基于医护一体化理念的专项管理对输尿管镜碎石术患者术后恢复指标及并发症的影响

作者簡介：吴诗美，女，本科，主管护师。

【摘要】  目的    探讨基于医护一体化理念的专项管理在输尿管镜碎石术患者中的应用价值。方法    选择2019年1月—2022年12月上犹县中医院收治的80例输尿管镜碎石术患者，按随机数字表法分为2组，每组40例。对照组实施常规护理，观察组实施基于医护一体化理念的专项管理，2组均护理至患者出院。对比分析2组术后恢复情况、心理状态、并发症发生情况、护理满意度。结果    观察组初次肛门排气时间（25.16±3.92）h、初次下床时间（30.78±4.21）h、拔除导尿管时间（62.85±5.47）h、住院时间（6.97±0.86）d均短于对照组[（32.59±4.87）h、（41.42±4.63）h、（79.71±6.02）h、（7.94±1.04）d，且出院前1 d焦虑自评量表（SAS）评分（42.39±3.12）分、抑郁自评量表（SDS）评分（43.79±2.64）分及并发症发生率（5.00%）低于对照组[（46.54±2.76）分、（48.34±2.15）分、（20.00%）]，护理满意度（95.00%）高于对照组（67.50%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论    基于医护一体化理念的专项管理能够有效改善输尿管镜碎石术患者心理状态，加快术后恢复，且并发症较少，能够获得更高的护理满意度。

【关键词】  输尿管镜碎石术； 医护一体化； 专项管理； 术后恢复

Effect of special management based on the concept of medical and nursing integration on postoperative recovery indicators and complications of patients undergoing ureteroscopic lithotripsy

Wu  Shimei.The Shangyou County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shangyou， Jiangxi 341200

【Abstract】   Objective     To explore the application value of special management based on the concept of medical and nursing integration in patients undergoing ureteroscopic lithotripsy. Methods     80 patients with ureteroscopic lithotripsy admitted to the Shangyu county hospital of traditional Chinese medicine from January 2019 to December 2022 were randomly divided into two groups with 40 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given special management based on the concept of integration of medical care and nursing. Both groups were nursed until the patients were discharged. The postoperative recovery， psychological state， complications and nursing satisfaction were compared and analyzed between the two groups. Results     In the observation group， the first anal exhaust time （25.16±3.92） h， the first getting out of bed（30.78±4.21） h， the catheter removal time （62.85±5.47） h， the hospitalization time（6.97±0.86） d was shorter than the control group（32.59±4.87） h， （41.42±4.63） h， （79.71±6.02） h， （7.94±1.04） d， and the anxiety self-rating scale （SAS） 1 day before discharge The score（42.39±3.12） points， self-rating depression scale （SDS） score （43.79±2.64） points and complication rate（5.00%） were lower than those of the control group （46.54±2.76） points， （48.34±2.15） points， （20.00%）， nursing satisfaction （95.00%） was higher than that of the control group （67.50%）， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion    The special management based on the concept of medical and nursing integration can effectively improve the psychological status of patients undergoing ureteroscopic lithotripsy， accelerate postoperative recovery， and achieve higher nursing satisfaction with fewer complications.

【Key Words】  Ureteroscopic lithotripsy； Integration of medical and nursing； Special management； Postoperative recovery

中图分类号：R473.6       文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）30-0020-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.007

输尿管镜碎石术属微创操作，结石清除率较高，是临床治疗输尿管上段结石和肾脏结石的重要手段[1]。然而输尿管镜碎石术仍属有创操作，且术中需灌注较多冲洗液，易引发低体温，增加患者痛苦[2]。同时，多数患者对输尿管镜碎石术认知不足，易出现抑郁、恐惧、害怕等不良情绪，影响手术实施与术后恢复[3-4]。常规护理以病情为中心，围绕手术采取相关护理操作，忽视患者情绪及术后早期活动的重要性，护理效果不显著[5]。基于医护一体化理念的专项管理强调医、护、患三方之间的有效沟通，医护之间知识、技能的互补，可提高护理质量。鉴于此，本研究通过对80例输尿管镜碎石术患者进行随机分组对照，分析基于医护一体化理念的专项管理的效果，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2019年1月—2022年

