5E模式下的个案护理管理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用

作者简介：姜潇霞，女，本科，主管护师。

【摘要】  目的    探讨5E模式下的个案护理管理对腹腔镜胆囊切除术患者心理弹性及遵医行为的影响。方法    选取2020年1月—2021年12月在玉山县黄家驷医院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的60例患者进行研究，经随机数字表法分组，分为对照组（实施常规护理，30例）和观察组（实施5E模式下的个案护理，30例），分析2组心理弹性、遵医行为、自护能力、术后消化道不适症状发生情况。结果    护理后，观察组的坚韧、自强、乐观评分及总分均明显高于对照組（P<0.05）；观察组的定期复查、遵医用药、预防感染、规律饮食、合理锻炼评分及总分均较对照组高（P<0.05）；观察组护理后的自我责任感、自我护理技能、健康知识水平、自我概念评分及总分均明显高于对照组（P<0.05）；2组术后消化道不适症状总发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论    将5E模式下的个案护理管理运用于腹腔镜胆囊切除术患者中，可以有效减轻患者心理压力，提高患者自护能力，同时能使患者形成良好的遵医行为，在一定程度上减少术后消化道不适症状。

【关键词】  腹腔镜胆囊切除术； 5E模式； 个案护理管理； 心理弹性； 遵医行为

中图分类号：R471；R657.4        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）30-0047-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.016

腹腔镜胆囊切除术需在全麻的状态下进行，将导管插入腹膜腔，利用二氧化碳气腹作用，在腹部开几个小洞切除胆囊，对胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊隆起性疾病等具有较好的治疗效果[1]。在行腹腔镜胆囊切除术治疗期间，由于相关认知的缺乏、生理上的疼痛、心理应激反应等，多数患者未能全面配合医护人员的管理，以至于无法达到满意的恢复效果[2]。5E模式由国际康复协会提出，包括鼓励、教育、锻炼、工作、评价5个部分，有学者认为该模式能够转变患者的个人观念，使患者不断提升自身健康行为[3]。个案护理管理是临床中一种新兴的干预模式，强调了医护患三方的协作，该干预模式配合5E模式则能够进一步增强患者的认知，帮助其实现自我管理，有助于其术后康复[4]。鉴于此情况，探讨5E模式下的个案护理管理对腹腔镜胆囊切除术患者心理弹性及遵医行为的影响，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    研究对象为2020年1月—2021年12月进入玉山县黄家驷医院行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者，共60例，利用随机数字表法将其分成2组，其中一组为对照组（n=30），另一组为观察组（n=30）。对照组中男性18例、女性12例；年龄40～75岁，平均（55.51±3.23）岁；体质量指数17～32 kg/m2，平均（24.48±2.35）kg/m2。观察组中男性17例、女性13例；年龄40～75岁，平均（56.72±3.35）岁；体质量指数18～31 kg/m2，平均（24.61±2.48）kg/m2。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：具备腹腔镜胆囊切除术指征[5]；既往无腹部手术史；个人资料真实完整；认知功能正常。

排除标准：合并精神系统疾病；存在凝血功能异常；合并严重免疫系统疾病；合并脑出血。

1.2    方法     对照组采用常规护理模式，由护理人员对患者进行疾病知识简单科普，简单介绍腹腔镜胆囊切除术的流程、麻醉方式等，予以患者术前胃肠减压，术中根据患者的手术情况留置引流管，常规采取镇痛措施，术后遵医嘱使用抗感染药物。

观察组实施5E模式下的个案护理如下：（1）鼓励（encouragement）。开展病友交流会，鼓励患者说出内心的真实想法，多交流治疗、护理心得，医护人员与患者之间保持密切的联系，加强两者之间的沟通。在病友交流会上向患者分享治疗成功并且恢复良好的成功案例，邀请康复出院的患者进行演讲，帮助患者增强护理自信心，向患者家属强调陪伴、精神支持、监督等的重要性。（2）教育（education）。制作健康宣传手册、宣教卡片发放到患者及其家属手中，叮嘱其认真阅读其中的内容，根据患者的理解能力、手术情况、个人需求等对患者进行分组，以组为单位开展专题讲座，讲座的内容包括患者所患疾病类型的发病原因、腹腔镜胆囊切除术的重要性、围术期需要注意的事项、术后容易发生的并发症及预防措施。讲座进行过程中随机抽取一定数量的患者对相关内容进行阐述，认真倾听其对自身疾病及手术的看法，同时进行针对性指正，纠正其认知中错误的地方，促进其养成相关遵医行为。（3）锻炼（exercise）。以短视频教育的方式加强患者的术后早期下床活动意识，待患者清醒并且生命体征稳定后，引导患者进行床上深呼吸训练与踝脚趾运动，指导患者进行正确排痰、咳嗽等，定期提示并协助其翻身。进行卧床期活动后，可开始协助患者坐于床边，待患者病情稳定后，引导患者坐立于床边并重复做抬腿动作，接着依次进行床边站立、床边行走等活动，家属可每天搀扶患者在走廊行走15 min左右。（4）工作（employment）。待患者出院后，进行上门回访或者电话随访，了解术后恢复情况，指导先拄拐完成日常活动，再逐渐过渡到脱拐自行完成日常活动。全面了解患者的身体状况后，向患者提出实际性建议，说明尽早投入工作中的必要性，鼓励患者适当参加社会实践活动，传递自立自强的观念。（5）评价（evaluation）。为患者建立个人健康档案，收集包括受教育程度、家庭状况、用药史等在内的基本信息，结合患者的住院出院时间、体质量指数、生活习惯、锻炼积极性、随访记录等调整患者的护理方案。为患者安排个案护理管理师，建立信息登记表，耐心解释此次护理的目的，引导患者通过宣泄法缓解心理压力，在住院期间对患者进行个案管理，结合5E模式帮助患者养成健康的生活习惯，出院后在第一时间了解患者的并发症发生情况，安排并告知其复查时间。

