手术室亚专科体温保护标准化流程干预在胸腔镜手术患者中的应用

陈婕宁,范琳琳,邱艳红

(常熟市中医院 江苏常熟215500)

低体温是手术患者在术中麻醉药物、冲洗液温度、消毒、输液等作用下发生的常见并发症[1]。低体温患者散热快且产热较少,核心体温表现为阶梯式下降,造成机体出现寒战、躁动等一系列不良反应,影响手术效果及预后康复[2]。王朝阳等[3]研究表明,胸腔镜手术范围因腔镜置入影响会相对干燥,体液蒸发速度较快,易引发大量热量流失出现低体温。同时,胸腔镜手术患者多取侧卧位进行手术,术中皮肤暴露面积较大,进一步提高低体温风险。据一项调查结果表明,在全部胸腔镜手术患者中,超过60%出现围术期低体温[4]。因此,科学、合理的体温干预流程在胸腔镜手术患者中非常必要。基于此,为提高我院胸腔镜手术患者护理质量和围术期安全性,本研究将手术室亚专科体温保护标准化流程应用于临床,并取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 经我院伦理委员会批准,整群抽样筛选2018年1月1日～2019年12月31日行胸腔镜手术患者90例进行研究。纳入标准:①具备胸腔镜手术指征[5]并接受该手术治疗者;②美国麻醉医师协会分级[6]为2～3级者;③全身麻醉下手术治疗;④预计手术时间2～6 h者。排除标准:①既往有胸部手术史者;②存在手术禁忌证者;③合并凝血功能异常或既往深静脉血栓形成史者;④合并意识、精神障碍无法配合研究者。按照信封法将患者分为参考组和研究组各45例。参考组男25例、女20例,年龄29～75(41.25±4.50)岁;手术类型:肺癌根治术30例,食管癌根治术12例,纵隔肿瘤切除术3例。研究组男23例、女22例,年龄31～75(41.73±4.26)岁;手术类型:肺癌根治术28例,食管癌根治术13例,纵隔肿瘤切除术4例。两组性别、年龄、手术类型等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究患者均在自愿参与的前提下签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 制订方案 ①成立干预小组,由1名手术室护士长、1名护理部主任、3名手术室专科护士及1名研究生共同成立手术室亚专科体温保护标准化流程干预小组,负责文献查询、方案构建和干预措施实施。②文献查询,在万方数据知识服务平台、中国知网、PubMed、MEDLINE等数据库检索2000-2017年关于胸腔镜手术患者体温保护现况与干预措施的文献,结合患者实际情况初步构建手术室亚专科体温保护标准化护理流程。③管理流程完善,咨询2名手术室护理经验超过20年、具备高级职称的手术室护理专家,采用问卷调查的方式修订、评议构建的护理流程,完善手术室亚专科体温保护标准化护理方案。

1.2.2 干预实施 参考组采取常规胸腔镜手术患者围术期体温保护方案,研究组制订手术室亚专科体温保护标准化护理流程,具体如下。①术前等待期准备好充气加热毯、手术所需输液内容物并加热。②提前30 min将手术室温度调节至25 ℃左右,患者进入手术室后即给予加温毯保温,评估患者低体温风险,根据评分设置加热毯温度参数;冲洗液、输液内容物均经水域加热至37 ℃左右后方可对患者进行处理,使用血液加温仪加温血液。③密切观察手术过程中患者体温动态变化情况,根据和核心体温不断调节加温毯温度参数。④手术结束后,麻醉期持续给予患者37 ℃液体输入和充气式加温毯保温干预。两组各时段具体干预措施,见表1。

表1 两组各时段具体干预措施

1.3 观察指标 ①核心体温:入室时、其他时刻分别采用鼓膜温测量仪、膀胱温度测量患者核心体温,统计入室、插管、手术开始、手术30～120 min、手术结束各时间两组核心体温情况并比较。②不良事件发生率:记录两组术后低体温、寒战、低氧血症、恶心呕吐等不良事件发生情况,比较组间发生率差异。③临床指标:记录两组术中出血量、输液量、手术时间及术后苏醒时间,比较各项临床指标。