12月上犹县中医院收治的80例输尿管镜碎石术患者。依据随机数字表法将患者分为2组，各40例。2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），见表1。纳入标准：具有输尿管镜碎石术指征；术前体温正常，且日常生活能够自理；患者签署知情同意书；精神良好，可正常沟通，且无认知异常。排除标准：伴有急性传染病、对麻醉药物严重过敏者；术后大出血者；患有肾脏恶性肿瘤者。

1.2    方法    对照组实施常规护理。术前常规宣教，且指导患者每日行俯卧体位训练，35 min/次，

2次/d；术前当日叮嘱患者禁食水8 h，并采用口头安慰的方式减轻其心理压力；术前30 min调整手术室温度（24～26 ℃）、湿度（50%～60%）；术中使用普通棉被覆盖于患者非手术部位；术后加强各项生命体征监测，观察穿刺部位，进食以清淡、易消化食物为主，待患者符合拔管指征后拔管，拔管后指导患者保持健侧卧位30 min，以免出现漏尿。

观察组实施基于医护一体化理念的专项管理。（1）成立小组。由科室主任（组长，负责把控整体管理工作）、护士长（副组长，负责护理工作的制定）、若干名骨干医生和护理人员（负责落实各项临床及护理工作）组成。（2）制定措施。小组成员对以往输尿管镜碎石术患者临床资料进行收集，分析其出现并发症、影响术后早期恢复的原因，并以输尿管镜碎石术、医护一体化、专项管理、术后恢复、并发症等为关键词查找相关文献，获得循证依据，再全面评估患者情况，结合患者实际需求，制定以医护一体化为理念的专项管理措施；小组成员定期组织病例讨论会，解决患者反馈的问题，依据问题持续改进护理措施。（3）具体实施。术前护理，术前医生和护理人员之间信息共享，共同评估患者病情、情绪、认知，以此为据护理人员利用视频、PPT、动画等方式施以宣教，宣教内容以疾病知识、输尿管镜碎石术流程、如何预防并发症发生等为主，并采用专业沟通技巧安抚患者情绪，再次告知手术的安全性，必要时邀请心理医师协助小组成员展开心理干预，激发患者信心。术中护理，医生和护理人员之间加强沟通，均需熟悉输尿管镜碎石术手术流程， 护理人员术中高度配合医生，准确无误传递手术器械；医护人员摆放体位时使用5层左右无菌纱布包裹加热至50 ℃的袋装0.9%氯化钠注射液，放于患者腹部、腋窝，并用温热棉垫包裹患者四肢，将术中所需灌洗液体、输注液体预热至37 ℃时再使用，同时灌洗液冲洗时需控制灌洗液流量、液压灌注泵压力。术后护理，术后医生和护理人员于上午、下午共同查房1次，评估患者各项指标恢复情况，并在患者卧床期间协助其每隔2 h翻身1次， 在患者生命體征稳定后指导患者进行深呼吸、 下肢抬高等动作，之后依据患者恢复情况鼓励其下床活动（床边坐位—床旁站立—病房内行走—走廊行走），每次时间不超过15 min，活动过程中密切观察血尿情况，若出现血尿加重、颜色加深，需停止活动卧床休息；医护人员需严格遵循无菌操作，定时更换引流装置，以防细菌侵入；出院前叮嘱患者多饮水，健康饮食，以高纤维食物为主，适当减少高脂肪、高蛋白食物的摄入量。

