者焦虑、抑郁情况[6]。SAS包括20个条目，采用4级评分，得分与患者焦虑状况正相关，正常为总分<50分，轻度焦虑为50～59分，中度焦虑为总分60～69分，重度焦虑为总分≥70分。SDS包括20个条目，采用4级评分，得分与患者抑郁状况正相关，正常为总分≤52分，轻度抑郁为总分53～62分，中度抑郁为总分63～72分，重度抑郁为总分≥73分。

应用肾脏疾病生活质量简表（kidney disease quality of life instrument，KDQOL-SF）评估患者生活质量[7]，包括症状、肾脏病日常生活影响、工作状态、睡眠、患者满意度等11个维度，共100分，得分越高说明患者生活质量越好。

采用自我管理效能感评分评估患者自我管理情况[8]包括病情控制、症状管理、角色功能等8个维度，共10分，<4分属于低水平，4～8分属于中等水平，>8分属于高水平，分数越高说明患者自我管理情况越好。

采用张艳等[9]编制的血液透析患者治疗依从性量表评估患者依从性情况，包括液体摄入、用药、饮食、透析方案等4个维度共23个项目，每个项目按照依从频率计1～5分，单项得分越高说明患者依从性越好，各维度总分与患者依从度呈正相关。

1.4    观察指标    于干预前及干预3个月后，比较2组患者GCQ、心理状况（SAS、SDS）、KDQOL-SF、依从性、自我管理能力（自我管理效能感）；于干预3个月期间，观察并记录2组患者高钾血症、高磷血症、内瘘堵塞等并发症发生情况。

1.5    统计学方法    研究数据选用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<

0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者舒适度与心理状况比较    干预前，2组患者GCQ、SAS、SDS评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）。干预3个月后，2组患者GCQ评分均明显上升，且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；2组患者SAS、SDS评分均较干预前显著下降，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者生活质量与自我管理能力比较    干预前，2组患者KDQOL-SF、自我管理效能感评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预3个月后，2组患者KDQOL-SF、自我管理效能感评分均较干预前显著升高，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    依从性    干预前，2组患者各项目依从性评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预3个月后，2组患者各项目依从性评分均较干预前显著升高，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    2组患者并发症发生情况比较    干预3个月期间，观察组总并发症发生率与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3    讨论

尽管维持性血液透析能有效延续NS患者寿命，但晚期NS患者病死率仍居高不下，经过治疗后病死率仍维持在25%左右。由于患者长期接受透析治疗，额外医疗费用、自身身体状况、家人的心态等原因，引起患者抑郁情绪，患者消極面对治疗与日常生活，严重影响治疗疗效与生活质量，故改善NS患者心理健康成为目前临床护理的新方向。

患者透析时可能因为疼痛、恐惧等不适，对血液透析产生抵抗情绪，可能出现焦虑、抑郁等不良心理状态[10-11]，影响后续治疗依从性及临床效果。传统护理方案由于其局限性，护理重点不在于患者舒适度，难以全面满足患者需求。本研究中，2组患者干预后GCQ、依从性评分均明显上升且观察组显著高于对照组，SAS、SDS评分均较干预前显著降低且观察组明显低于对照组，说明专案聚焦模式下的舒适护理能有效提升患者舒适度，改善其心理状态，提升护理依从性。这是因为舒适护理在设计护理方案时，从环境、心理、透析操作、饮食、用药、健康生活等方面考虑到了患者可能产生不适的情况，进而从根源通过专案聚焦的方式避免了这些问题。护理人员在操作护理方案时应准确执行，最大限度消除患者潜在的不适感，进而提升患者舒适度，使患者心情随之好转。患者通过执行护理方案后，可感受到病情切实好转，提升了面对疾病的信心，进而有利于后续积极配合开展治疗工作，依从性得以提升。

生活质量与自我管理能力，与维持性血液透析患者预后息息相关。维持性血液透析患者由于日常需要人照护，同时情绪低落，生活质量与自我管理能力有所缺失。良好的自我管理，能塑造患者养成健康习惯，养成自我监督、自我管理的习惯，对日后恢复有着积极的作用。患者生活质量越高，受到NS影响就越小，对于后续疗效越好。传统护理告知患者病情和注意事项时存在“填鸭式”教学，未关注患者心理，导致患者接受程度大打折扣。本研究中，2组患者干预后KDQOL-SF评分、自我管理效能感评分均较干预前明显升高，且观察组显著高于对照组，说明专案聚焦模式下的舒适护理能提升患者生活质量与自我管理能力。这可能是因为舒适护理提高了患者舒适度，使患者保持乐观心态，同时对患者健康生活进行指导，嘱患者在家中加强督促自己，可提升患者生活质量与自我管理能力。

维持性血液透析由于需要建立血管通道，维护不当可能会引起内瘘堵塞[12]，且由于患者饮食结构不合理，可能出现高钾血症、高磷血症。传统护理難以密切监控患者饮食，且无法兼顾患者舒适度。在专案聚焦模式下，护理人员通过提前培训，总结并学习透析过程中可能发生的并发症及预防措施，于透析前告知患者，使患者有心理准备，护理人员自身面对并发症发生时也能够更从容。引导患者主动接受健康饮食，保持良好的饮食习惯，降低了高血钾、高血磷症发生的可能。本研究中，观察组患者并发症发生率与对照组相比，差异无统计学意义，可能与样本量过少有关，有待在后续研究中扩大样本量继续研究。

综上所述，专案聚焦模式下的舒适护理，能让NS患者维持性血液透析时感受到舒适，进而改善患者心理状态，提高其面对护理工作的依从性，对后续生活质量与自我管理能力的提升有积极影响。

参考文献

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2265-2268.（收稿日期：2023-07-16）