优化Mini-CEX形成性评价在护生临床技能竞赛培训中的应用

张 静,唐冰川,鹿文文,王玉华,杨朝霞

(山东第一医科大学第二附属医院 山东泰安271000)

护理学是一门实践性和应用性很强的学科,临床教学质量直接关系着护生今后的临床护理质量[1]。临床护理教育的改革需要注重实习护生核心能力的培养,把知识、能力和素养三大要素作为培养护理人才的目标[2]。其中,有效的技能培训和良好的评价方法是实现这一目标的基础。迷你临床演练评估(Mini-CEX)是评估学生临床技能的形成性教学评价工具[3]。形成性评价又称过程性评价,是在教学、培训过程中即时、动态、重复地对学生的培训效果进行评价,它的特点在于及时反馈评估结果,有利于强化和改进学生的实操技巧。形成性评价规避了终结性评价只重视结果、评估滞后、形式单一、缺乏反馈、难以评价护生的临床综合能力等不足,更加适用于现代护理教育的改革需求[4]。其中,反馈是Mini-CEX形成性评价的焦点,也是其具有持续改进作用的机制[5]。由于Mini-CEX可以明确展示临床带教的阶段性效果、护生的技能进展情况、存在的问题和改进的方向,以及便于及时修正教学计划、利于持续改进教学质量而备受推崇。目前,Mini-CEX已广泛应用于住院医师规范化培训中[6],但在护理教学领域的应用起步较晚,且主要用于实习生床边护理能力以及新入职护士的急救护理实训评估中[7],尚无评估护生临床技能竞赛培训效果的报道。2022年11月～2023年1月,我院将优化Mini-CEX形成性评价应用于护生临床技能竞赛培训的评价过程中,切实提高了护生的临床技能实操能力。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2022年8月1日～2023年1月31日遴选参加护理临床技能竞赛的20名本科护生作为研究对象。纳入标准:①年龄>18岁,能够很好地配合本研究的问卷调查;②到本院实习前已经完成全日制护理本科专业全部课程的理论学习,且考试合格;③在充分告知研究内容的情况下积极参与技能大赛培训。排除标准:①理论成绩及技能操作成绩不理想的护生;②不能积极参与本研究或身体原因中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 制订优化Mini-CEX评价量表 最初的Mini-CEX量表是紧扣住院医师6大核心能力(照顾患者能力、医学知识、临床工作中继续学习与提高、人际关系与沟通技巧、职业精神和执业能力)所设计[8],不能完全适用于护理技能大赛的培训需求。对此,我们通过查阅文献、专家咨询和护生技能大赛要求重新设计Mini-CEX量表。优化后的量表内容如下:一般情况,包括患者姓名、性别、年龄、病程、诊断名称、病情程度等;主题内容,包括护理访谈、体格检查、护理评估、操作能力、围术期护理、无菌观念、人文沟通、组织效能、整体评价9个方面;教师评价,包括操作技能难易度、执行同样技能培训的次数、教师观察时间、反馈时间和教师评语等。量表各条目均采用9级Likert评分法进行评估,1～3分表示不符合要求;4～6分表示符合要求;7～9分表示表现优秀。

1.2.2 师资培训 由护理部根据以往参赛经验遴选带教老师,成立培训小组。设总带教老师1名,负责培训优化Mini-CEX相关条目的具体内容,使每名培训教师充分掌握优化Mini-CEX的使用方法、评分标准及反馈方法。护生的培训和Mini-CEX考核均由带教教师负责。

1.2.3 护生培训 根据要求,临床技能大赛分为理论测试和技能考核两部分。其中理论测试成绩占总分的10%,要求选手在健康评估室分析临床护理案例,列出护理问题,针对护理问题制订相应的护理方案;技能考核成绩占总分的90%,重点是模拟临床情境,除在技能培训中心实训外,让选手在内科病房、外科病房、急诊抢救室或ICU等对预先设定病情的患者实施连续有效的护理操作。

1.2.4 Mini-CEX考核 根据评价内容进行考核。为期3个月的培训中,每次评估由2名培训教师同时参加考核,分阶段挑选竞赛项目测试,由护生到床边对患者进行Mini-CEX条目护理。竞赛选手在培训期间每周接受1次测评,每名护生考核时间10～15 min,记录、对比实施Mini-CEX前后9个项目成绩变化。同时为了使评价更加科学、公正,教师进行现场即刻反馈评价意见,每名考核老师回馈、指导5 min左右。之后在2名考核老师直接观察下,由护生到床边对患者进行综合评估护理工作,每名考核老师即时现场回馈和指导5 min左右。

