综合护理在妊娠期高血压疾病患者围生期护理中效果和对胎儿窘迫的影响

黄桂慧 鲍庆玲 李广莲

作者简介：黄桂慧，女，本科，主管护师。

【摘要】  目的    通过在妊娠期高血压疾病（妊高症）患者围生期实施综合护理干预，总结分析各种护理操作对产妇血压、心理状态及胎儿窘迫的影响。方法    随机选取2019年2月—2021年3月接诊的50例妊高症患者进行研究，将患者分为研究组、对照组（各25例），分别给予常规护理、综合护理干预，比较分析2组患者的血压指标、心理状态及胎儿窘迫发生率。结果    實施综合护理干预后，研究组患者的舒张压、收缩压均明显低于对照组，焦虑、抑郁指标也明显低于对照组，研究组胎儿窘迫率（窘迫率为4.00%）明显低于对照组（窘迫率为20.00%）（P<0.05）。结论    通过临床实施综合护理干预，有效控制了妊高症患者围生期血压水平，缓解了患者的不良情绪，显著降低了胎儿窘迫率，具有较高的临床推广应用价值。

【关键词】  妊娠期高血压疾病； 综合护理； 胎儿窘迫； 焦虑；抑郁

The effect of comprehensive nursing in the perinatal nursing of patients with preeclampsia and the influence on the occurrence of fetal distress

Huang Guihui，Bao Qingling， Li Guanglian.The Foshan Maternity and Child Health Hospital，Foshan，Guangdong 528250

【Abstract】  Objective    To implement comprehensive nursing intervention during the perinatal period of patients with pregnancy-induced hypertension to summarize and analyze the effects on maternal blood pressure， mental state and fetal distress. Methods    Randomly selected 50 patients with pregnancy-induced hypertension in Foshan Maternity and Child Health Hospital from February 2019 to March 2021 for a controlled study. In the study， subjects were divided into study group and control group （25 cases in each）， and they were given routine care and comprehensive care. Nursing intervention， comparative analysis of blood pressure indicators， psychological status and incidence of fetal distress in the two groups of patients. Results    After the comprehensive nursing intervention， the diastolic blood pressure and systolic blood pressure of the study group were significantly lower than those of the control group， and the anxiety and depression indicators were also significantly lower than those of the control group. The study group's fetal distress （distress rate was 4.00%） was significantly lower than that of the control group （the distress rate was 20.00%）（P<0.05）. Conclusion    Through clinical implementation of comprehensive nursing intervention， the perinatal blood pressure level of patients with pregnancy-induced hypertension can be effectively controlled， the patients' unhealthy emotions have been alleviated， and the fetal distress rate has been significantly reduced， which has high clinical application value.

【Key words】   Hypertensive disorders during pregnancy； Comprehensive nursing； Fetal distress； Anxiety； Depression

中图分类号：R714.24+6        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）30-0001-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.001

妊娠期高血压属于妇产科常见疾病之一，它可导致孕妇孕期血压、尿蛋白异常升高，可对产妇及围产儿的心理状态及胎儿发育产生严重影响。若患者不能及时接受科学医护，严重时可威胁母婴的生命安全[1]。目前，临床上针对围生期妊高症除了给予科学的药物治疗之外，更多的是给予专业的护理干预。随着临床医学技术的不断进步，围生期综合护理干预逐步被应用于妊高症治疗中，效果显著。以佛山市妇幼保健院收治的50例妊高症患者为研究对象，探究围生期综合护理干预对妊高症患者的临床指标及胎儿窘迫率的影响。

1    资料与方法

1.1    一般资料    本研究随机选取2019年2月—2021年3月佛山市妇幼保健院妇产中心接诊的50例妊高症孕产妇为研究对象。按照孕产妇入院顺序将对象分为研究组、对照组（各25例）。其中研究组对象年龄为20～34岁，平均年龄为（27.41±2.50）岁；孕周为20～32周，平均孕周为（28.25±2.81）周。对照组对象年龄为20～35岁，平均年龄为（26.29±2.33）岁；孕周为20～33周，平均孕周为（29.41±2.77）周。2组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），符合临床对照研究条件。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2    纳入与排除标准 纳入标准：所有研究对象妊高症临床诊断均符合《妊娠期高血压疾病诊治指南》（2020版）[2]相关标准；无其他脏器官疾病及妊娠期并发症； 研究对象及其家属在知晓本研究目的、方法及风险基础上自愿參与本研究且签署知情同意书。排除标准：患有其他不同程度心脑血管疾病或肝肺、凝血功能异常者；精神类疾病或者认知功能障碍者；无法配合医护人员完成本研究者。