1.3    观察指标     （1）于护理前与护理后1个月采用中文版心理弹性问卷（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）对2组患者的心理弹性进行评估，采用1～4级评分法对坚韧（13个条目）、自强（8个条目）、乐观（4个条目）3个维度进行计分，总分为100分，评分越高代表心理弹性越好[6]。（2）按照定期复查、遵医用药、规律饮食、合理锻炼、预防感染5项条目制定评估量表，对2组患者遵医行为进行评估，每个条目分值为0～3分，0分代表未做到、1分代表偶尔做到、2分代表大部分做到、3分代表完全做到，评分越高代表依从性越好。（3）根据自我护理能力测定量表（exercise of self-care agency scale，ESCAS）评估2组自我护理能力，其中包括自我责任感（6个条目）、自我护理技能（12个条目）、健康知识水平（17个条目）、自我概念（8个条目）4个维度，每个条目分值为0～4分，评分高低与自护能力呈正相关。（4）统计2组术后消化道不适症状发生情况，包括腹痛、腹泻、恶心呕吐。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    心理弹性    护理前，2组心理弹性各项评分及总分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，2组心理弹性各项评分及总分均提高，且观察组较对照组更高（P<0.05），见表1。

2.2    遵医行为    相较于对照组，观察组的遵医行为评分显著较高（P<0.05），见表2。

2.3    自护能力    护理前，2组自护能力各项评分及总分比较差异无统计学意义（P>0.05），2组自护能力各项评分及总分护理后均有所提高，且观察组提高幅度较大，其评分也较高（P<0.05），见表3。

2.4    消化道不适症状发生情况    2组的术后消化道不适症状总发生率差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3    讨论

随着微创外科技术的发展，腹腔镜胆囊切除术逐渐被大家熟知，并获得较好的评价，已成为胆囊结石的“金标准”术式，具有创伤小、恢复速度快、住院时间短等优势。在腹腔镜胆囊切除术患者中，以往临床主要予以常规护理用以辅助治疗。有学者认为[7]，常规护理由于护理人员机械性地执行任务，缺乏对遵医行为、心理等方面的引导，以至于多数患者的护理积极性偏低。5E康复模式是集生理-心理-社会为一体的综合康复模式，能够帮助患者养成主动配合的意识，有助于其尽早康复，获得转归[8]。

本次研究结果显示，观察组护理后的心理弹性评分、遵医行为评分均明显高于对照组，说明在5E模式下的个案护理管理下，有助于腹腔镜胆囊切除术患者心理压力的释放，并且可提高其遵医依从性。患者的遵医行为在一定程度上由护患之间的沟通决定。在鼓励与教育环节，护理人员主动与患者沟通，鼓励病友之间多交流，利用多种宣教方式向患者讲解关于腹腔镜胆囊切除术的知识，由个案管理师对患者进行心理疏导，在调节其心理状态的同时，还能够提高其自我认知，使其主动遵照医嘱，并遵从医护人员的引导，使各项护理工作高效进行[9]。在此次研究中，观察组护理后的自护能力评分较对照组高，术后消化道不适症状较对照组轻，由此可知采用腹腔镜胆囊切除术治疗时配合5E模式下的个案护理，能够减少术后不良症状，促进患者自护能力的提高。通过5E模式下的个案护理，帮助患者建立正确认知与健康信念后，能够促进各项护理工作的顺利进行；从心理、生理、精神等方面满足其实际需要，可以在一定程度上改善其身心状态，避免发生消化道相关不良反应[10]。在锻炼环节中，由护理人员为患者制定详细的康复计划，引导其自主确立康复目标，使其循序渐进开展各项活动，能够使其较好地展开术后早期下床活动，加快其康复进程，从而提高其自我护理的能力[11]。

综上所述，对于行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者而言，予以其5E模式下的个案护理管理有助于术后消化道不适症状的改善，并且可增强其自我护理能力及遵医行为，减轻其心理障碍程度。

参考文献

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