2 结果

本组护生实施Mini-CEX前后的考核成绩比较见表1。

表1 本组护生实施Mini-CEX前后的考核成绩比较(分,

3 讨论

为了推动护理实践教学的改革,完善护理实践教学体系,巩固护生的基本理论、提升基本技能、培养团队协作精神,教育部于2012年推出了高职技能大赛,并设立了护理技能竞赛项目,为护理专业的师生提供了一个拓展视野、展现技能、互相学习的平台[9]。大赛是以临床工作需求为导向,按照《护理技术》等护理岗位工作要求、依据循证护理的理念,对患者实施整体、连续、科学的护理措施[10]。近年来,操作项目逐年增加,重点倾向于考查护生的专业知识与技能、分析问题和解决问题的能力、评判性思维能力以及人文职业素养[11]。目前,护生技能竞赛培训的手段和方法逐渐增多,但Mini-CEX形成性评价应用于护理技能竞赛培训的探索较少。

Mini-CEX形成性评价最初是用来评估住院医师临床技能的一套评价工具,兼具教学与评估功能,并被证实具备可行性和可靠的信、效度[12]。2001年ABIM修订新的评估项目为医疗面谈、体格检查、人文关怀、临床诊断、健康教育、组织效能及整体评价7项[13]。目前,国内Mini-CEX的应用报道逐年增多。但是,上述量表的评价条目并不完全适用于护理技能大赛的培训目标,如何将Mini-CEX形成性评价合理地应用于护理技能大赛培训中是值得研究的课题。本研究设计优化了Mini-CEX量表,前提是该量表应兼具即时评估与反馈功能,并能针对参赛选手的临床护理核心能力进行表格式分项评估。优化后的Mini-CEX量表可以在很短时间(10～15 min)完成对护理访谈、体格检查、护理评估、操作能力、围术期护理、无菌观念、人文沟通、组织效能、整体评价9个方面的评估,然后根据选手的表现做出反馈和指导,提出改进意见,从而提高参赛护生的临床护理实践能力。我院根据学校要求于2023年2月参加全国大学生技能大赛,并取得护理技能大赛特等奖,得益于优秀的教育团队、科学的培训方法以及Mini-CEX形成性评价的应用。结果提示,基于优化Mini-CEX的形成性评价在护理技能大赛培训中是可行的、有效的,主要体现在以下几个方面:①优化Mini-CEX量表是一种注重过程的形成性评价,教师在培训、考核评估中能够即时了解教与学的运行状况,通过实时反馈意见、及时调整培训策略和培训形式,不仅使护生更好地掌握考核的重点内容,还举一反三地掌握了技能大赛的相关内容,从而提高临床技能培训质量[14]。②优化Mini-CEX量表体现出面向“未来”的评价,而传统的评价方法过于注重结果,类似面向“过去”的评价,需要将二者有机结合起来才能达到理想的技能培训评价效果[3]。③优化Mini-CEX与传统的评价方法相比,护生学习及实操的主动性和参与度更高。④优化Mini-CEX作为一种新型考评手段,具有操作简便、考核内容全面等特点,体现“公平、公正、公开”的客观评价,可以获得多角度、多方面综合评定的效果。⑤Mini-CEX不仅有助于提高护生的护理技能考核能力,同时也提高了带教老师的教学能力及教学积极性。⑥优化Mini-CEX量表9项指标涵盖了护理学的“知识、能力和素养”三大要素的核心指标,尽可能全面反映选手培训后的综合素质,有效提高了护生的综合护理能力,为今后开展临床工作奠定良好基础。

本研究将优化Mini-CEX形成性评价应用于护理技能大赛培训效果的评估,采用每周对参赛护生进行1次考核评估,2名带教老师同时参与考核评价,保障考核结果的客观性,评价完毕即时进行现场反馈,肯定选手的优点,增强信心和自我认可度。另外,可以让参赛选手真正认识到自身知识的缺陷和核心能力的不足之处,启发其主动地、有针对性地加以改进,持续提高。通过优化Mini-CEX量表的评估-反馈-改进-再评估的不断循环,参赛护生的人文关怀、沟通技巧、临床思维得到了重复练习和有效提高[15]。此外,优化Mini-CEX量表的使用对带教老师也提出了更高的要求,如具有扎实的理论知识和熟练的专业技能,及时更新带教理念和带教模式的能力。技能大赛结束后,带教老师表示自身的带教能力、教学技巧和实操技能同步得到提高,体现了“以赛促建、以赛促教、以赛促改、以赛促学”教学相长的理念[16]。

综上所述,本研究采用的优化Mini-CEX量表是根据护理技能大赛的要求、在传统Mini-CEX量表的基础上进行适当调整和改进。结果显示,应用优化Mini-CEX可快速提升护生的临床实操能力,提高护生临床技能竞赛的考核成绩,培养符合社会需求的护理人才。但本研究存在一定的局限性,获得数据仅限于参赛选手的床边护理综合评估和操作技能评估,评估效果很难以点概面。在今后的研究中,尝试将优化Mini-CEX量表进一步细化并应用于低年资护士、专业护士、规培护士和理论教学的考核评估中,以获取更多的数据验证本量表的效果,为临床护理提供参考。