2组均护理至患者出院。

1.3    观察指标    （1）术后恢复情况。统计初次肛门排气、初次下床、拔导尿管时间、住院时间。（2）心理状态。于护理前、出院前1 d使用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-ratibg

depressing scale，SDS）[6]评定，二者均含有20个项目，每个项目最低评分1分、最高评分4分，将获得的评分乘以1.25，满分为100分，其中SAS评分低于50分为无焦虑，SDS评分低于53分为无抑郁，评分低则焦虑、抑郁程度越轻。（3）并发症发生情况。统计低体温、血尿、感染的发生。（4）护理满意度。于出院前1 d由护理人员分发上犹县中医院自拟护理满意度调查表，并指导患者填写，包括人文关怀、康复效果、护理技能等，共100分，≤60分为不满意、61～89分为基本满意、≥90分为非常满意。满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4    统计学方法    采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组术后恢复情况比较    观察组术后恢复指标均优于对照组（P<0.05），见表2。

2.2    2组心理状態比较    出院前1 d，观察组SAS、SDS评分较对照组低（P<0.05），见表3。

2.3    2组并发症及护理满意度比较    观察组并发症发生率较对照组低，护理满意度较对照组高（P<0.05），见表4。

3    讨论

输尿管镜碎石术是临床治疗输尿管上段结石和肾脏结石的常用方式，但患者受疾病影响，加之对手术方式、效果缺乏了解，多存有焦虑、抑郁等负性情绪，不利于手术的顺利实施[7-8]。同时，输尿管镜碎石术仍存有一定创伤性，可能会引起一定的并发症，影响患者预后， 故围术期采取科学有效的护理措施尤为重要[9]。

常规护理下术前宣教、 术中保暖等措施较为常规，加之医护之间、护患之间、医患之间沟通较少，难以满足患者的具体护理需求，在加快患者术后恢复方面具有局限性[10-11]。本研究结果显示，观察组初次肛门排气、初次下床、拔导尿管时间、住院时间较短，且出院前1 d SAS、SDS评分及并发症发生率较低，护理满意度较高（P<0.05），表明基于医护一体化理念的专项管理在加快输尿管镜碎石术患者恢复中意义重大。基于医护一体化理念的专项管理以患者为中心，由科室医生和护理人员组成小组，将医护一体化的理念贯穿整个围术期，以循证医学为依据，并结合患者实际需求制定相关护理措施，可提高护理复位的针对性、全面性。基于医护一体化理念的专项管理要求医生参与护理，术前医护发挥各自优势，对患者病情和心理状态等进行评估，并以此为据针对性展开相关宣教，可更好地改善患者认知，配合专业沟通技巧，可有效安抚患者情绪，使之以相对平和的心态面对手术。输尿管镜碎石术术中需大量灌注冲洗液，加之受麻醉药物等影响，术中易发生低体温，加重生理应激反应[12]。基于医护一体化理念的专项管理术中重视医护之间的沟通，确保手术高效实施，并使用自制加热垫放于患者身体散热最明显的部位，做好四肢包裹，并将灌注液体进行预热，可减缓患者体温下降保持体温恒定，从而避免低体温对基础代谢、免疫、凝血、胃肠等功能的影响，利于减少并发症，帮助患者术后尽早恢复。术后定期更换体位，能够引起胃肠道反射，配合术后早期下床活动，可加快肠蠕动，促使患者术后尽早排气，从而促进患者早期正常饮食，有利于术后尽早恢复。医护之间知识互补、技能互补，术后给予患者全方位护理，既能够促使患者保持愉悦的心情，又能够提高机体抵抗力，减少术后并发症的发生，加快术后恢复。基于医护一体化理念的专项管理通过医护患之间有效的沟通，促使护患关系更加融洽，进而提高护理满意度。

综上所述，基于医护一体化理念的专项管理用于输尿管镜碎石术患者中效果良好，能够维护其心理健康，加快术后恢复，减少并发症，且护理满意度更高。

参考文献

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