1.3    方法    本研究对照组孕产妇接受常规护理方式，孕产妇入院后定时实施胎儿发育情况监测，掌握胎动、宫缩情况，并根据孕产妇需求给予吸氧，若患者病情较为严重则应及时给予鼻导管吸氧，氧流量控制在3 L/min，30 min/次，2 次/d； 叮嘱患者按照医嘱用药，密切观察是否存在头部疼痛、视力模糊症状。

研究组孕产妇则在常规护理基础上给予综合护理干预措施，具体综合护理干预措施如下。

预防护理。由于很多妊高症患者都具有家族多发性特征，也就是具有遗传性，在患者建档或入院时应详细询问疾病史并做好相关记录。若患者存在家族高血压疾病史则应注意产前血压监测，密切观察是否存在隐性水肿；若天气温度过低或过高，则建议患者避免外出活动，叮嘱患者注意饮食合理、规律及保证充足睡眠，尽量避免紧张情绪。

心理疏导。由于大部分妊高症患者均存在不同程度的焦虑、抑郁症状，为了避免不良情绪对患者产生影响，护理人员应根据患者需求给予针对性心理疏导，亲切地与患者交流，建立良好的护患关系，积极与患者分享疾病知识及相关病友故事，让患者能够对妊高症疾病有科学的认知并知晓若血压控制良好不会对胎儿产生影响，以此增强患者的医护配合度，利于提高临床治疗效果。

环境护理。病房环境会对患者的心理产生不同程度的影响，因此需要为患者营造个良好的住院环境。护理人员应合理控制室内温度、湿度，注意遮阳，避免强光刺激患者，注意控制每日探视人数及时间，保证患者能够在安静、舒适的环境中休息并获得充足睡眠，一般要求每日睡眠时间保证在8～10 h。

饮食护理。护理人员告知患者日常饮食对血压控制的重要性，叮嘱合理控制、安排日常饮食，建议患者日常饮食多摄入高蛋白、高能量食物，严格控制食盐摄入量， 禁止食用易引发血压上升的食物，如海鲜、辛辣食物等，以此保证胎儿正常发育。

病情观察。对于轻度妊高症患者，产前应适当增加患者的胎监次数，密切关注产妇病情发展情况，指导患者每天自主计数胎动次数，关注自身体质量变化情况，并引导患者增强自我保健意识，发现异常及时回院并告知医护人员处理。对于中度、重度妊高症患者则要求住院治疗， 最大程度避免各种外界刺激，叮嘱患者卧床休息，及时备好急救物品（如氧气、呼吸机、吸引器、开口器、产包及相关药品等）；每隔4 h测量一次血压，若患者舒张压异常上升则表明病情加重；密切观察患者生命体征情况，不定时询问患者是否存在头晕、头痛、眼花、恶心等不良症状；注意监测胎心、胎动变化及患者子宫敏感性情况，必要时给予间断性吸氧并适量加大氧含量；详细记录液体出入量，必要时可进行尿蛋白检测。

子痫护理。若患者出现子痫前期症状，护理应密切观察生命体征变化情况，详细记录病情发展进程；若患者口鼻腔内有痰液或分泌物，应及时吸取，避免引发窒息；定时做好患者皮肤、口腔及外阴部清洁护理；可禁食禁水，以此控制子痫发展，必要时可给予降压、利尿、解痉、镇静药物；在控制子痫2 h后，可终止妊娠。

分娩期及产后护理。当患者进入分娩期后，应密切观察患者胎心、宫缩情况，待胎儿前肩娩出时应给予患者肌注或静脉输入10～20 U缩宫素；患者分娩结束前应注意检查宫颈、外阴，再缝合外阴裂伤。产后，护理人员密切观察患者宫缩情况及阴道出血量，可给予宫底按压，这样利于掌握子宫缩复情况；为防止患者产后出现压疮，应叮嘱患者间隔1～2 h翻身1次；每日使用高锰酸钾温液对患者会阴部进行冲洗，