2 结果

2.1 两组各时间点核心体温比较 见表2。

表2 两组各时间点核心体温比较

2.2 两组不良事件发生率比较 见表3。

表3 两组不良事件发生率比较[例(%)]

2.3 两组临床指标比较 见表4。

表4 两组临床指标比较

3 讨论

胸腔镜手术相较于传统开胸手术具备创伤小、恢复快、并发症少等诸多优势,目前在胸外科多种疾病中得以广泛应用[7]。然而,胸腔镜手术多在全麻状态下进行,且患者胸部暴露范围较大,容易发生低体温,影响手术效果。国外一项研究指出,胸腔镜手术患者围术期低体温发生率为40%～80%,产热低、散热快、室温低、反复冲洗、输液、输血等操作均是导致低体温发生的主要影响因素,上述原因均可能破坏机体体温调节系统,继而出现不良反应[8]。

本研究结合文献回顾法和专家调查法,了解国内外胸腔镜手术患者低体温保护相关护理研究现况,结合我院患者实际特点和需求,制订完善、科学、规范的手术室亚专科体温保护标准化流程,手术室护理专家的参与和纠正使得本方案更具可靠性。总结既往相关文献,分析手术患者低体温可能造成如下伤害:①免疫功能受损,低温过低会导致中性粒细胞释放受抑制,降低局部皮肤血流量和供氧,提高切口、机体感染风险[9];②降低代谢,低体温导致麻醉药物代谢速度变慢,在体内累积影响患者术后苏醒[10];③凝血功能障碍,低体温会降低血小板、凝血因子数量,对机体凝血功能产生抑制作用,从而导致凝血功能障碍,影响机体康复[11]。因此,本研究将手术室亚专科体温保护标准化流程用于胸腔镜手术患者,根据围术期各时间点对保温干预措施进一步规范和细化,强调各环节中执行关键点和要点,指导手术室护士具体操作,具备较强临床可行性和实用性。

本研究结果表明,手术开始、手术30 min、手术60 min时,研究组核心体温均高于参考组(P<0.05),其余时间两组核心体温比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组不良事件总发生率低于参考组(P<0.05)。提示手术室亚专科体温保护标准化流程能够有效维持胸腔镜手术患者术中体温水平稳定,从而降低术后不良事件发生风险,有利于提升预后。分析原因可能为以下几点:①患者在术前、术中、术后通过手术室亚专科体温保护措施得到持续有效的体温管理,通过液体输入、充气毯加温等措施保持患者体温稳定,避免了保温方式改变对体温造成的不良影响[12]。②手术室事先预热、冲洗液等液体加热从根本上降低环境因素对患者体温水平产生的不利影响,有效避免了患者因输液、输血等操作导致的热量流失,保持体温水平稳定[13]。③术中以患者低体温风险评分为依据给予患者保温毯参数选择,保证了保温方案的针对性和个性化,弥补了常规统一保温方案对患者造成的过度保温和保温不足,具备专科化优势[14]。④持续性体温监测、动态调节加温毯参数保证患者保温措施满足术中需求,动态维持术中各时间下体温恒定,避免体温大幅度波动,从而降低了低体温、寒战等不良事件发生风险,提高手术安全性。同时,低体温还会导致麻醉药物代谢时间延长,患者术后在麻醉药物作用下苏醒不及时,影响机体康复。科学、合理的体温管理措施能够加快药物代谢、平衡体温调节中枢。本研究对患者实施手术室亚专科体温保护标准化流程,结果显示,研究组苏醒时间、手术时间均短于参考组(P<0.05),两组输液量、出血量比较差异无统计学意义(P>0.05),与相关研究[15]结果类似。提示手术室亚专科体温保护标准化流程可有效促进患者术后苏醒,通过术中体温水平维持保证手术顺利进行。

综上所述,手术室亚专科体温保护标准化流程在胸腔镜手术患者中应用价值较高,能够有效维持患者术中体温稳定,有利于促进患者术后苏醒,降低不良事件发生风险,值得推广应用。