2次/d，确保会阴部的清洁度；密切观察、记录患者产后尿液性质、颜色。

1.4    观察指标    （1）监测血压指标。详细记录、比较2组患者护理前后血压指标情况。（2）评估护理前后患者心理状态情况。采用焦虑自评量表（self rating anxiety scale，SAS）[3]、抑郁自评量表（self rating depression scale，SDS）[4]对患者护理前后心理状态进行评估。其中SAS评分中50～59分表示轻度焦虑，60～69分表示中度焦虑，>69分表示重度焦虑；SDS评分中53～

62分表示轻度抑郁，63～72分表示中度抑郁，>73分表示重度抑郁。（3）胎儿窘迫。统计2组患者胎儿窘迫发生情况并进行比较分析。

1.5    统计学方法    本研究统计数据采用SPSS 20.0 统计学软件分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组护理前后组间血压指标比较    护理干预前2组患者血压指标对比差异无统计学意义（P>

0.05），护理干预后研究组患者的血压指标明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组护理前后组间心理指标比较    研究组患者的SAS、SDS指标护理前对比差异无统计学意义（P>0.05），但护理后研究组上述指标明显优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组胎儿窘迫发生率比较    研究组患者中

1例胎儿窘迫（4.00%），对照组患者中出现5例胎儿窘迫（20.00%），组间比较差异具有统计学意义（χ2=3.03，P<0.05）。

3    讨论

在早期妊娠阶段，孕妇可能会出现血管舒张因子分泌增加、外周血管阻力降低现象，从而引起血压轻微下降，而妊娠中期孕妇的血压将会降至最低点。若孕妇在妊娠中期血压并没有出现常规轻微下降而是出现明显上升时，则表示孕妇可能患有妊高症[5]。

妊高症作为妊娠期间比较常见的并发症之一，临床研究发现其发病机制是因全身小动脉痉挛致血管狭窄，增大血流的阻力及通透性，若病情严重则可导致多脏器官损伤，可对孕产妇身体健康、胎儿发育产生严重影响[6]。

妊高症临床表现为高血压、水肿、蛋白尿等症状，若病情严重则可出现抽搐、昏迷等症状，可能会导致产妇或胎儿死亡[7]。诱发孕产妇出现高血压的因素比较多，例如家族疾病史、年龄偏小或偏大、多胎妊娠等等。孕产妇患有高血压之后会产生焦虑、抑郁等不良心理状态，会加重病情并不利于预后效果，因此在临床治疗期间应给予针对性的护理干预，以此促进患者保持血压平稳，保障母婴安全[8]。综合护理干预具有系统性、全面性护理干预特点，在妊高症患者护理中，通过实施预防性护理干预，有助于提前高效控制患者的血压水平，最大程度改善预后效果，同时对患者实施针对性的心理疏导， 提高患者对妊高症的认知水平，满足患者的心理需求， 从而改善患者的心理状态，并为患者提供良好的住院环境， 营造舒适的生活氛围，再加之科学指导日常饮食， 利于患者控制血压水平，满足胎儿生长发育的营养需求[9-10]；在日常护理中，密切观察患者病房，注重子痫前期护理干预，从而降低并发症率，减小对产妇预后的影响；在产妇分娩过程中配合医师给予针对性护理及实施产后护理工作，有助于保障母婴安全及产后愈合[11-12]。由本次研究结果可见，通过实施综合护理干预，促使研究组患者血压水平处于安全稳定状态，而在孕产妇焦虑、抑郁心理方面也明显优于对照组，胎儿窘迫率也明显低于对照组，最终保障了母婴安全。

综上所述，在妊高症围生期实施综合护理干预措施，不仅能显著改善患者的不良心理状态，积极配合医护人员治疗，还有利于控制血压水平，最大程度降低胎儿窘迫发生率，显著改善母婴结局，临床效果显著，值得推广应用。

参考文献

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[4] 金婷，张磊晶.我国常用的抑郁自评量表介绍及应用[J].神经疾病与精神卫生，2017，17（5）：366-369.

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[12] 许晓珊.围生期综合护理干预在控制妊娠期高血压患者

血压水平及改善焦虑程度中的作用研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2018，39（1）：106-108.

（收稿日期：2023-07-18）